兒童抑郁癥++演講稿

1、課題：兒童抑郁癥案例：9 9歲半的小雪讀四年級(jí)，近段時(shí)間以來(lái)，突然常發(fā)脾氣，不做 作業(yè)，也不想去學(xué)校上課，不僅說(shuō)謊，還和家人大吵。老師家訪時(shí), 他就說(shuō)頭痛。媽媽帶著他到醫(yī)院檢查身體卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何器質(zhì)性異 常，醫(yī)生認(rèn)為小雪得的是 心病”主要是學(xué)習(xí)壓力太大，已經(jīng)患上了 兒童抑郁癥。定義： 抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以 顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不 相稱(chēng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾 向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥至少有1010 % %的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作， 此時(shí)應(yīng)診斷為雙 相障礙。另外我們常說(shuō)的抑

2、郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥(major(major depdep ressioressio n n )，人群中有 16%16%的人在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì) 受其影響?；家钟舭Y除了付出嚴(yán)重的感情和社會(huì)代價(jià)之外，經(jīng)濟(jì)代價(jià)也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第 4 4 大疾患，預(yù)計(jì)到20202020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。1-2兒童抑郁癥癥狀:情緒癥狀：目光垂視、表情冷漠，易激怒，孤獨(dú)，注意力不集中，易受驚嚇，對(duì)周?chē)娜撕褪虏桓信d趣、退縮、抑制、沒(méi)有愉快感 等。剛才案例中小雪就易激怒，常發(fā)脾氣并且和家人大吵，這都是抑 郁癥的情緒癥狀。行為癥狀：多動(dòng)，攻擊別人，害怕去學(xué)校，不

3、愿社交，不服從管 教，沖動(dòng)，表達(dá)能力差，成績(jī)差，記憶力下降，離家出走。這點(diǎn)在小 雪身上也有所體現(xiàn)，不做作業(yè)，也不愿去學(xué)校。軀體癥狀：睡眠障礙，食欲低下，體重減輕，頭痛，胃痛，惡心, 嘔吐，腹瀉。同樣的，小雪在老師家訪時(shí)就說(shuō)頭痛，去醫(yī)院檢查的時(shí) 候，卻沒(méi)有任何器質(zhì)性異常。造成兒童抑郁癥的原因： 迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，概括的說(shuō)是生物、心 理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。也正因?yàn)橐钟舭Y目前病 因不明，有關(guān)假說(shuō)很多，比較常見(jiàn)公認(rèn)的病因假設(shè)包括:（1 1）遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級(jí)親屬患病的概率

4、遠(yuǎn)高于其 他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。（2 2）生化因素：兒茶酚胺假說(shuō)：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-5-羥色胺（5-HT5-HT）和去甲腎上腺素（N N日的濃度下降有關(guān)；由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-5-羥色胺再攝取 抑制劑（SSRISSRI）或者選擇性5-5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制 劑（SNRISNRI）等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2 2周左右才會(huì)起效，因此又 有了 5-5-HTHT和NENE受體敏感性增高（超敏）的假說(shuō);（3 3）心理-社會(huì)因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者（和

5、）持久的不愉快的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致1 1、興趣喪失、無(wú)愉快感；2 2、精力減退或疲乏感；3 3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4 4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5 5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6 6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺自傷行為；抑郁癥的產(chǎn)生。 1-2了解了原因，接著來(lái)看一下抑郁癥的分類(lèi)：隱匿性兒童抑郁這一類(lèi)兒童的抑郁癥狀常常相當(dāng)隱匿， 多表現(xiàn)為其他方面的問(wèn)題， 如 不聽(tīng)話、多動(dòng)、不守紀(jì)律、學(xué)習(xí)困難、沖動(dòng)搗亂或其他不良行為。慢性兒童抑郁這一類(lèi)兒童過(guò)去常有與父母多次分離的經(jīng)歷， 或有其他的精神創(chuàng)傷的 病史，但并無(wú)重大的突然的誘因。病前適應(yīng)能力差，抑郁癥狀呈逐漸 加重。急性兒童抑郁這一類(lèi)兒童發(fā)

6、病前常有明顯的精神誘因， 如父母突然死亡， 遭受意外 災(zāi)害，或因病住院而離開(kāi)父母等。這類(lèi)兒童病前精神正常。看一下診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是一份成人的 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以心境低落為主，并至少有下列 4 4 項(xiàng)：7 7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； 8 8、食欲降低或體重明顯減輕；9 9、性欲減退;兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)跟成人差不多， 但在診斷時(shí)應(yīng)注意以 下幾項(xiàng):1 1兒童抑郁癥患兒多見(jiàn)對(duì)軀體主訴的癥狀、焦慮感、社會(huì)性封閉獨(dú)居等心境特點(diǎn)。2 2、患兒較少出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性壓抑、嗜睡、妄想癥狀。3 3、兒童抑郁癥多伴隨其他精神性疾病而發(fā)生，而又往往以表面的焦慮代替深層的抑郁，成人抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中的體重減少， 在

