骨質(zhì)疏松癥講座1

1、骨質(zhì)疏松癥講座骨質(zhì)疏松癥講座1 2019/10/25 2 ?認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥 ?骨質(zhì)疏松的檢測(cè) ?鈣與維生素D你知道多少 ?補(bǔ)鈣與維生素D夠不夠 ?日常知識(shí)保健 骨質(zhì)疏松癥 ：是一種以骨量 降低和骨微結(jié)構(gòu) 破壞為特征，導(dǎo) 致骨脆性增加和 易發(fā)生骨折的代 謝性骨病。 WHO定義 2019/10/25 4 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥 ? 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 骨強(qiáng)度降低 易骨折 2019/10/25 5 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥 ? 對(duì)比圖 正 常 骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 2019/10/25 6 發(fā)病率發(fā)病率 2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)

2、調(diào)查顯示，50歲以 上人群總患病率： 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、 子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn) 性（13%）高于前列腺癌。 女性每 5個(gè)人就有1個(gè)人患病 男性每7個(gè)人就有1個(gè)人患病 2019/10/25 7 骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn) “無(wú)聲無(wú)息無(wú)聲無(wú)息” ” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌 銳減，加速骨質(zhì)的流失； 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率 亦相繼上升。 2019/10/25 8 骨質(zhì)疏松癥 人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生 骨質(zhì)疏松，整個(gè)身體就會(huì)像豆腐渣工程一樣，無(wú)法承受相應(yīng)的重量

3、，容易出現(xiàn)骨折等種種問(wèn)題。 關(guān)于骨代謝 ? 骨骼是活的組織，不斷的新陳代謝， ? 舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的代替，吸 收大于形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小 梁變細(xì)，空隙增大，甚至斷裂，就導(dǎo)致 骨質(zhì)疏松。 （1）活化期 （2）吸收期 （4）形成期 （3）逆轉(zhuǎn)期 骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié) ?骨形成時(shí)，鈣從血漿中進(jìn)入 骨質(zhì) ?骨吸收時(shí)鈣從 骨中釋放入血 骨的形成 與骨的吸 收相當(dāng)時(shí) ，鈣處于 平衡狀態(tài) 這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的 調(diào) 節(jié) 2019/10/25 11 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、 尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位。如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞 即摔倒，或因

4、其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限 牙齒松動(dòng)，掉牙，腰背疼痛或周身骨骼疼痛，腿腳不靈便 疼 痛 脊柱變形 脆性骨折 骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn) 脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要 臟器病變 內(nèi)臟功能障礙 骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀-疼痛 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多 見(jiàn)，占疼痛患者中的70%80%。 ? 疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減 輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇彎腰 、咳嗽、大便用力時(shí)加重。 骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀-疼痛 ? 一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年 骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形

5、，脊柱前屈，肌 肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。 ? 新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛， 相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。 若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下 肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi) 似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱 、直腸功能 骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀-駝背 ? 身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前 部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎， 負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形 成駝背。 ? 隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大 ，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短 2 毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短 36厘米。 骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀-骨折 ? 是退

6、行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。骨折是治療骨質(zhì)疏松的終極目標(biāo) 骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀-呼吸功能下 降 ? 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形， 可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往 可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 疼痛 骨折骨折 骨吸 收 增加 病情 加重 骨質(zhì)疏松 的 惡性循環(huán) 活動(dòng) 減少臥 床 骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán) 骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素 ? 老齡 ? 女性 ? 亞洲或白人 ? 低BMD ? 高骨轉(zhuǎn)換 ? 骨折家族史 ? 前次骨折史 ? 絕經(jīng)早 ? 性腺功能低下 ? 長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素 ? 影響骨代謝疾病 ? 低體重 ? 視力受限 ? 神經(jīng)肌肉

