中藥熏洗操作流程.精講資料

1、中藥熏洗療法 一、歷史淵源 中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導下， 選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、 淋洗、 浸浴以達到內病外治的一種療法，歷史悠久，源遠流長。古代文獻中稱之為“氣 熨” “溻漬”或“淋洗”等。早在金匱要略中已經記載：“狐惑之為病， 蝕于下部則咽干，苦參湯洗之， ”可謂是熏洗法的最早記載。 二、機理 中藥熏洗療法，以藥物加水煮沸或用散劑沖泡，先熏后洗，具有清熱解毒， 消腫止痛，收斂止血等作用。 三、適應癥 適用于內痔脫垂、嵌頓、術后水腫、外痔腫痛、脫肛、肛周濕疹等。 四、禁忌癥 1. 婦女月經和妊娠期、高血壓患者不宜使用熏洗和坐浴。 2. 伴有急性傳染病、重癥心腦血管疾病者禁用。 3.

2、 內痔出血量較大時，縫合傷口術后禁用。 五、操作流程 1. 物品準備：熏洗藥物、浴具。熱水約 1500ml 左右。 2. 患者準備：排凈大小便。 3. 一般在藥中加水1500ml左右，沸后20分鐘，在將芳香藥物加入，煎沸后 即可使用。 4. 將煎好的藥湯趁熱倒入浴具內，暴露患者臀部，先用藥熱氣熏蒸患處約 510分鐘，再用毛巾浸汁熱敷局部，帶藥液溫度降到40C左右時，囑患者將臀 部坐與浴具內，藥液泡洗患處約 15 分鐘。 5. 無菌紗布擦干。 6. 每日 2 次，每次 2030分鐘。以 710天為 1 療程。病情較重者可酌情 增加熏洗次數(shù) 六、注意事項 熏洗過程中一定要根據病人的耐受程度調節(jié)適宜

3、的藥液溫度， 特別是老年患 者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止燙傷的發(fā)生。 合并有傳染病的患者應使用單獨的浴具，并單獨嚴格消毒。 七、應急預案 1. 皮疹、瘙癢等過敏癥狀時應立即停止使用， 必要時外用可外涂抗過敏藥膏， 口服抗過敏藥物。 2. 對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者患者， 應避免抓撓， 保護創(chuàng)面或涂 燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等 健康教育處方十 高熱病 1、絕對臥床休息。 2 、進食高熱量、高蛋白、富含維生素，易消化的流質或半流質飲食。 3 飲水，每日入液量應大于 2500ml 。尤其用激素消炎藥等藥物降溫時大量飲水。 4 室內通氣換氣，保持空氣清新。 5 、 用酒精、冰

4、袋物理降溫時有以下部位禁用冰袋：（1 ）枕后（ 2 ）耳廓（ 3 ） 陰囊（ 4）心前區(qū)（ 5 ）腹部（ 6）足心。血小板減少的病人禁用酒精擦浴。 6 注意口腔衛(wèi)生，每日應用 1/5000 洗必泰漱口液含漱。 7 退去后，及時更換衣物，避免著涼。 健康教育處方十 咳嗽、咳痰 咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一， 病人長因各種原因導致咳嗽無力或不會咳 嗽咳痰，使痰液淤積或堵塞在氣道內，造成呼吸不暢，機體缺氧，甚至窒息死亡。 咳嗽咳痰保健方法： 1. 深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行 數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在伸

5、吸一口氣后 屏氣 3 5 秒，身體前傾，從胸腔進行 2 3 次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮 腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。 2. 胸部扣擊發(fā)：扣才擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側臥位，扣擊者使掌側呈 杯狀，以手腕力量， 從肺底至下而上、 由外向內、 迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁， 每次扣擊 5 15 分鐘。 3 體位引流方法： 1. 根據病變部位采取適當體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借 重力使痰液順體位引流至氣管而排出。 2. 痰液較稠時，引流前應先霧化吸入。間歇作深呼吸后用力將痰咳出，同時輕拍患側背 部有利于痰液引出。 3. 引流應在飯前進行，每日

6、24 次，每次 1530 分鐘。引流后應清潔口腔，減 少感染機會。 4. 以下情況不宜作體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1 2 周內曾有大咳血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。 4. 濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液粘稠和排痰困難者。 注意事項： 1. 防止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應翻身、拍背，及時排痰， 尤其是體弱、無力咳嗽這。 2.避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣； 也可導致體內水儲留、心臟負荷。濕化時間不宜過長，一般以 10 20 分鐘為宜。 3. 控制濕化溫度：溫度過高引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘

7、發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反映。一 般溫度在 35 37 度之間。 5. 機械吸痰。 輔助措施： 5. 加強營養(yǎng)補充。 6. 每天飲水1500ml以上促進痰液的稀釋和排出。 保健措施： 1 養(yǎng)成定時大便習慣，重建排便條件反射。 2 產婦和年老體弱者，應堅持作仰臥起坐和提肛肌鍛煉，以加強腹肌和其它排便肌肉 的力量。 3每天清晨喝一大杯鹽開水（有高血壓病者不宜），并多食蜂蜜。芝麻，胡桃等潤腸 食物，對排便有利。 4多食含粗纖維的食物，如筍，芹菜。青菜。山芋等。 5一旦二天不排便，就叮服用輕瀉劑迪便，以免大便在直腸內停留過長，老年人不能 用力迸氣排便，以免發(fā)生腦血管意外。 6 經常便秘者可用胃腸動力藥物通便等.

