動(dòng)物病理學(xué)11第十一章心功能不全ppt課件

1、第十一章心功能不全cardiacinsufficiency 概述概述 發(fā)生緣由發(fā)生緣由 發(fā)活力制發(fā)活力制 臨床病理學(xué)臨床病理學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 因心肌收縮力減弱，心輸出因心肌收縮力減弱，心輸出量下降，靜脈回流受阻，心搏輸量下降，靜脈回流受阻，心搏輸出量缺乏，以致于機(jī)體在靜息形出量缺乏，以致于機(jī)體在靜息形狀下，心輸出量還不能滿足機(jī)體狀下，心輸出量還不能滿足機(jī)體需求，從而出現(xiàn)的全身性機(jī)能，需求，從而出現(xiàn)的全身性機(jī)能，代謝和構(gòu)造改動(dòng)的病理過(guò)程。代謝和構(gòu)造改動(dòng)的病理過(guò)程。一一 定義定義 留意的問(wèn)題留意的問(wèn)題 心肌收縮力減弱根底心肌收縮力減弱根底 機(jī)體在靜息形狀下，心輸出量機(jī)體在靜息形狀下，心輸出

2、量 不能滿足需求不能滿足需求 病癥病癥 全身性機(jī)能、代謝和構(gòu)造改動(dòng)全身性機(jī)能、代謝和構(gòu)造改動(dòng) 范圍范圍二二 分類分類根據(jù)心肌收縮力減弱發(fā)生的部位根據(jù)心肌收縮力減弱發(fā)生的部位左心機(jī)能妨礙左心機(jī)能妨礙 見于二尖瓣閉鎖不全，自見于二尖瓣閉鎖不全，自動(dòng)脈狹窄等動(dòng)脈狹窄等右心機(jī)能妨礙右心機(jī)能妨礙 見于三尖瓣閉鎖不全，肺見于三尖瓣閉鎖不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄等動(dòng)脈瓣狹窄等全心機(jī)能妨礙全心機(jī)能妨礙 見于嚴(yán)重的心肌炎，左右見于嚴(yán)重的心肌炎，左右心室心肌梗死心室心肌梗死第二節(jié) 心功能不全的緣由 任何引起心肌收縮力下降或心任何引起心肌收縮力下降或心輸出量下降的要素，超越心臟本身輸出量下降的要素，超越心臟本身代償才干，都

3、可引起心功能不全；代償才干，都可引起心功能不全； 心肌收縮力下降是心功能不全心肌收縮力下降是心功能不全發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。一一 心肌受損心肌受損1、心肌缺血、缺氧、心肌缺血、缺氧 冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞、休克、休克、DIC、缺氧及嚴(yán)重貧、缺氧及嚴(yán)重貧血等所致的心肌梗死。血等所致的心肌梗死。2 2、其它緣由：、其它緣由： 傳染病如口蹄疫、囊傳染病如口蹄疫、囊蟲，中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝妨礙蟲，中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝妨礙心肌病，膿毒敗血癥，免心肌病，膿毒敗血癥，免疫性病理?yè)p傷疫性病理?yè)p傷 心肌變性壞心肌變性壞死。死?；咝目谔阋呋咝目谔阋咝募∝i囊蟲心肌豬囊蟲心肌出血心肌出血雞心包炎雞心

4、包炎疣狀心內(nèi)膜炎疣狀心內(nèi)膜炎心肌出血心肌出血間質(zhì)性心肌炎間質(zhì)性心肌炎 寄生蟲感染寄生蟲感染心肌壞死心肌壞死二二 心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重1、容量負(fù)荷、容量負(fù)荷 舒張末期，心臟內(nèi)血量過(guò)舒張末期，心臟內(nèi)血量過(guò)多，每搏輸出量升高；如大量多，每搏輸出量升高；如大量快速輸液，易引起心臟負(fù)荷過(guò)快速輸液，易引起心臟負(fù)荷過(guò)重。重。2、壓力負(fù)荷、壓力負(fù)荷 心室搏血阻力升高，收縮心室搏血阻力升高，收縮期心室壓力升高，心臟的負(fù)荷期心室壓力升高，心臟的負(fù)荷加大。加大。三三 心包病變心包病變 心包填塞心包填塞 ；心包腔內(nèi)的滲出物增多，；心包腔內(nèi)的滲出物增多，壓力升高；壓力升高； 心臟的泵血機(jī)能下降。心臟的泵血機(jī)能下降。

5、纖維素性纖維素性心包炎心包炎正常心正常心盔甲心盔甲心第三節(jié)第三節(jié) 心功能不全發(fā)活力理心功能不全發(fā)活力理 心肌構(gòu)造破壞心肌構(gòu)造破壞1、心肌纖維大量壞死、心肌纖維大量壞死2、心肌肌源性擴(kuò)張、心肌肌源性擴(kuò)張3、心室的順應(yīng)性下降、心室的順應(yīng)性下降4、心肌收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)、心肌收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)NEXTFrank-Starling定律定律 根據(jù)根據(jù)Frank-StarlingFrank-Starling定律，心肌收縮力和心搏定律，心肌收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維粗、細(xì)肌絲相出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維粗、細(xì)肌絲相互重疊情況而定?；ブ丿B情況而定。 最適長(zhǎng)度肌節(jié)在最適長(zhǎng)度肌節(jié)在2.2um2.2um時(shí)，粗細(xì)

