異位妊娠婦科教學查房

1、婦科教學查房婦科教學查房 異位妊娠異位妊娠 教學目的: u 通過教學查房來復(fù)習異位妊娠的相關(guān)知識 u 通過病例進行相應(yīng)的知識拓展 u 探討護理該患者護理工作中需要完善之處 u 請各位老師給予指導(dǎo) 教學流程: 病史介紹 掌握異位妊娠的定義 了解異位妊娠的病因以及相應(yīng)的病理變化 異位妊娠的治療 相應(yīng)的護理措施以及注意事項 病史介紹： 張琴，女，34歲，停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血14天?；颊咂剿卦陆?jīng) 規(guī)則，3/28天，量中，無痛經(jīng)。 末次月經(jīng) 2013年6月5日，自訴7月 12日晚有組織物排出（未見標本）而來我院就診。7.13省立醫(yī)院B超 示：膽囊結(jié)石，盆腔少量積液，卵巢旁有可疑高回聲，血- hCG

2、270.10UI/L。于7.16日來我院復(fù)查血-hCG368.89UI/L，B超示 左側(cè)附件區(qū)不均勻回聲團塊，右側(cè)卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日 復(fù)查血-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異 位妊娠？”收住我院，病程中少量陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感 ，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。 生育史：30歲結(jié)婚，0-0-6-0。 手術(shù)外傷史：十年前行闌尾切除術(shù)，2011年腹腔鏡下行輸卵管疏通 術(shù)。 解剖圖： 異位妊娠異位妊娠 異位妊娠異位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）：）：受精卵在子宮體腔以外受精卵在子宮體腔

3、以外 著床。著床。 因部位不同可分為：因部位不同可分為： 輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（tubal pregnancytubal pregnancy）：占）：占9595 卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy） 腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy） 闊韌帶妊娠（闊韌帶妊娠（broad ligament pregnancybroad ligament pregnancy） 宮頸妊娠（宮頸妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy） 子宮殘角妊娠（子宮殘角妊

4、娠（pregnancy in rudimentaryhornpregnancy in rudimentaryhorn） 異位妊娠 輸卵管妊娠輸卵管妊娠 壺腹部（壺腹部（7878）峽部傘部間質(zhì)部）峽部傘部間質(zhì)部 異位妊娠異位妊娠 (一) 、病因 1 、輸卵管炎癥 輸卵管黏膜炎 輸卵管周圍炎 2 、輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史 3 、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4 、輔助生殖技術(shù) 5 、避孕失敗 6 、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管 異位妊娠異位妊娠 沙眼衣原體,淋菌感染 流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、 輸卵管先天異常、 內(nèi)膜 異位、各種輸 卵管手術(shù) 卵管粘膜炎 漿膜炎、漿肌炎 完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管

5、腔狹窄、蠕 輸卵管功能障礙 動減弱 受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處 輸卵管肌層 異位妊娠異位妊娠 （二）（二）. .病理病理 . .輸卵管妊娠的特點：輸卵管妊娠的特點： 1 1）. .輸卵管妊娠流產(chǎn)：輸卵管妊娠流產(chǎn)： 多見于妊娠多見于妊娠8 81212周周輸卵管輸卵管壺腹部壺腹部妊娠。妊娠。 異位妊娠異位妊娠 2 2）. .輸卵管妊娠破裂：輸卵管妊娠破裂： 多見于妊娠多見于妊娠6 6周周左右輸卵管左右輸卵管峽部峽部妊娠。妊娠。 異位妊娠異位妊娠 3 3）. .陳舊性宮外孕：陳舊性宮外孕： 4 4）. .繼發(fā)性腹腔妊娠：繼發(fā)性腹腔妊娠： 病理生理圖 輸卵管妊娠（特點：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織）

6、 壺腹部78% 傘部 峽部 間質(zhì)部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 輸卵管妊娠流產(chǎn) 絨毛穿破漿膜 完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 出血少 反復(fù)出血 輸卵管妊娠破裂 輸卵管血腫 胚胎排入腹腔或闊韌帶 大出血 盆腔血腫 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血腫機化粘連 吸收、鈣化 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕 異位妊娠異位妊娠 （三）三）. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) . .癥狀：癥狀： ）. .停經(jīng)停經(jīng) ）. .腹痛腹痛 異位妊娠異位妊娠 ）. .陰道流血陰道流血 ）. .暈厥與休克暈厥與休克 ）. .腹部包塊腹部包塊 異位妊娠異位妊娠 2.2.體征體征 1 1）. .一般情況一般情況 ：貧血貌貧血貌

7、 2 2）. .腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳 痛，輕微腹肌緊張。痛，輕微腹肌緊張。 3 3）. .盆腔檢查：宮頸舉痛盆腔檢查：宮頸舉痛 異位妊娠異位妊娠 （四）（四）. .診斷診斷 1.1.絨毛膜促性腺激素（絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）測定）測定 2.2.超聲診斷超聲診斷 3.3.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 4.4.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查( (金標準金標準) ) 5.5.子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 異位妊娠異位妊娠 （五）（五）. .鑒別診斷鑒別診斷 異位妊娠異位妊娠 治療方法： 期待療法 藥物治療 手術(shù)治療 異位妊娠異位妊娠 藥物治療藥物治療 （）（）.

8、 .化學藥物治療：化學藥物治療： 適用于早期輸卵管妊娠，要求適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能保守生育能 力力的年輕患者。的年輕患者。 異位妊娠異位妊娠 符合條件：符合條件： . .無藥物治療的禁忌證；無藥物治療的禁忌證； . .輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)； . .輸卵管妊娠包塊直徑輸卵管妊娠包塊直徑4 4； . .血血-HCG-HCG2000U/L2000U/L； . .無明顯活動性出血；無明顯活動性出血； 異位妊娠異位妊娠 常用藥物： 甲氨蝶呤（MTX） 作用機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨 毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。 異位妊娠異位妊娠 常用治療方案： 常

9、用劑量為04mg/(kg.d)，肌注，5日為一療程，若單 次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/計算，在治療第四日 和第七日測血，若治療后4-7日血-hCG下降15%，應(yīng)重 復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測血-hCG，直至血-hCG降 至5U/L，一般需3-4周。 異位妊娠異位妊娠 護理措施： 1 、應(yīng)密切觀察患者的一般情況，生命體征，尤應(yīng)注意 陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，不要認為陰道流血 量不多時，腹腔內(nèi)出血量亦很少。 2、應(yīng)告訴患者病情的發(fā)展的一些指征，以便當患者病 情發(fā)展時，醫(yī)患均能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。 3 、患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位 妊娠破裂的機會。在患者臥床期間，給予相應(yīng)的生活護理 。 異位妊娠異位妊娠 4 、護士應(yīng)協(xié)助患者正確留取血標本，以監(jiān)測治療效 果。 5 、護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富 含鐵蛋白的食物，如動物內(nèi)臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以 及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力 。 異位妊娠異位妊娠 注意（Attention）: 藥物最常見的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥后 2-3天開始，5-6天達高峰，停藥后即逐步好轉(zhuǎn)。嘔吐過多 可造成離子紊亂，出現(xiàn)低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有 腹脹、乏力、精神淡漠及痙攣等。還有消化道潰瘍，其中 以口腔潰瘍?yōu)槊黠@，多數(shù)在用藥后7-8天出現(xiàn)，一般于停 藥后能自然消失。