8、隨著人們生活水平的提高，我國已進入老齡化國家，高齡人易出現(xiàn)昏迷、癱瘓、惡病質等， 壓瘡發(fā)生率會大大地增加。我院自行研制的中藥生肌玉紅膏在治療壓瘡方面已應用20余年, 療效甚佳。自2000年2008年統(tǒng)計，用生肌玉紅膏治療壓瘡10例，其中男性6例,女性4例,11 壓瘡7例，111壓瘡3例，治愈率達百分之百。 現(xiàn)僅舉我科一典型病例，談辯證施護的體會。1簡 要病史患者：程東勝，男，84歲，于9:50分被抬入病房。T:36.9 C P:80次/分T:30次/分 Bp:140/85mmHg。入院時病人舌淡苔白，脈細數(shù)，神志清，精神萎糜，體質消瘦，面色萎黃，語聲低 微，頭暈乏力，食欲不振，既往腦血栓臥床八

9、余年。檢查時發(fā)現(xiàn)尾骶骨處有一6X5厘米面積的壓 瘡，深度2.0厘米，創(chuàng)面暗紅色，且有黃色膿汁。入院診斷：席瘡仲醫(yī)）壓瘡（西醫(yī)）2病因分析壓瘡 是由于久病臥床，氣血虛衰,臟腑功能減弱，陽氣不運，陰氣阻遏，氣血不能宣通，使肌膚失養(yǎng)。受 壓部位氣血運行受阻，氣滯血瘀，經脈不通,致使肌膚、皮肉筋脈失于溫煦需養(yǎng)，而形成壓瘡。3 施護要點該患由于年齡高，生活不能自理，疾病久治不愈，自己對疾病治療已缺乏信心，心理壓 力大，脾氣爆燥。 中藥濕潤暴露療法治療燒傷的辨證施護 燒傷多因熱毒之氣 熾盛，腐爛皮肉，甚至火毒內攻可現(xiàn)不同臟腑兼證。病位在 肌膚，可深達臟腑 2 分型施護及飲食護理 1火毒傷津型：見：因壯熱煩

10、躁， 證多口干 喜飲，便秘尿 赤；紅絳而于，黃或黃糙，洪數(shù)或弦數(shù)。臨床多見于中度 舌苔 脈以下燒傷，治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。辨證施護：由于自身耗損 較大，應選擇對治療用藥有協(xié)同作用的食物，食性與藥性 故使 相順應，以滋養(yǎng)津液。選用水竹 葉綠豆湯及新鮮蔬菜、白蘿 大卜 可清熱解毒之品，食辛辣、膩之品。等忌肥 2 5 2陰傷陽脫型：見：疲 倦臥，色蒼白，吸氣微，證神面呼表 11 一般資料 2燒傷患者中，12例男7例，5例；齡8個 女年 月5歲，6中位年齡 35歲；中火毒傷津型1其4冽，陰傷陽脫 型7例，毒內陷型1,血兩虛型9例，虛陰傷型6例?；鹄龤馄?12治療方法.在積極輸液治療和常規(guī)護理的基礎上

11、應用紫 情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，溫不升反低，體尿少；全身或局部水 腫，面大量液體滲出；淡暗苔黑灰脈微欲絕或虛大無力。創(chuàng)舌 臨床多 見于中度及以上燒傷，證宜回陽救逆，氣滬陰?；?本益 草油局部外敷。小面積輕度燒傷，可單用外治法；面積重度 大 燒傷，須內外兼治，西藥結合治療。內治原則以清熱解毒、必中 益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正 確處理燒傷創(chuàng)面， 持創(chuàng)面清潔， 保 者大量液體滲出，體質 消耗嚴重，陰兩傷， 氣正氣虛損， 抵抗力 降低。故應鼓勵患者進食，以綠豆湯、瓜汁、果露、花甘 西水 銀草湯等代茶頻服；食以高熱量、蛋白、維生素、渣、消 飲高 高少易化食物為主，食新鮮蔬菜、果等。多水 25 3火毒內焰型