7、障礙 ? 吸煙 ? 過(guò)量飲酒 ? 飲料、咖啡 ? 長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng) ? 低鈣攝入 ? 維生素D缺乏 哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥 ? 婦女過(guò)早絕經(jīng) ? 遺傳因素、體形瘦小 ? 鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng) ? 吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶 ? 長(zhǎng)期服用某些藥物，如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺激 素等 ? 患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病 提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生 常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏 運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因 素。 2019/10/25 20 骨質(zhì)疏松癥后會(huì)產(chǎn)生哪些危害 發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于

8、各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約 50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì) 量明顯下降。 嚴(yán)重后果 骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì) 疏松性骨折（脆性骨折），即在受到 輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨 折 晚年生活的幸福指數(shù)下降 例如 骨質(zhì)疏松檢測(cè)方法 雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn) 其他評(píng)估方法 1、定量超聲測(cè)定法 2、X線(xiàn)攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線(xiàn) 攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大 2019/10/25 22 ? 女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 ? 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 ? 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史

9、的男、女成年人 ? 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 ? X線(xiàn)攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 ? 接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者 ? 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 ? IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性 ? OSTA結(jié)果 -1 哪些人需要測(cè)骨密度 23 骨密度（BMDBMD）：能反映大約70%70%的骨強(qiáng)度 雙能X線(xiàn)吸收法（DXA） 診斷金標(biāo)準(zhǔn) 臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-41-4和股骨頸 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in ?正常 ：-1SD ?骨量減少 ：-1SD-2.5SD ?骨

10、質(zhì)疏松 ：-2.5SD ?嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：-2.5SD+1處非暴力 性骨折 藥物補(bǔ)鈣法藥物補(bǔ)鈣法 鈣劑的分類(lèi)鈣劑的分類(lèi) 合成鈣 無(wú)機(jī)鈣： 碳酸鈣、氯化鈣、 醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄 糖酸鈣、氧化鈣、 氫 氧化鈣 有機(jī)鈣： 氨基酸鈣、枸櫞酸 鈣、L-蘇糖酸鈣 天然鈣 各種動(dòng)物的骨粉 從動(dòng)物貝（如牡蠣殼 、 雞蛋殼、蚌殼等）提煉 煅燒而成，這種煅燒制 的大多是碳酸鈣、氧化 鈣、氫氧化鈣其他一些 微量元素的混合體 第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣 目前市面上最多的鈣劑目前市面上最多的鈣劑 碳 酸 鈣： 鈣爾奇D、高鈣片、 蓋天力、凱思立D、 迪巧 磷酸氫鈣： 磷酸氫鈣、善存等 。 優(yōu)點(diǎn)：含鈣量高，成本低廉

11、 缺點(diǎn)：成份單一 部分患者胃腸刺激大 第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣第一代鈣：無(wú)機(jī)鈣 第二代鈣：有機(jī)酸鈣第二代鈣：有機(jī)酸鈣 葡萄糖酸鈣： 葡萄糖酸鈣口服液 乳 酸 鈣： 高乳鈣 醋 酸 鈣： 多補(bǔ)鈣 檸 檬 酸 鈣： 美信鈣 枸 櫞 酸 鈣： CCM鈣 第二代鈣：有機(jī)酸鈣第二代鈣：有機(jī)酸鈣 優(yōu)點(diǎn)：溶解性好 缺點(diǎn)：成份單一 部分產(chǎn)品鈣含量較低 第三代鈣：有機(jī)鈣第三代鈣：有機(jī)鈣 甘氨酸鈣 南新鈣 L天門(mén)冬氨酸鈣 鈣金 L蘇糖酸鈣 巨能鈣 復(fù)方氨基酸螯合鈣 樂(lè)力 鈣的形態(tài)鈣的形態(tài) 離子鈣 分子鈣 按機(jī)體需求 緩慢釋放 吸收率高 利用率高 第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收 ，吸收率都不高 ! ? 第三代鈣制

