新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)

1、精品文檔新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)一，復(fù)蘇準(zhǔn)備1 、每次分娩都需要有1 名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場。2、復(fù)蘇一名窒息新生兒，需要一名兒科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師+助產(chǎn)士在場。3、多胎分娩需要每人負(fù)責(zé)一名新生兒。4、每個成員必須分工，每名醫(yī)護人員都需熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)、。5、復(fù)蘇設(shè)備，藥物，都處于功能狀態(tài)。二、高危因素：宮內(nèi)窒息， 胎兒窘迫，胎盤早剝， 前置胎盤， 早產(chǎn)， 羊膜腔感染， ICP，子癇前期， 雙胎等。三、復(fù)蘇準(zhǔn)備： 1、新生兒復(fù)蘇小組2 、設(shè)備：保暖設(shè)施：室溫、輻射臺、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運暖箱吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/ 心電監(jiān)護儀吸引器械：吸引球囊、機械吸引器和管、胎糞吸

2、引管正壓通氣設(shè)施：自動充式氣囊、T- 組合復(fù)蘇器、CPAP氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、 1號）、氣管導(dǎo)管（2.5 、3.0 、3.5 、 4.0 ）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布藥物： 1： 10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺 Apgar 計時功能、帶秒針的時鐘、聽診器口訣：（ 1臺2氧 3吸 4氣囊 5氣管導(dǎo)管 6喉鏡 7電池（備用） 8藥物）復(fù)蘇基本程序：評估主要：心率，呼吸，膚色。四、復(fù)蘇步驟（一）快速評估：新生兒出生后幾秒內(nèi)快速評估4項指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？哭聲或呼吸？肌張力？以上任何一項為否，則進行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1. 保暖 室溫 26-28 C，輻射臺

3、 32-35 C，2. 擺正體位（肩墊），鼻吸氣位，清理呼吸道（必要時）3. 在肩娩出前助產(chǎn)士將新生兒口咽、鼻中分泌物擠出4. 娩出后先吸嘴后吸鼻5. 用吸球或吸引管（ 8F或10F）6. 吸引器的負(fù)壓不超過 100mmHg(13.3Kpa)7. 限制吸管的深度和時間（ 10秒）-對自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者擦干全身，給予刺激，重新擺正體位（吸引后，拿開濕毛巾）羊水胎糞污染處理：羊水中有胎糞？ - 是 - 新生兒有活力？ - 是 - 繼續(xù)其它復(fù)蘇。-否 -吸引氣管內(nèi)胎糞 - 繼續(xù)復(fù)蘇-否-繼續(xù)進行其他復(fù)蘇。1 歡迎下載精品文檔即 清理口鼻腔分泌物， 擦干全身，給與刺激，拿開濕毛巾， 擺正

4、體位。新生兒活力定義：呼吸（哭聲響亮） +肌張力好 +心率 100次 / 分。以上任何一項異常，無活力。氣管內(nèi)吸胎糞：注意有胎糞且新生兒無活力氣管內(nèi)吸引胎糞（連接吸引器的使用）1. 供氧，監(jiān)測心率2. 插入喉鏡，用 12F或14F吸引管清理口腔3. 將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，拔出插管的過程中進行吸引，邊退氣管導(dǎo)管邊吸，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過 35s。4. 如果必要重復(fù)操作 如無明顯的心動過緩 再次插管吸引 如有明顯心動過緩 進行正壓人工呼吸立即擦干全身，拿開濕毛巾。刺激，重新擺正體位輕彈新生兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸， 如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 , 需要正壓

5、通氣。（四）正壓通氣患兒出現(xiàn)呼吸困難或持續(xù)紫紺可進行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min停止給氧時機：新生兒無中心性紫紺，或氧飽和度85-90%，可逐漸減少氧供應(yīng)，直至新生兒氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率 100 次 /minFiO2100%常壓給氧時，SPO2小于目標(biāo)值肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。安全裝置 :具有減壓閥的自動充氣式氣囊有關(guān)用氧的推薦足月兒可以用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始用 3040%氧，再根據(jù) SPO2調(diào)整。如通氣 90s心率不增加或 SPO2

6、增加不滿意考慮用 100%氧濃度。胸外心臟按壓時應(yīng)升為100%。正壓通氣時需應(yīng)用氧飽和度儀，檢測氧飽和度及心率。脈搏氧飽和度儀需安置在右手腕或右手掌中心。生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min 的目標(biāo)值1 min 60%-65%2 min 65%-70%3 min 70%-75%4 min 75%-80%5 min 80%-85%10min 85%-95%。2 歡迎下載精品文檔面罩必須覆蓋下頜 +口+鼻為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩自動充氣式氣囊的應(yīng)用壓力： 2025cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用2 3次 30 40cmH2O)，以后維

7、持在20cmH2O頻率： 4060 次 / 每分鐘（ 1-2-3 ）2分鐘安胃管（8F，20ml 空針）有效通氣的表現(xiàn)：心率、膚色/ 氧飽和度等改善胸廓抬動；可聞呼吸音正壓通氣開始 510次，如沒有有效通氣的表現(xiàn)，開始進行矯正通氣操作。?矯正通氣步驟（ MRSOPA）?M：調(diào)整面罩?R：重新擺正體位?S：吸引口鼻?O：輕微張口?P：增加壓力?A：改變氣道正壓通氣有效及停止正壓通氣指征經(jīng)30 s 充分正壓通氣后1. 心率 100 次/m in2. 出現(xiàn)自主呼吸 ,3. 血氧飽和度改善可逐步減少并停止正壓通氣。新生兒無改善經(jīng) 30秒充分正壓通氣后，如心率 60 次 /m in, 考慮氣管插管正壓通

8、氣并開始胸外按壓。（五）胸外按壓 : 指征充分正壓通氣至少 30秒后心率仍 30004.0910注：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重 750g，僅需插入 6cm 插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨兩次插管的嘗試之間給正壓通氣連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接 CO2 監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意 CO2監(jiān)測器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導(dǎo)管氣管插管第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位 ”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入， 將舌頭推至口腔左邊， 推進鏡片至?xí)捾浌枪取５谌剑禾崞鹫麄€鏡片，不僅是尖端，暴露

9、咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標(biāo)記，象反向的字母 “V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。第六步：將導(dǎo)管按在嬰兒上腭， 撤出喉鏡，如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出。注意：整個過程中應(yīng)常壓給氧。4 歡迎下載精品文檔如聲門關(guān)閉，等待其開放如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時間不超過 30秒確定導(dǎo)管位置正確的方法胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無呼吸音。無胃部擴張。呼氣時，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出 CO2

10、檢測。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。腎上腺素指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及 45-60sec 胸外按壓配合正壓通氣， 心率仍 60次/min 。用藥后要至少繼續(xù)進行 4560S的胸外按壓和正壓通氣。在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致， 建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素劑量 1：10000溶液途徑靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥劑量靜脈給藥： 0.1 0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥 :0.5-1ml/kg(0.05-0

11、.1mg/kg)速度快速注入通過臍靜脈導(dǎo)管給藥插入導(dǎo)管 2 4cm（3.5F 或 5F端孔導(dǎo)管）無菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量（因為血液丟失可能不容易發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)時可考慮嘗試擴容） 。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）。擴充血容量的選擇推薦 : 生理鹽水大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液 推薦溶液推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量。5 歡迎下載精品文檔推薦速度 = 10 分鐘以上緩慢推入擴容有效的指征心率