實(shí)訓(xùn)二十八、靜脈輸液之歐陽(yáng)家百創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)家百創(chuàng)編永州職業(yè)術(shù)學(xué)院教案紙首頁(yè)歐陽(yáng)家百 (2021.03. 07) 授課章節(jié)及內(nèi)容第15章靜脈輸液法實(shí)訓(xùn)二十八靜脈輸液法教學(xué)目的一、熟悉周圍靜脈輸液的目的及常用溶液的作用。二、掌握周圍靜脈輸液的操作方法及常見故障的排除法。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，與患者有效溝通，嚴(yán)肅認(rèn)真、動(dòng)作輕穩(wěn)，愛護(hù) 患者。四、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，一次穿刺成功達(dá)到治療目的，局部無(wú)紅腫，未見輸液反 應(yīng)，患者滿意、無(wú)不良反應(yīng)。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：一、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作原則二、排氣二、穿刺前再次排氣，檢查輸液管內(nèi)是否有空氣。四、成功穿刺五、常見輸液故障的排除方法方法與手段課前預(yù)習(xí)、視聽示教、實(shí)際操作練習(xí)

2、教學(xué)后記一、大家表現(xiàn)相當(dāng)好二、可能是臨床上比較常見的操作，所以大家練習(xí)的很好，基本上能一針見血三、要注意督促學(xué)生抄寫醫(yī)囑實(shí)訓(xùn)二十八靜脈輸液法歐陽(yáng)家百創(chuàng)編【教學(xué)課時(shí)】2學(xué)時(shí)(90min)【教學(xué)過(guò)程安排及時(shí)間分配】教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配(min)1、講授52、示教153、笫一組練習(xí)及個(gè)別指導(dǎo)304、課間總結(jié)55、第二組練習(xí)及個(gè)別指導(dǎo)256小結(jié)10合計(jì)90講授7min1復(fù)習(xí)靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥，輸液的原理和方法，以及輸液 的注意事項(xiàng)，講解周圍靜脈輸液的評(píng)佶以及與患者進(jìn)行有效溝 通的方法。2. 介紹周圍靜脈輸液所需的用物。示教|15min學(xué)生自愿扮演患者，由教師示教周圍靜脈的完整操作步驟，邊操 作邊講解。

3、操作方法、核對(duì)醫(yī)囑二、操作前準(zhǔn)備()評(píng)估患者1 評(píng)估患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)，心肺功能，用藥史與過(guò)敏史。2. 患者心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。3. 穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。歐陽(yáng)家百創(chuàng)編4囑患者排尿、排便，取舒適體位。（-）環(huán)境準(zhǔn)備病室環(huán)境要清潔，安靜，酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)病室的溫度、 濕度，光線充足。（三）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴罩，掌握溝通交流技巧。（四）用物準(zhǔn)備1常規(guī)用物治療盤內(nèi)置注射器及針頭（加藥用）.無(wú)菌紗 布、無(wú)菌持物躡、消毒劑、無(wú)菌棉簽、啟瓶器、小墊枕.一次性 輸液器、止血帶、靜脈貼、液體為玻璃瓶裝時(shí)備瓶套.必要時(shí)備 小夾板及繃帶、彎盤、輸

4、液卡.筆、輸液架、液體（液體有塑料 瓶、塑料袋.玻璃瓶三種包裝）。2.靜脈留置 在輸液常規(guī)用物的基礎(chǔ)上加靜脈留置針、無(wú)菌敷 貼、透明膠、封管液（無(wú)菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）及無(wú)菌注 射器。三、操作規(guī)程（以塑料瓶密閉式輸液為例）（-）備藥1根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，認(rèn)真核對(duì)藥液（名稱、濃度.劑量）， 檢查藥液質(zhì)量（瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、藥瓶有無(wú)破裂，藥液有無(wú)渾 濁、沉淀、絮狀物等）及有效期，在瓶簽上寫床號(hào)、姓名及 主要藥物，倒貼于輸液瓶上。2.打開液體瓶蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥 物，檢查輸液器包裝及有效期，打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器， 將輸液管、排氣針頭自瓶蓋的中心插入溶液瓶?jī)?nèi)，備好輸液 貼。歐陽(yáng)家

5、百創(chuàng)編（-）核對(duì)核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者或家屬解釋操作的目的和方法。（三）掛輸液瓶再次核對(duì)藥液，無(wú)誤后將輸液瓶倒掛在輸液架上。（四）排氣將茂菲氏滴管倒置，手持針?biāo)?，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入到 滴管的1/22/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，使液體緩緩下降，排空氣 至輸液管空氣過(guò)濾器處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液管放置妥當(dāng)。（五）協(xié)助患者體位協(xié)助患者取坐位或臥位，選擇合適穿刺的靜脈。（六）消毒墊好小墊枕，選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6一10cm處扎止血 帶，用2%碘酊與70%乙醇（或用安爾碘消毒2次）消毒穿刺部 位皮膚，待干，囑患者握拳，使靜脈充盈。比）穿刺取下護(hù)針帽，再次排氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無(wú)氣泡，手 持針柄使針尖

