創(chuàng)建農(nóng)鄉(xiāng)衛(wèi)生管理新模式論述

1、創(chuàng)建農(nóng)鄉(xiāng)衛(wèi)生管理新模式論述 作者：張維 羅中華 楊敬宇 劉洪興 加強一體化管理中的衛(wèi)生質量監(jiān)管，提高衛(wèi)生服務水平 針對醫(yī)療衛(wèi)生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務質量改進，并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核緊密結合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務質量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務質量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務質量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務質量的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務兩個方面，從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率

2、、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標和標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務質量，發(fā)現(xiàn)質量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務質量。建立“醫(yī)療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構每月15日召開“醫(yī)療質量月分析評議會議”，會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據(jù)

3、“會寧縣醫(yī)療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫(yī)療機構每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據(jù)，與經(jīng)費撥付掛鉤，縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構推行醫(yī)務人員“四個排隊”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機構的“八個排隊”（醫(yī)療機構中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次

4、占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結果公示接受社會監(jiān)督，同時作為對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了衛(wèi)生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構也開展了質量自評，科學評價質量現(xiàn)狀，及時改進。在衛(wèi)生服務質量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。 開展績效考核，推動一體化管理工作落實 以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構績效考核為

5、突破口，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構實施定期的績效考核和質量評價，將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細則、得分、扣分依據(jù)和標準都進行了明確規(guī)定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務和群眾評價與

6、監(jiān)督等5個方面的考核內容，設計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統(tǒng)計分值，控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務審計、現(xiàn)場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據(jù)，財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助經(jīng)費的70%按月?lián)芨?，預留30%，依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續(xù)2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施辦法”，縣衛(wèi)

7、生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內村衛(wèi)生室的績效考核工作?？h里成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。 會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理取得的成績 1年多來，我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行機制、質量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率達到99.54%，住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上，處方書寫合格率達到92.

8、00%，病歷書寫甲級率達到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機構就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.00%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名，100%實現(xiàn)目標責任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到一級甲等標準，7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務管理、居民健康檔案建檔、

9、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。 經(jīng)驗與啟示 會寧縣積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，在農(nóng)村基層醫(yī)療機構建設，提高基本衛(wèi)生服務能力，優(yōu)化衛(wèi)生服務質量方面均取得了較好成績，其中有很多經(jīng)驗值得借鑒，從中可以得出以下啟示：完善管理體系是鄉(xiāng)村衛(wèi)

10、生服務一體化管理的前提管理體系包括一體化管理的運行機制，相關的管理制度，質量監(jiān)控考核評價等內容2。會寧縣的“六有”、八統(tǒng)一”管理模式健全了一體化的管理運行機制，質量監(jiān)控和考評體系，以及相關的制度為這種運行機制的實施提供了保障，從而使得一體化管理模式得以有序開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的主體會寧縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了以統(tǒng)一科室設置和規(guī)范業(yè)務要求為主的標準化、規(guī)范化建設，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術操作得到規(guī)范，公共衛(wèi)生服務得到較好落實，綜合管理水平得到提高，逐步確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)村一體化管理的主體地位3。開展績效考核是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的評價途徑2010年以來，會寧縣積極實施基層醫(yī)療機構績效考核，將新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、藥品零差率補助和基本公共衛(wèi)生服務項目等工作與考核相結合，考核結果作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關經(jīng)費撥付的