惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的超聲診斷監(jiān)測(cè)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的超聲診斷監(jiān)測(cè)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討超聲在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷和治療中的 應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)21例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的子宮動(dòng)脈及腫瘤內(nèi)的血 流進(jìn)行了檢測(cè)，30例正常早孕組作為對(duì)照組。結(jié)果惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫 瘤的子宮動(dòng)脈及腫瘤內(nèi)血管的阻力指數(shù)明顯低于正常早孕組，化療前病變區(qū)血流異常豐富，呈現(xiàn)低阻性血流，化療后病變區(qū)血流信號(hào)明顯 減少,化療前后RI值明顯有差異（P0.05）;監(jiān)測(cè)化療效果與血B擬HCG 相關(guān)性好。結(jié)論超聲在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤良、惡性的判斷及化療效果的監(jiān) 測(cè)上是一個(gè)很有價(jià)值的方法。【關(guān)鍵詞】惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲診斷超聲檢測(cè)早期診斷

2、及治療對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義。本研究通過(guò)經(jīng) 陰道彩色多普勒血流顯像觀察惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的子宮動(dòng)脈及 肌層病灶內(nèi)血液供應(yīng)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者在化療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、對(duì)比，以探討超聲在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早期診斷及化療效果判斷方面的 應(yīng)用價(jià)值。臨床資料本文對(duì)我院2001年以來(lái)在我院就診的經(jīng)臨床確診的 21例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，年齡 18歲37歲，對(duì)照組為停經(jīng) 40d80d的正常妊娠婦女30例，年齡19歲42歲。1 .病理惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括有惡性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)。(1) 惡性葡萄胎子宮顯示較大，惡性葡萄胎與良性的不同點(diǎn)是病 變侵入肌層、血竇或轉(zhuǎn)移至附近甚至遠(yuǎn)處；在肌層內(nèi)惡

3、葡病灶繼續(xù)增 大、擴(kuò)展，甚至穿破子宮壁。子宮表面可見藍(lán)色結(jié)節(jié)，根據(jù)大體形態(tài)， 可分以下三種類型：肉眼可見大量水泡，侵入肌層或肌層內(nèi)血竇；肉眼見中等量 或少量水泡，瘤組織有出血、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生；腫瘤幾乎 全為壞死組織和血塊，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，肉眼不易與絨癌相鑒別。(2) 絨毛膜癌(絨癌)絨癌的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞大片侵犯肌層和血竇， 并可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肉眼觀察到子宮增大，可不規(guī)則、柔軟，漿膜常見 藍(lán)色結(jié)節(jié)。瘤組織呈暗紅色，為血塊和壞死組織構(gòu)成，質(zhì)軟而脆，鏡 下不見絨毛結(jié)構(gòu)，此點(diǎn)是與惡葡的鑒別點(diǎn)。2 .臨床表現(xiàn)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，水泡狀胎塊排除后約80%痊愈；約15% 發(fā)展為惡性葡萄胎，約5%發(fā)展為絨癌。在

4、診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤時(shí)， 如遇以下情況，應(yīng)考慮到本病的可能：有過(guò)葡萄胎流產(chǎn)歷史者，生 產(chǎn)、流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道持續(xù)不斷出血者； 子宮增大，復(fù)舊不佳， 不規(guī)則而且柔軟者；尿HCG測(cè)定持續(xù)不正常，有上升趨勢(shì)或陰性又 轉(zhuǎn)陽(yáng)性者。此外，還有一種罕見的以中間型滋養(yǎng)細(xì)胞為主的贅生物， 過(guò)去性 質(zhì)不明，名稱頗多如假滋養(yǎng)細(xì)胞瘤等。目前已逐漸了解其性質(zhì)，稱為 胎盤 部位的 滋養(yǎng)細(xì) 胞腫瘤(placentasitetro-phoblastictumor ， PSTT),亦繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。胎盤部位的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT )是一種罕見的以中間型滋養(yǎng)細(xì) 胞為主的贅生物，一般為良性，但也有高度惡性者，其病灶