7、兒童抑郁癥患者身上更多的表現(xiàn)為看不到體重增加。抑郁癥治療:藥物治療藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者。抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑 郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和 軀體癥狀，有效率約 60%-60%- 80%80%。1 1、目前一線的抗抑郁劑包括 SSRISSRI類(lèi)藥物，如帕羅西汀、舍 曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱(chēng)“五朵金花”，SSRISSRI 類(lèi)不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、 失眠、焦慮及性功能障礙等。2 2、SNRISNRI類(lèi)藥物，如文拉法

8、辛、度洛西汀，SNRISNRI療效肯定,起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。心理治療合適于急性期無(wú)消極觀念的輕中度抑郁常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿和 射精障礙，大劑量時(shí)部分患者血壓可能輕度升高;3 3、NaSSAsNaSSAs類(lèi)（NENE和特異性5-HT5-HT能抗抑郁藥），如米氮平, 有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快, 抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響，常見(jiàn)不 良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加;4 4、安非他酮，去甲腎上腺素、5-5-羥色胺、多巴胺再攝取的 弱抑制劑，對(duì)單胺氧化酶沒(méi)有抑制作用

9、，適用于抑郁癥以及雙相 抑郁，優(yōu)勢(shì)為對(duì)體重以及性功能影響小。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：激 動(dòng)、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多 汗。5 5、對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用 一些苯二氮卓類(lèi)（安定類(lèi)）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑 吡坦、佐匹克隆。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。癥、以及各類(lèi)抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以 與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力, 能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過(guò)程中癥狀帶來(lái)的痛 苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì) 適應(yīng)能力，有效的

10、預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。物理治療包括改良電休克（MECTMECT治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁 刺激（rTMSrTMS）治療。MECTMECT寸于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵患者M(jìn)ECTMECT治療應(yīng)是首選的治療，對(duì)于難治性抑郁癥患者可采用MECTMECT臺(tái)療。MECTMECT 治療見(jiàn)效快，療效好。 6 61010次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。常見(jiàn)副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡 心、乏力等。最后說(shuō)一下，家庭在當(dāng)中扮演的重要角色:家庭應(yīng)該是孩子娛樂(lè)放松、宣泄減壓、調(diào)適心理的“心靈港灣”，父母也應(yīng)該是孩子最好的心理咨詢師，是讓孩子遠(yuǎn)離抑郁最好 的醫(yī)生。1.1.營(yíng)造溫馨民主的家庭氣氛。良好

11、的家庭支持和家庭凝聚力是孩 子健康成長(zhǎng)的持久動(dòng)力。父母要經(jīng)常檢查自己的情緒，尊重孩子，順 暢地和孩子溝通，為孩子創(chuàng)造一個(gè)親密、融洽、溫馨的家庭氛圍，讓 孩子體會(huì)到家里的溫暖感和安全感。2.2.學(xué)習(xí)教育要有度。父母應(yīng)適量給孩子一些自己的時(shí)間和空間, 讓孩子在不同的年齡段擁有不同的選擇權(quán)。 不要對(duì)孩子期望太高，不 要過(guò)度縱容孩子或是太過(guò)苛求，應(yīng)根據(jù)孩子自身的能力和興趣來(lái)培養(yǎng) 他們。3.3. 鼓勵(lì)孩子多交朋友。父母自己應(yīng)真誠(chéng)待人，并鼓勵(lì)孩子多與人 交往，教會(huì)孩子與他人融洽相處，多組織孩子間的情感交流活動(dòng)，培 養(yǎng)孩子廣泛的愛(ài)好和樂(lè)觀寬容的性格，享受友情的溫暖。4.4. 生活不宜過(guò)分優(yōu)裕。物質(zhì)生活的奢華

12、反而會(huì)使孩子產(chǎn)生一種貪 得無(wú)厭的心理，而對(duì)物質(zhì)的追求往往又難以自我滿足， 因此貪婪者大 多不快樂(lè)。5.5. 完善人格，培養(yǎng)抗壓能力。父母應(yīng)多發(fā)現(xiàn)孩子的長(zhǎng)處并恰當(dāng)?shù)?給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并從小培養(yǎng)孩子的自信與應(yīng)付困境乃至逆境的能 力，教育孩子學(xué)會(huì)忍耐和隨遇而安，在困境中尋找精神寄托，如參加 運(yùn)動(dòng)、游戲、聊天等等。6.6. 如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀，這時(shí)父母要給予孩子適時(shí)的積極暗示，教導(dǎo)孩子理智調(diào)節(jié)自己的情緒，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差；尋找一些 令孩子開(kāi)心或是振奮的事情，讓愉快的活動(dòng)占據(jù)孩子的時(shí)間，用積極 的情緒來(lái)抵消消極的情緒；教導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，比如：傾訴、哭泣、寫(xiě)日記、運(yùn)動(dòng)等把不愉快的情緒釋放出來(lái)，使心情平靜；引導(dǎo) 孩子為自己樹(shù)立一個(gè)目標(biāo)，使孩子