感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（2016年版）一、感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為感染性腹瀉，ICD-10 A04.903或腹瀉，ICD-10 K52.904。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)（中華消化雜志，2013，33（12）：793-802）。1.排便次數(shù)增多（3次/日），糞便量增加（250g/日），糞便稀?。ê?5%）；2.同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3.流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提供一定依據(jù)。4

2、.實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)（中華消化雜志，2013，33（12）：793-802）。1.飲食治療；2.補(bǔ)液治療；3.止瀉治療；4.抗感染治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性腸病相關(guān)抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤

3、標(biāo)志物、凝血功能、D-二聚體心電圖、胸片、腹部彩超2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目血型鑒定、心肌標(biāo)志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T38）、血?dú)夥治?、腹部CT、腹部平片、肺CT、結(jié)腸鏡、腸系膜血管CT等。（六）治療方案的選擇。1.一般治療，軟食、流食或半流食，注意休息，消化道隔離；2.ORS的口服，靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；3.抗菌治療，可用左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)抗生素專(zhuān)家組指導(dǎo)，可應(yīng)用美羅培南等；4.止瀉：蒙脫石散、必要時(shí)洛哌丁胺；5.微生態(tài)療法，恢復(fù)腸道正常菌群；6.其他癥狀的對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；7.如完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻，

4、轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治，如最后確診為細(xì)菌性痢疾，霍亂，轉(zhuǎn)傳染病院，退出臨床路徑。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹瀉好轉(zhuǎn)，無(wú)伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2.血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及原因分析。1.存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預(yù)處理；2.入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查；3.腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預(yù)；4.因腹瀉致血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；5.患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；6.患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等。二、臨床

5、路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為感染性腹瀉_（ICD-10：A04.903）或腹瀉（ICD-10：K52.904）；患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3 天主要診療工作 詢問(wèn)病史 體格檢查 完成病歷及各種交代并簽字 上級(jí)醫(yī)師擬定治療方案 病情重，通知上級(jí)醫(yī)師 必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù)化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 必要時(shí)復(fù)查相關(guān)異常化驗(yàn)檢查，密切關(guān)注患者的癥狀及體征變化，及時(shí)處理重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理 飲食：軟食、流食、半流食

6、消化道隔離 監(jiān)測(cè)血壓 記24小時(shí)液體出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平等 止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素、必要時(shí)洛哌丁胺 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等 其他癥狀的對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸、緩解腹痛（6542）等治療。臨時(shí)醫(yī)囑： 血、便常規(guī)，PCT、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血象、D-二聚體 心電圖 必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅?尿常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)、炎性腸病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤標(biāo)志物、 腹彩、肺X線 ORS 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀

7、增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī)1天1次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心電圖 必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī)1天1次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心電圖 必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等主要護(hù)理工作 協(xié)助辦理入院手續(xù) 入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估 指導(dǎo)飲食及生活方式 基本生活和心理護(hù)理 指導(dǎo)飲食及生活方式 督促患者用藥 基本生活和心理護(hù)理 檢查治療后常規(guī)護(hù)理 并發(fā)癥觀察病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-10天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)處理，或進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，或患者好轉(zhuǎn)出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī)1天1次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心電圖 必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 癥狀不緩解，進(jìn)一步行腹部CT、腹部平片、肺CT等 或因其他疾病轉(zhuǎn)相關(guān)科室，