5、侵犯肌層， 發(fā)展可較緩慢，較長(zhǎng)時(shí)間可保持原有大小，HCG滴度不高，也有報(bào)導(dǎo)為陰性病例，及早治療預(yù)后良好，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移則化療效果較差。臨床診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，除上述臨床表現(xiàn)外，多以時(shí)間為依據(jù)： 水泡狀胎塊清除后半年以內(nèi)發(fā)病者， 認(rèn)為是惡性葡萄胎；水泡狀胎塊 流產(chǎn)后一年以上發(fā)病者，或產(chǎn)后、流產(chǎn)后發(fā)病者多認(rèn)為是絨癌；而水 泡狀胎塊流產(chǎn)后半年以上，一年以下發(fā)病者則可能為惡性葡萄胎， 亦 可能為絨癌。3 .惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的超聲診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的病灶首先出現(xiàn) 在子宮肌壁內(nèi)，病灶從無(wú)到有，從小到大，從孤立到廣泛，經(jīng)過(guò)一系 列的變化，只是在變化的各個(gè)階段表現(xiàn)不同，因此，聲像圖豐富多樣。 為便利起見，現(xiàn)將子宮

6、內(nèi)或?qū)m旁的各種病灶圖像作一描述。(1) 疏松型病變此類病人多見于水泡狀胎塊排出不久，但子宮復(fù) 舊不佳，表現(xiàn)子宮腫大，子宮肌很厚，而且非常疏松(實(shí)際為子宮壁內(nèi)彌漫血竇內(nèi)含瘤細(xì)胞顯示細(xì)小暗區(qū)或裂隙 )。此類病人多在水泡狀 胎塊排出以前瘤細(xì)胞已侵入子宮壁內(nèi)血竇，較大裂隙間可看到血液流動(dòng)。疏松型病變是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的早期階段，由此可知一旦發(fā)現(xiàn)水泡狀胎塊應(yīng)當(dāng)作為急癥處理，以免迅速發(fā)展的水泡狀胎塊使宮內(nèi)壓力增大而侵入宮肌血竇。(2) 局限型病變此類病變由疏松型病灶轉(zhuǎn)變而來(lái)，形成局灶性病變，這種病變持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)故較為多見。病灶大小不一，由1厘米至數(shù)厘米不等。病灶位于前、后、側(cè)，底部及宮頸、宮旁均可見到，以

7、后壁為多。病灶聲像圖特點(diǎn)以大體病理為基礎(chǔ)：如果肌壁內(nèi)受一簇水 泡胎塊所侵犯，則病灶有類似水泡胎塊的圖像，水泡量較少時(shí)不易辨 認(rèn)；如果肌壁內(nèi)為出血性病灶，則圖像邊緣多不規(guī)則，界限不清晰， 病灶內(nèi)部呈海綿狀回聲(即不規(guī)則的光塊、光團(tuán)與大小不等暗區(qū)相 間)。惡性葡萄胎與絨癌均有這種圖像，因而超聲不能鑒別。有時(shí)病 勢(shì)兇猛，肌壁內(nèi)多血，病灶內(nèi)含較多液性暗區(qū)(血液)，這多見于惡葡， 聲圖像符合病理所見。(3) 廣泛性病灶多見于延誤治療的病人。子宮失去原有形態(tài)，明 顯增大，外形不規(guī)則，病灶呈彌漫性分布，蜂窩狀回聲，實(shí)區(qū)內(nèi)反光 較強(qiáng)，多血性暗區(qū)縮小。(4) 宮旁血管侵犯瘤細(xì)胞通過(guò)子宮肌壁內(nèi)血竇，侵入宮旁靜脈及

8、 卵巢靜脈，并可形成動(dòng)靜脈瘺，引起血管明顯怒張迂曲。宮旁的侵犯 可能有大量的水泡胎塊，也可能為出血性病灶，前者有水泡胎塊相似 圖像。宮旁侵犯可見宮旁或?qū)m頸旁有低回聲包塊，子宮側(cè)壁接近宮旁 血管的病灶容易與宮旁血管連通而造成侵犯，受侵的宮旁包塊常與子 宮側(cè)壁病灶相連，內(nèi)有大的血竇暗區(qū)，有時(shí)可見流動(dòng)的血液。(5) 子宮肌壁穿孔引起內(nèi)出血這類病人亦因延誤治療，子宮穿孔 后始來(lái)醫(yī)院求醫(yī)，病情多很緊迫，給超聲診斷帶來(lái)一定困難。因有內(nèi)出血，常與宮外孕相混淆，故須結(jié)合病史方可確診。以上所述各種超聲表現(xiàn)，不能分割開來(lái)看，而是病變發(fā)展過(guò)程中 各階段的表現(xiàn)。例如：水泡胎塊未排出前，已有瘤細(xì)胞侵入肌壁血竇 內(nèi)，待水