12、劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，人 體吸收氨基酸幾乎可以達(dá)到 100% ，以此為機(jī) 理達(dá)到提高鈣的吸收率的目的。 不同個(gè)體的鈣吸收 ? 個(gè)體對(duì)鈣的吸收差異很大，即使是在有游 離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍之差。 ? 影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計(jì)， ? 初步建議大于65歲、小于3歲和無(wú)機(jī)鈣吸 收不良者用有機(jī)鈣。 ? 正常人碳酸鈣或可溶性有機(jī)鈣的吸收率是 相同的; ? 缺乏胃酸者對(duì)無(wú)機(jī)鈣基本不吸收，而對(duì)有 機(jī)鈣吸收約為正常人的2倍，所以胃酸缺 乏者也應(yīng)服用有機(jī)鈣。 原 因 不同年齡人群腸鈣吸收 ? Spencer報(bào)道21歲的正常人平均鈣吸收率為 40 % ， ? 而51歲組平均鈣吸收率僅 16 % 。

13、 ? Bronner等也報(bào)道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為 1200mg和650mg，而腸鈣吸收率分別為 42 %和24 % ， 結(jié) 論 老人應(yīng)攝入更多的 鈣才能維持的需求 。 有報(bào)道70歲老年人的胃酸比年青 人減少1/3， 這可能與他們腸鈣吸收下降有關(guān)， 當(dāng)然老年人鈣吸收減少還有其他原因。 維生素維生素 D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松 有益于鈣的吸收 預(yù)防跌倒、改善平衡能力 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折 防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物 基礎(chǔ) 補(bǔ)充劑 抑制骨吸收 藥物 促進(jìn)骨形成 藥物 其它 藥物 鈣劑 維生素D 雙膦酸鹽 降鈣素 SERMs 雌激素 PTH 維生素

14、K 鍶鹽 中藥等 哪些情況需要治療哪些情況需要治療? ? 50歲后骨 折 骨密度 危險(xiǎn)因素 治療決策 有 無(wú)需考慮 無(wú)需考慮 基礎(chǔ)治療 藥物治療 無(wú) 骨質(zhì)疏松： T ? -2.5 無(wú)需考慮 基礎(chǔ)治療 藥物治療 骨量低下： -2.5 T ? -1 有 基礎(chǔ)治療 藥物治療 無(wú) 基礎(chǔ)治療 CSOBMR 指南， 2005 策略 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 ? （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 ? （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的 預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨

15、 質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從 兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量. 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 （三）富含鈣、低（三）富含鈣、低 鹽和適量蛋白質(zhì)的鹽和適量蛋白質(zhì)的 均衡飲食對(duì)預(yù)防骨均衡飲食對(duì)預(yù)防骨 質(zhì)疏松有益。質(zhì)疏松有益。 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 （四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 ? （五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤 酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒 120ml之內(nèi)。 ? （六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。

16、 關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 ? （七）平均每天至少 20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素 D 的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 ? （八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 ? （九）預(yù)防跌倒。老年人 90%以上的骨折由跌倒引起。 ? （十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早 診斷。 ? （十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都 不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益 。 提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。 平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬 霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素 D的合成。 2019/10/25 42 藥物干預(yù) 基礎(chǔ)措施

17、(日常保健 ） ?調(diào)整生活方式 （1）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等 （2）均衡膳食 （3）適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)和日照 （4）采取防止跌倒的各種措施 骨健康基本補(bǔ)充劑 （1）鈣劑 （2）維生素D 康復(fù)治療 預(yù)防和治療策略 ? 1.運(yùn)動(dòng) ? 在成年，多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。 絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增 加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加 快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì) 骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。 ? 2.營(yíng)養(yǎng) ? 良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義 ，包括足量的鈣、維生素 D、維生素C以及蛋 白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣 攝入，鈣影響骨

18、峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張 2019/10/25 44 同時(shí)聯(lián)合方案 鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸 收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。 對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用 機(jī)制的藥物來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥。 有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取 得加倍的療效。 聯(lián)合用藥 2019/10/25 45 總結(jié)以上防與治 ? 預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療 ? 從任何時(shí)候都不算早 ? 從任何時(shí)候都不算遲 ? 盡早治療+長(zhǎng)期治療+綜合治療！ 2019/10/25 46 2019/10/25 47 在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易 跌