6、斜直向上并與皮膚呈20角進(jìn)針，見回血后再將 針頭平行送入血管少許。（八）固定固定針柄，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察溶液滴入通暢、患者輸液局部無(wú)異常感覺(jué)后用靜脈貼“8”字形固定，取出止血帶及小墊枕。（九）調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者的年齡、病情.藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人4060gtt/min,兒童 2040gtt/mino 對(duì)年老、體弱、嬰幼歐陽(yáng)家百創(chuàng)編兒、心肺疾患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時(shí)輸液速度宜慢。對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可稍快。囑患者及家屬不隨意調(diào)節(jié)輸液速度。（十）整理用物協(xié)助患者取舒適體位，再次核對(duì)，將注射用物的外包裝丟 入生活垃圾桶內(nèi)，其他接觸過(guò)患者的用物丟入醫(yī)

7、用垃圾桶內(nèi)。 洗手、脫罩。（十一）記錄再次核對(duì)，并記錄輸液的時(shí)間、滴速，簽上全名。（十二）健康教育1.向患者及其家屬交代注意事項(xiàng)，如：輸液時(shí)勿過(guò)度活動(dòng)， 防止針頭拔出。注意保暖。避免肢體下垂及降低輸液瓶高 度，防止血液回流阻塞針頭。2.嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)滴速。3若全身或是穿刺部位有不適感請(qǐng)及時(shí)報(bào)告。（十三）巡視1 輸液中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，有無(wú)輸液反應(yīng)和輸液故 障，保證患者安全。2需連續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，核對(duì)無(wú)誤、打開液體瓶蓋的中 心部分，常規(guī)消毒瓶塞后，從第一瓶?jī)?nèi)拔出排氣管和輸液 器針頭，插入第二瓶?jī)?nèi)，觀察溶液滴入通暢，記錄時(shí)間、 簽全名后方可離去。（十四）拔針輸液畢，揭去膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用

8、無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn) 上方，迅速拔針，再按壓片刻，協(xié)助患者取舒適臥位。歐陽(yáng)家百創(chuàng)編（十五）整理用物整理床單位，清理用物，洗手，脫罩，處理醫(yī)囑。（十六）健康教育根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃Ｎ敢唤M練習(xí)及指導(dǎo)學(xué)生每?jī)扇艘唤M，一對(duì)一，真人操作，要求學(xué)生每人能單獨(dú)操作 次。課間總結(jié)30min 操作完成后大家一起討論學(xué)生操作的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)并糾正分組練習(xí)中共同出現(xiàn)的操作冋題。組練習(xí)及指導(dǎo)30min學(xué)生每?jī)扇艘唤M，一對(duì)一，真人操作，要求學(xué)生每人能單獨(dú)操作 次。/結(jié) lOmin一、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作原則1操作前、操作中、操作后嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、藥物等。2.認(rèn)真詢問(wèn)患者用藥史及藥物過(guò)敏史。二、排氣1

9、 將茂菲氏滴管倒置，手持針?biāo)?，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入到滴 管的1/2-2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，使液體緩緩下降，直至排盡導(dǎo) 管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.穿刺前再次排氣，檢查輸液管內(nèi)杲否有空氣。a）成功穿刺1 選擇合適血管、患者握拳，使靜脈充盈。歐陽(yáng)家百創(chuàng)編2.手持針柄要穩(wěn)。3針尖斜面向上并與皮膚呈20。角進(jìn)針。4.見回血后再將針頭平行送入血管少許。b）常見輸液故障的排除方法（-）溶液不滴1氣管.輸液管扭曲受壓一一重新調(diào)整。2.針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。處理：拔針，更換部位重新穿刺。3針頭斜緊貼血管壁，阻礙液體進(jìn)入。處理：調(diào)節(jié)針頭位置，適當(dāng)變換肢體位置。亠4.壓力過(guò)低：輸液瓶位置過(guò)低或周圍血液循環(huán)不良，血壓升 ）05靜脈痙攣：藥液刺激或冷空氣中暴露過(guò)長(zhǎng)、液體溫度過(guò)低等 原因，輸液阻力增加。處理：熱敷。6針頭阻塞：血塊或異物。處理：用生理鹽水注射器抽吸可再通，若時(shí)間過(guò)久，則不可再 通，需拔針，重新穿刺。（-）茂菲氏滴管內(nèi)液廁過(guò)高1有側(cè)孔：打開調(diào)節(jié)孔一夾閉上端輸液管一待滴管內(nèi)液廂下降 至合適處一關(guān)閉調(diào)節(jié)孔。2.無(wú)側(cè)孔：取下輸液瓶一正放一雙針露出液面一待滴管內(nèi)液面 降至合適處一放回輸液瓶。（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低1有側(cè)孔：夾閉下端輸液管一打開調(diào)節(jié)孔一待滴管內(nèi)液面上升 至合適處一關(guān)閉調(diào)節(jié)孔一打開下端輸液管。