9、泡胎塊排空后致使子宮復(fù)舊不佳，表現(xiàn)子宮腫大、疏松及細(xì) 小暗區(qū)。此后病變局限而呈現(xiàn)局灶形。如未及時(shí)治療和控制，則病灶 可擴(kuò)散，發(fā)展而呈廣泛分布，甚至穿孔內(nèi)出血。瘤細(xì)胞如經(jīng)肌壁內(nèi)血 竇而侵入子宮旁和卵巢血管，則可出現(xiàn)宮旁血管侵犯包塊。4 .惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷(1) 子宮肌瘤有退行性變?nèi)绻凶訉m肌瘤，則在水泡胎塊排除 后肌壁內(nèi)肌瘤可能被認(rèn)為是病灶，尤其肌瘤有退行性變者，一般肌瘤 邊緣較為清晰，必須結(jié)合臨床資料作全面分析。(2) 胎盤殘留中期妊娠或晚期妊娠分娩后，有胎盤或部分胎盤殘 留，時(shí)間較長(zhǎng)，可見宮內(nèi)光團(tuán)及衰減區(qū)，因本病妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，故有時(shí)與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤難以區(qū)別。 一般胎盤殘留光團(tuán)

10、反光較強(qiáng)，邊 界清，與海綿狀病灶不同。(3) 子宮體腺癌宮體腺癌侵犯肌層，并有出血可造成回聲較復(fù)雜 圖像。(4) 滯留流產(chǎn)亦須作鑒別，請(qǐng)參閱前文。5 .惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移和盆腔復(fù)犯惡性葡萄胎最常見轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為陰道、外陰、闊韌帶或 腦部。盆腔亦可見復(fù)發(fā)包塊。(三)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療中的超聲監(jiān)測(cè)超聲診斷可以早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶，并可以直接觀察在化療中盆腔 及子宮內(nèi)病灶的變化。我們?cè)鴮?duì)住院250例化學(xué)治療的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞 腫瘤患者進(jìn)行了貫穿整個(gè)化療過(guò)程的連續(xù)性超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察子宮 內(nèi)或子宮旁病灶的形態(tài)及化療中的病灶演變過(guò)程。在化療過(guò)程中如果病灶得到控制，則向愈合方向轉(zhuǎn)歸，其超聲圖 像的演變大

11、致如下：1 .首先看到子宮、病灶、及黃素化囊腫幾乎是同步縮小。2 .子宮內(nèi)或?qū)m旁的病灶皺縮、塌陷、相間的的小暗區(qū)縮小，液 性暗區(qū)(血液)被吸收，皺縮的病灶回聲增強(qiáng)。3 .病灶縮小病灶與其界限逐漸模糊，但其痕跡依然可見。4 .病灶消失，此處肌壁顆粒變粗，回聲不均，但病灶已不復(fù)見。部分病人，因病灶廣泛或?qū)m旁病灶延誤治療，應(yīng)用化療亦久治不 愈，最終只能采用手術(shù)切除。綜上所述，可見超聲在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中 對(duì)早期診斷、類型分辨、化療中的監(jiān)測(cè)均具有重要價(jià)值，對(duì)臨床治療 有指導(dǎo)意義，目前已是評(píng)價(jià)腫瘤的發(fā)生、惡變、痊愈的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 超聲監(jiān)測(cè)已成為滋養(yǎng)細(xì)胞瘤不可缺少的一種重要手段。參考文獻(xiàn)1曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學(xué)M .第1版人民衛(wèi) 生出版社，2004: 461-463.2馮春麗，雷小瑩，劉瑾，等.彩色多普勒血流顯像對(duì)惡性滋 養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷價(jià)值J.中華婦產(chǎn)科雜志，1996,31(4):209-211.FlamJ.Colourflowdopplerforgestatio naltrop