19、倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。 骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線(xiàn)充足、地面干燥且少障礙物 ，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　?外出活動(dòng)時(shí)使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有 防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。 防治跌倒措施 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 48 骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量 ，暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害 外，身體也不能有效地吸收和利 用，只能將過(guò)多的部分排出體外 ，因而無(wú)益于糾正骨質(zhì)疏松。 預(yù)防和治療策略 飲食適量 2019/10/25 49 多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類(lèi)、豆制品類(lèi)、乳品類(lèi)、蔬菜 類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)，以及其他添加鈣食品 蝦 豆腐 牛奶 芹菜 油菜 杏仁 核桃 預(yù)防和治療

20、策略 不同人群鈣的適宜攝入量（AI） 年齡 鈣 年齡 鈣 0 300 18 800 0.5 400 50 1000 1 600 孕婦 4 800 早期 800 7 800 中期 1000 11 1000 晚期 1200 14 1000 乳母 1200 mg/d 含鈣量豐富的食物 ? 主食類(lèi)：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 ? 海產(chǎn)類(lèi)：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 ? 肉類(lèi)：豬肉等。 ? 豆類(lèi)：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、 黑豆、豆腐等。 ? 蔬菜類(lèi)：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥 蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿

21、卜、芹菜、蒜苗、韭菜等 。 ? 水果類(lèi)：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 ? 奶蛋類(lèi)：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 ? 其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑 芝麻等。 2019/10/25 52 晚餐 豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋 等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋 湯、米飯 早餐 牛奶、大米、雞蛋、面粉等 ，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞 蛋 睡前一小時(shí)喝一杯牛奶 加餐 午餐 黃魚(yú)、發(fā)菜、大米、油菜等 ，如：米飯、清蒸魚(yú)、油菜香菇 、發(fā)菜湯 專(zhuān)家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 53 避免長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌

22、藥、強(qiáng)的松等 少食腌制食品 過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南中對(duì) 肉類(lèi)攝取的每日推薦量控制在200-300克左右 肉類(lèi)攝取應(yīng)節(jié)制 控制食鹽攝入 影響骨代謝的藥物 飲 食 和 用 藥 時(shí) 的 注 意 點(diǎn) 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 54 在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)可以適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛 煉。運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防因不運(yùn)動(dòng)引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加 靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù) 防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走。 患者至少每周進(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個(gè)小 時(shí)，具體如下： 20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動(dòng)

23、然后5分鐘跳繩 40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等） ，從而使所有的肌肉群得到鍛煉 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 55 適當(dāng)日照曬太陽(yáng)是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對(duì)機(jī)體起到溫?zé)嶙?用，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)人 體活動(dòng)功能。另外，陽(yáng)光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。 老年人接受適量陽(yáng)光，有助于防 治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限 ，老年人如果曬得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就可能誘 發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。 曬太陽(yáng)的時(shí)間段最好在每天下午 3時(shí)以后到傍晚時(shí)分， 20到30分鐘為 宜，在這一時(shí)段陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)偏低 ，能使人感到溫暖柔和。 預(yù)防和治療策略 2019/10/25 56 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì) 站姿 ?耳垂和頸部垂 直 ?肩膀向后伸展 ?挺腰收腹 坐姿 正確 不正確 ?挺腰收頸 ?雙腳觸地 ?椅高及膝 正確 不正確 2019/10/25 57 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動(dòng)姿勢(shì) 睡姿 ?板床加硬褥 ?枕頭承頸椎 ?腰背平伸直 起床 ?首先轉(zhuǎn)側(cè)臥 ?手力撐床起 ?腰背省力氣 2019/10/25 58 已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì) 提取重物及家居作息 ?腰背常挺直 ?