玉屏風(fēng)散對(duì)咳嗽變異型哮喘緩解期患者免疫功能的影響

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減玉屏風(fēng)散對(duì)咳嗽變異型哮喘緩解期患者免疫功能的影響（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】【目的】 觀察玉屏風(fēng)散對(duì)咳嗽變異型哮喘（CVA）緩解期患者免疫球蛋白E（lgE）及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+ CD8等免疫 功能的影響?！痉椒ā繉?4例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組 38例，治療組予以玉屏風(fēng)散口服（藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）， 對(duì)照組予以安慰劑口服，連服8周。觀察兩組患者治療前后血清IgE 及外周血CD4+ CD8的變化情況。【結(jié)果】 治療組治療后IgE、CD4+ 水平顯著降低（P0桿01），CD8水平顯著升高（P0桿01），CD4+/CD8顯 著下降（POfFO

2、l），而對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化 （P0桿05）。治療后兩組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性意義（P0桿05 或P0千01）?！窘Y(jié)論】玉屏風(fēng)散可能通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群和降低 血清IgE水平，從而抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)人體抗 病能力，改善CVA緩解期患者的免疫功能。【關(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘/中藥療法；玉屏風(fēng)散/治療應(yīng)用；免疫球蛋白E/血液;T淋巴細(xì)胞亞群/血液咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma ，CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征， 但有氣道高反應(yīng)性。近年來(lái)隨著免疫遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的不斷發(fā) 展，對(duì)C

3、VA的研究已逐步深入。而運(yùn)用中藥干預(yù)改善CVA緩解期患者 的免疫功能，從而有效控制哮喘的發(fā)作逐漸成為研究重點(diǎn)。本項(xiàng)研究主要觀察玉屏風(fēng)散對(duì) CVA緩解期患者免疫功能指標(biāo)中免疫球蛋白 E（lgE）及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+ CD8+勺調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1桿1 一般資料觀察病例均來(lái)源于 2007年2月2009年2月廣州 中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即廣東省中醫(yī)院）呼吸科門(mén)診就診的患者。 共收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病例74例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為2組。治療組36例，男20例，女16例；平均年齡（33桿42士 11桿26） 歲；平均病程（19桿3士 9桿39）年。對(duì)照組38例，男18例，女20例

4、； 平均年齡（34桿35士 10桿90）歲；平均病程（17桿9士 10桿15）年。兩組患 者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義 （P0桿05），具有可比性。1桿2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制 定的咳嗽的診斷與治療指南（草案）1中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或 最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率20%支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素 治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。緩解期2系指經(jīng)過(guò)治 療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并 維持4周以上。所有的病例要除外可能妨礙其入組

5、或影響其生存的嚴(yán)重疾病。什千3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合咳嗽變異型哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2） 年齡1860歲。 受試前1個(gè)月未使用過(guò)類固醇激素及中醫(yī)藥治療。 （4）愿意接受治療和檢查，臨床資料完整者。1桿4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）妊娠、哺乳期婦女。 伴發(fā)其他可能妨礙其入組或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如急性心肌 梗塞、急性腦血管意外、腫瘤、艾滋病等。（4）肝腎功能不全者。（5） 已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者。（6）接受全身類固醇治療或其他免疫抑 制劑治療的患者。2研究方法2桿1治療方法治療組口服玉屏風(fēng)散（主要由防風(fēng)15g、黃芪30g、 白術(shù)15g等組成，由本院煎藥室煎煮并包裝成袋，每袋100mL

6、）,每次1袋，早晚各1次。對(duì)照組口服安慰劑（主要由淀粉等制成），每次 1袋（100mL/袋），早晚各1次。兩組患者治療期間不得加用與治療本 病有關(guān)的中、西藥品及其他治療。兩組均以 4周為1個(gè)療程，共治療 2個(gè)療程。2009年第26卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)張瑜，等.玉屏風(fēng)散對(duì)咳嗽變 異型哮喘緩解期患者免疫功能的影響第 6期 2觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方 法治療前后抽血檢測(cè)血清IgE及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+ CD8+ CD4+/CD8比值。CD4+ CD8+勺測(cè)定采用ESP型流式細(xì)胞儀檢測(cè)，具 體操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。IgE采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒由我 院檢驗(yàn)科提供，根據(jù)說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。2桿3統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、方法采用SPSS 13千0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。3治療結(jié)果3桿1兩組治療前后血清IgE水平變化比較表1結(jié)果顯示，治療 組治療后血清IgE水平明顯降低，與治療前比較差異有顯著性意義 （P0桿01）;而對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)顯著性意義 （P0桿05）。治療 后組間比較，差異有顯著性意義（P0桿05）。表1兩組治療前后IgE水 平變化比較統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；P0+01，與治療前比較；P0+05, 與對(duì)照組治療后比較3桿2兩組治療前后血清 CD4+ CD8水平及CD4+/CD8比值變化 比較表2結(jié)果顯示，治療組治療后CD4水平、CD4+/CD8比值均明顯 降低（與治療前比較，P0千01），CD8水平