12、：見：熱不退，證壯口干唇燥，動不安， 躁 大 預防和控制感染，促進愈合。操作方法：嚴格遵守無菌原則，清 創(chuàng)前可給予注射鎮(zhèn)靜止痛劑以防止發(fā)生疼痛性休克，剪創(chuàng)面 修 處毛發(fā)和指（），33 q無菌生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，趾甲用57C 輕 輕抹去附著物，去無活力表皮，開大水泡，修剪直至創(chuàng)面清 潔。創(chuàng)周皮 膚用05碘伏常規(guī)消毒，干，待取適量浸透無菌 紫草油紗布外敷創(chuàng)面，天12次，續(xù)35每連d后改為每天1 次，至創(chuàng)面愈合。直 2辨證施護 便秘結，便短赤；紅絳而干，黃或黃燥，焦干起刺，弦 小舌苔 或脈 數(shù)等。臨床多見于特重度燒傷 ，治法宜清熱涼血解毒 。辨證施 護：采取適當?shù)捏w位， 吸氧，保持呼吸道通 暢，密

13、觀察生命 體 嚴征變化,備好急救藥品。食清淡 易消化富營養(yǎng)食物，忌辛辣。 2 5 4氣血兩虛型：見：病后期，毒漸退，神疲倦,證疾火精氣 短懶盲，形體消瘦，色無華，欲不振，淡，薄白或薄黃，面食舌 苔 21病情觀察安排單問病房，醫(yī)囑嚴格記錄2 h液體出. 遵4入量； 觀察創(chuàng)面顏色、大小，注意有無水泡、紅斑、出血焦痂、滲 出等情況；密觀察患者神志、熱、欲、苔、象等變化；嚴寒食舌 脈 脈細弱。治宜補氣養(yǎng)血 ，清余毒。辨證 施護：兼觀察 生命體 征 變化，注意創(chuàng) 面的焦痂、膿苔、色等及 時做好創(chuàng) 面的清理。飲顏 食宜增加血肉有情之品，助正氣，高機體抵抗力及組織修 以 提 出現(xiàn)躁動不安、神志模糊、持續(xù)高熱

14、、口于、尿少、面色蒼白、神疲 帔冷、 血壓下降、 脈微細數(shù)時，立即報告醫(yī)師，并配合治療搶救 。 2 2 般護理做好病室地面、壁、氣的消毒，格執(zhí)行墻空嚴無 菌操作技術；導患者注意休息，免創(chuàng)面受壓及受到污染，指避 必要時使用支架；四肢燒傷者應抬高患肢，面積燒傷者應絕 大 復能力，多食新鮮蔬菜水果，飲用蜂蜜等保持大便通暢 。 255脾虛陰傷型： 證見：疾病后期，火毒已退，胃虛弱，脾陰 津耗損。面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏,口干少津，口舌生 或糜；舌 暗紅而干，苔花剝或無苔，脈細數(shù)。治宜補氣健脾，胃益 養(yǎng)陰。辨證施護： 患者脾虛而致 吸收功能差，宜山藥百合粥、蓮 子大棗羹等健脾、胃、陰 之品。開補 3

15、體會 對臥床休息，實行保護性隔離。使用無菌床單，時翻身，定必要 時使用翻身床。 23情志護理燒傷患者心理壓力大，根據不同 情緒變化 應做好解釋工作，時進行心理指導，助疏肝解郁，達 情志。同以暢 燒傷早期，者有恐懼、恨、望的心理，現(xiàn)為煩躁不安、患悔絕表 精 神恍惚、疼痛不能忍受等。對患者應進行耐心的心理疏導， 對 燒傷濕潤暴露療法是利用中藥濕潤燒傷膏，燒傷創(chuàng)面保 使 持在暴露的、濕潤的環(huán)境內修復，不僅具有抗感染、減少滲出、 消炎止痛 的作用，而且由于外敷藥物形成天然屏障，有防止創(chuàng) 面再感染及促進創(chuàng)面愈合和上皮再生、少瘢痕形成的作 減 用 。臨床 中濕潤暴露療法在 治療燒 傷的 同時配 以中藥清熱 解毒、氣養(yǎng)陰、陽救逆及西藥的對癥治療，理上給予辨證 益回 護 仔細講解燒傷康復的相關知識，應用松弛療法和催眠療法以減輕患者的 精神壓力和疼痛。主動卜患者交談，度和藹熱情，j態(tài) 避免刺激性語言，導患者正確對待疾病。開 施護，對燒傷患者的局部控制、全身癥狀能夠得到很好的改善， 并且能明顯縮短住院時間。 4給藥護理. 遵醫(yī)囑準確、及時地補充液體完善治療，持 保 靜脈輸液通暢；中藥湯劑溫服，協(xié)助患者服藥后 ,及時觀察藥物 1).氣血壅滯，濕熱博結 疤痕初期表現(xiàn)為氣血壅滯，濕熱博結表面疤 痕，侵淫 四竄，時起水皰，有滲出，明顯瘙癢 2).氣虧陰虛，血燥筋急 繼發(fā) 于水火燙傷之后，皮膚全