6、肌絲處時(shí)，粗細(xì)肌絲處于最正確重疊形狀，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)于最正確重疊形狀，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生收縮力最大。生收縮力最大。 當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度 2.2um2.2um2.2um，收縮力降低，當(dāng)?shù)竭_(dá)，收縮力降低，當(dāng)?shù)竭_(dá)3.65 um3.65 um時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)馳張，時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)馳張，喪失收縮才干。喪失收縮才干。正常心肌橫切面正常心肌橫切面肌源性擴(kuò)張心肌橫切肌源性擴(kuò)張心肌橫切心肌能量代謝發(fā)生妨礙心肌能量代謝發(fā)生妨礙1、能量產(chǎn)生妨礙、能量產(chǎn)生妨礙 如：如：缺氧：糖無(wú)氧酵解升高缺氧：糖無(wú)氧酵解升高 ATP減少減少VitB1缺乏：丙酮酸脫氫酶系缺乏：丙酮酸脫氫酶系輔酶減少輔酶

7、減少 影響三羧循環(huán)影響三羧循環(huán) ATP減少減少2 2、能量?jī)?chǔ)存妨礙、能量?jī)?chǔ)存妨礙 正常情況下：正常情況下：異常時(shí)：如缺血、氧，異常時(shí)：如缺血、氧，H+H+升高等升高等磷酸肌酸酶磷酸肌酸酶ATP + C ADP + CP供能物質(zhì)供能物質(zhì) 肌酸肌酸 磷酸磷酸肌酸肌酸 高能物質(zhì)高能物質(zhì)抑制抑制3 3、能量利用妨礙、能量利用妨礙 心肌收縮時(shí)：肌球蛋白分子心肌收縮時(shí)：肌球蛋白分子頭部頭部ATPATP酶分解酶分解ATPATP，化學(xué)能轉(zhuǎn)變，化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能。所以為機(jī)械能。所以ATPATP酶的活性高低酶的活性高低對(duì)能量的利用決議性作用。對(duì)能量的利用決議性作用。 三三 興奮興奮收縮偶聯(lián)妨礙收縮偶聯(lián)妨礙 鈣離子

8、運(yùn)轉(zhuǎn)妨礙鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)妨礙1、心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)、心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程程 2、鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)妨礙、鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)妨礙 即肌漿網(wǎng)即肌漿網(wǎng)對(duì)鈣離子攝取，儲(chǔ)存，釋放妨對(duì)鈣離子攝取，儲(chǔ)存，釋放妨礙礙 。刺激刺激肌膜通透性升高，肌膜通透性升高，鈣離子內(nèi)流鈣離子內(nèi)流 去去極極化化肌漿網(wǎng)釋放鈣離子肌漿網(wǎng)釋放鈣離子 肌肌漿漿內(nèi)內(nèi)鈣鈣離離子子升升高高 肌鈣蛋白與鈣結(jié)合肌鈣蛋白與鈣結(jié)合, ,肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶酶活化活化 ATP水解構(gòu)造變位反響點(diǎn)顯露細(xì)絲細(xì)絲向向粗絲粗絲滑行滑行 肌肌收收縮縮 正常心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程正常心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程第四節(jié)第四節(jié) 心功能不全對(duì)機(jī)體的影響心功能不全對(duì)機(jī)體

9、的影響 一一 血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng) 急性心功能不全：心輸出量急劇急性心功能不全：心輸出量急劇下降，心源性休克，嚴(yán)重時(shí)危下降，心源性休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命。及生命。慢性心功能不全時(shí)：初期緊張?jiān)绰孕墓δ懿蝗珪r(shí)：初期緊張?jiān)葱詳U(kuò)張，心肌肥大；后期心力性擴(kuò)張，心肌肥大；后期心力衰竭。衰竭。呼吸機(jī)能改動(dòng)呼吸機(jī)能改動(dòng)左心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：左心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：呼吸困難：淺而頻，血氧飽和呼吸困難：淺而頻，血氧飽和度下降度下降肺淤血肺淤血 水腫：呼吸膜厚度增厚，水腫：呼吸膜厚度增厚，呼吸面積減少，單位時(shí)間呼吸面積減少，單位時(shí)間CO2CO2呼出減少，血色發(fā)紺。呼出減少，血色發(fā)紺。消化機(jī)能的改動(dòng)消化機(jī)能的改動(dòng) 右心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：右心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：肝淤血水腫，肝細(xì)胞變性，解肝淤血水腫，肝細(xì)胞變性，解毒功能降低，肝硬化；毒功能降低，肝硬化；胃、腸淤血水腫，吸收消化功胃、腸淤血水腫，吸收消化功能下降。能下降。泌尿機(jī)能改動(dòng)泌尿機(jī)能改動(dòng)腎淤血，少尿；腎淤血，少尿；腎供血缺乏，少尿或無(wú)尿腎供血缺乏，少尿或無(wú)尿腎小管上皮細(xì)胞變性，小球毛腎小管上皮細(xì)胞變性，小球毛細(xì)血管的通透性升高，蛋白尿，細(xì)血管的通透性升高，蛋白尿，管型尿。管型尿。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水、電解