8、明顯升高（與治療前比較， P0千01），而對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)顯著性意義 （P0桿05）。 治療后兩組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性意義（P0*千01）。表2兩 組治療前后CD4+ CD8水平及CD4+/CD8比值變化比較統(tǒng)計(jì)方法： t檢驗(yàn)；P0千01，與治療前比較；卩0千01，與對(duì)照組治療后比較4討論CVA屬中醫(yī)學(xué)哮證、喘證范疇，其病根在于肺、脾、腎虧虛。由 于肺虛不能主氣，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能蒸化津液，以致津液 凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發(fā)病的宿根，即“宿痰伏肺”。因此， 宿痰是其關(guān)鍵性的病理因素。若陰平陽(yáng)秘，臟腑協(xié)調(diào)，肺脾腎機(jī)能正 常，水濕運(yùn)化如常，則免疫狀態(tài)良好，機(jī)體

9、不會(huì)發(fā)病，所謂“正氣存 內(nèi)，邪不可干”。玉屏風(fēng)散出自朱丹溪丹溪心法一書(shū)，是中醫(yī)扶 正固本的經(jīng)典方劑。該方僅由黃芪、白術(shù)、防風(fēng) 3味藥組成。其中黃 芪、白術(shù)系君臣合用，可使氣旺表實(shí)，再配防風(fēng)走表祛風(fēng)，以達(dá)補(bǔ)中 有散，散中有補(bǔ)之意，共收益氣固表、扶正止汗、祛邪御風(fēng)等功效。 現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為3，黃芪可增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體 抗病能力，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡；白術(shù)主要通過(guò)提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化 率和自然玫瑰花環(huán)形成率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能；防風(fēng)除有解熱抗炎作 用外尚有提高機(jī)體免疫功能的作用。該方中具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥物 主要是黃芪，當(dāng)機(jī)體免疫功能過(guò)剩時(shí)，防風(fēng)和黃芪的作用是相輔相成 的，共同使免疫功能降低

10、以至趨向正常，而當(dāng)機(jī)體免疫功能偏低時(shí)， 黃芪則能使之升高。CVA是哮喘的一種特殊類型，其病理生理表現(xiàn)與典型哮喘相似， 是一種包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與氣道慢性炎癥， 由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，IgE的大量產(chǎn)生并與這些炎癥細(xì)胞表面的受 體交聯(lián)而使炎癥因子釋放，最終導(dǎo)致高氣道反應(yīng)而引發(fā)哮喘。 在哮喘 氣道慢性炎癥中，存在免疫功能缺陷，主要表現(xiàn)在CD4+甫助性細(xì)胞（Th細(xì)胞）增多，功能增強(qiáng)；同時(shí)CD8抑制性細(xì)胞（Ts細(xì)胞）降低，導(dǎo) 致CD4+ CD8電田胞比例失調(diào)。CD4+田胞主要通過(guò)分泌白細(xì)胞介素 擬4（IL擬4）來(lái)刺激B細(xì)胞表達(dá)IgE受體，從而促進(jìn)IgE合成;CD8+細(xì) 胞主要通過(guò)分

11、泌干擾素 擬C（IFN擬.C）來(lái)抑制IgE合成4-5。因此，降 低CD4鈿胞，升高CD8+田胞，就可以降低血清IgE水平，從而抑制 氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，防止典型哮喘的發(fā)作。本研究結(jié)果表 明，玉屏風(fēng)散可能通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，使CD4水平下降和CD8+ 水平增加，并使CD4+ /CD8比值降至正常，從而降低血清IgE水平， 改善CVA緩解期患者的免疫功能，加強(qiáng)了免疫系統(tǒng)平穩(wěn)機(jī)制，提高了 機(jī)體抗病能力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 桿咳嗽的診斷與治療指南(草 案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11) : 738.2 李明華，殷凱生，蔡映云，等桿哮喘病學(xué)M.2版桿北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005桿