腎癌醫(yī)學(xué)護(hù)理

1、2021/3/141Renal Carcinoma2021/3/142分類分類腎腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占第二位腎腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占第二位,僅次于膀僅次于膀胱腫瘤。胱腫瘤。分類分類:良性良性:錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）、錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）、 腎素瘤等腎素瘤等 惡性惡性:腎癌腎癌:占占80% 腎小管上皮腎小管上皮 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤:來(lái)源于胚胎組織來(lái)源于胚胎組織 移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌:占占10% 腎盂腎盞腎盂腎盞 肉瘤肉瘤:來(lái)源于間葉組織來(lái)源于間葉組織2021/3/143腎腎 癌癌病理病理腎小管上皮發(fā)生腎小管上皮發(fā)生透明細(xì)胞透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞2021/3/14

2、4Robson分期分期:期期:腫瘤局限于腎臟腫瘤局限于腎臟,未突破腎包膜。未突破腎包膜。期期:腫瘤突破腎包膜達(dá)腎周脂肪腫瘤突破腎包膜達(dá)腎周脂肪,但在但在 腎筋膜內(nèi)。腎筋膜內(nèi)。 期期:腫瘤累及腎靜脈或區(qū)域淋巴結(jié)。腫瘤累及腎靜脈或區(qū)域淋巴結(jié)。期期:腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近器官受累。腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近器官受累。2021/3/145腎腎 癌癌病理病理2021/3/146腎腎 癌癌病因病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎癌的病因不確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎癌的病因不確1.吸煙者腎癌發(fā)病率較高吸煙者腎癌發(fā)病率較高,2.長(zhǎng)期服用止痛解熱的非那西汀類藥物長(zhǎng)期服用止痛解熱的非那西汀類藥物3.長(zhǎng)期的腎結(jié)石及感染可誘發(fā)上皮化生及不典長(zhǎng)期的腎結(jié)石及感

3、染可誘發(fā)上皮化生及不典型增生型增生,可發(fā)展成癌?？砂l(fā)展成癌。4. 遺傳遺傳2021/3/147三聯(lián)癥三聯(lián)癥 腫塊腫塊 疼痛疼痛全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱、貧血、高血壓、貧血、高血壓高鈣血癥、高鈣血癥、Stauffers綜合征綜合征精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張血尿血尿2021/3/148腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡高發(fā)年齡5060歲歲,男女比為男女比為2 1。1血尿血尿:血尿常為血尿常為間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿,間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛伴腎絞痛,常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血常

4、因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。持久的鏡下血尿。 2021/3/149腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2腰痛腰痛:腰痛為腎癌另一常見癥狀腰痛為腎癌另一常見癥狀,多數(shù)為鈍痛多數(shù)為鈍痛,局限在腰部局限在腰部,疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起起,血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。性。 202

5、1/3/1410腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3腫塊腫塊:腫塊亦為常見癥狀腫塊亦為常見癥狀,大約大約1314腎腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽隱蔽,腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀?，F(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 2021/3/1411腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4發(fā)熱發(fā)熱:因腫瘤壞死、出血、等原因造成因腫瘤壞死、出血、等原因造成,現(xiàn)現(xiàn) 多認(rèn)為是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原。多認(rèn)為是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原。腎癌三聯(lián)征腎癌三聯(lián)征腎癌四聯(lián)征腎癌四聯(lián)征2021/3/1412腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床

6、表現(xiàn)5副瘤綜合征副瘤綜合征:發(fā)熱、血沉增快、高血壓、紅細(xì)發(fā)熱、血沉增快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高血鈣等。男性精索胞增多癥、肝功能異常、高血鈣等。男性精索脈曲張?zhí)攸c(diǎn)為平臥后不消失脈曲張?zhí)攸c(diǎn)為平臥后不消失,由于腎靜脈或下由于腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。腔靜脈內(nèi)癌栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。 晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn):惡液質(zhì)惡液質(zhì)6. 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀:病理性骨折、咳嗽、咯血等病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)有些病人體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),偶發(fā)腎癌。偶發(fā)腎癌。2021/3/1413腎腎 癌癌診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):根據(jù)腎癌三聯(lián)征或四聯(lián)征根據(jù)腎癌三聯(lián)征或四聯(lián)征實(shí)驗(yàn)室

7、檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影象檢查影象檢查:X線檢查、線檢查、BUS、CT、IVP、MRI2021/3/14142021/3/14152021/3/1416腎癌腎癌:右腎下極見形態(tài)不規(guī)則右腎下極見形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰的邊界不清晰的實(shí)性回聲物實(shí)性回聲物,內(nèi)部回聲分布不均勻內(nèi)部回聲分布不均勻,腎表面不腎表面不光滑光滑,為腎癌。為腎癌。2021/3/14172021/3/14182021/3/14192021/3/1420 2021/3/14212021/3/1422122021/3/1423342021/3/1424This 50 year old man presented with left loin

8、pain and macroscopic haematuria. 2021/3/14252021/3/14262021/3/1427腎腎 癌癌治療治療1.1.早期行根治性腎切除術(shù)早期行根治性腎切除術(shù); ; 2.2.術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞術(shù), ,可減少術(shù)中出血及防止可減少術(shù)中出血及防止癌瘤于術(shù)中擴(kuò)散。癌瘤于術(shù)中擴(kuò)散。 3.3.如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能不好如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能不好者者, ,應(yīng)行保留腎組織的腎癌手術(shù)如部分腎切除應(yīng)行保留腎組織的腎癌手術(shù)如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。亦可將腫瘤剜出。 4.4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術(shù)的同時(shí)下腔靜脈癌栓在腎根治性切

9、除術(shù)的同時(shí), ,切除切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈癌栓。靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈癌栓。2021/3/1428腎腎 癌癌治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療:根治性腎切除術(shù)根治性腎切除術(shù)Radical nephrectomy:經(jīng)經(jīng)腹腹 切口切口,先結(jié)扎腎蒂先結(jié)扎腎蒂,腎動(dòng)靜脈腎動(dòng)靜脈,將腎臟、腎周脂將腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié)整塊切除取出癌栓肪、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié)整塊切除取出癌栓, 較大的腎癌病人可先做動(dòng)脈栓塞術(shù)較大的腎癌病人可先做動(dòng)脈栓塞術(shù),目的是使目的是使瘤體縮小、減少出血瘤體縮小、減少出血, 便于游離切除。便于游離切除。 2021/3/14292021/3/1430直徑直徑3cm的腎癌的腎癌

10、可行保留腎組織的可行保留腎組織的局部切除術(shù)。局部切除術(shù)。2021/3/1431腎腎 癌癌治療治療放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想。 4免疫治療和化療結(jié)合免疫治療和化療結(jié)合:干擾素干擾素-（INF-）、）、白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2（IL-2）治療）治療,對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。癌有一定療效。 。5.生物基因治療生物基因治療:目前國(guó)際最好的生物基因藥物目前國(guó)際最好的生物基因藥物為為“羥基它里寧羥基它里寧”,對(duì)腎癌確切療效對(duì)腎癌確切療效,效效果顯果顯著。著。2021/3/1432甘樂(lè)能甘樂(lè)能2021/3/1433多吉美多吉美20

11、21/3/1434腎腎 癌癌根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理1. 協(xié)助檢查并了解病情協(xié)助檢查并了解病情:B超、超、CT、IVP、ECT。2. 血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察及護(hù)理血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察及護(hù)理3. 增加營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng)4. 術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)2021/3/1435腎腎 癌癌根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.全麻術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后護(hù)理2. 觀察術(shù)后出血觀察術(shù)后出血 觀察血壓、脈搏的變化觀察血壓、脈搏的變化,注意有無(wú)休克。注意有無(wú)休克。 觀察刀口敷料的滲出情況。觀察刀口敷料的滲出

12、情況。 觀察引流液的顏色及量。觀察引流液的顏色及量。 觀察腹部情況。觀察腹部情況。2021/3/1436腎腎 癌癌根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.觀察腸道功能恢復(fù)情況觀察腸道功能恢復(fù)情況: 術(shù)后留置胃管術(shù)后留置胃管,持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓,一般術(shù)后一般術(shù)后3天天,恢復(fù)腸道功能恢復(fù)腸道功能,排氣后排氣后,拔除拔除,進(jìn)食水。術(shù)后進(jìn)食水。術(shù)后注意觀察胃腸減壓是否通暢注意觀察胃腸減壓是否通暢,觀察胃液的顏色觀察胃液的顏色及量及量,觀察胃腸功能恢復(fù)情況觀察胃腸功能恢復(fù)情況,每日口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次。次。2021/3/1437腎腎 癌癌根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4. 記錄記錄24小時(shí)尿量最少三天。小時(shí)尿量最少三天。5. 引流管及尿管的擴(kuò)理。引流管及尿管的擴(kuò)理。6. 指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng):術(shù)后術(shù)后6h后可床上翻身后可床上翻身,術(shù)后第術(shù)后第一天給予斜坡臥位一天給予斜坡臥位,第三天鼓勵(lì)離床活第三天鼓勵(lì)離床活動(dòng)動(dòng)。2021/3/1438腎腎 癌癌根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理根治性腎切除術(shù)病人的手術(shù)前后護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.飲食飲食 不要偏食不要偏食,忌食發(fā)霉、