膽胰疾患超聲診斷修改后ppt課件

1、膽、胰疾患超聲診斷 膽道疾病是臨床上外科、內(nèi)科、兒科的常見病、多發(fā)病。超聲診斷膽道疾病是首選方法。由于超聲可籠統(tǒng)地顯示膽囊的大小、形狀、膽道的走向及其與周圍組織的關(guān)系，無痛、無害、無忌諱癥，尤其對(duì)膽囊疾患的定位、定性診斷均可提供很有價(jià)值診斷的根據(jù)。一、順應(yīng)癥：1.膽囊炎急、慢性2.膽道結(jié)石膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石3.膽道腫瘤膽囊癌、膽管癌、膽囊息肉4.先天性膽道疾病膽總管囊腫、無膽囊、雙膽囊5.膽道寄生蟲膽道蛔蟲6. 鑒別黃疸性質(zhì)肝內(nèi)、肝外二、膽道解剖 膽道是指肝臟排泌的膽汁輸入12指腸的管道構(gòu)造。 超聲顯示： 膽道包括膽囊和膽管。 膽囊位于肝右葉前下方臟面下方的膽囊窩內(nèi)，形狀為梨形，中空器官，分為

2、膽囊底、體、頸三部?？崭鼓懩仪粌?nèi)充溢膽汁，為一無回聲暗區(qū)，膽管沿門脈上方走行，管狀回聲。 膽汁代謝： 肝細(xì)胞分泌膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管肝葉膽管左右肝管肝總管膽總管十二指腸壺腹部 膽囊管 胰管 膽總管分為四段： 十二指腸上段易顯示 十二指腸后段 胰腺段易顯示 壁內(nèi)段三、正常膽道聲像特點(diǎn)1、膽囊為一梨形或茄形無回聲暗區(qū)。2、邊境輪廓明晰、規(guī)那么、壁纖細(xì)，后壁效應(yīng)加強(qiáng)。3、囊壁厚0.3 cm。4、肝內(nèi)膽管0.2cm，肝外膽管0.8cm。四、病理聲像圖一急性膽囊炎 【病理】 1、單純性：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略混濁。 2、化膿性：膽囊腫大，壁充血水腫明顯增厚， 膽汁混濁

3、呈膿性。膽囊與周圍組織粘連。 3、壞疽性：膽囊極大，可發(fā)生壞死、穿孔而并發(fā)腹膜炎?！九R床】 為常見的急腹癥之一，是有結(jié)石梗阻，細(xì)菌感染，胰液反流等要素所致的一種化膿性炎癥。臨床主要特征是右上腹絞痛和膽囊區(qū)壓痛。病程往往開展迅速，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此及時(shí)確診和了解病情的進(jìn)展情況，對(duì)于確定有效的治療方案至關(guān)重要。超聲特點(diǎn) 1、膽囊腫大膽囊頸部水腫變窄，膽汁淤積 2、膽囊壁增厚，出現(xiàn)雙邊征粘膜充血水腫 3、膽囊暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)分布不均勻的細(xì)小光點(diǎn)膽汁排空受阻脂餐實(shí)驗(yàn) 進(jìn)食煎雞蛋后1h,1.5h,2h察看膽囊大小，收縮2/3以上，提示功能好。二慢性膽囊炎 【病理與臨床】 可以是急性膽囊炎的后遺癥

4、，也可以是原發(fā)的慢性炎癥改動(dòng)，往往合并有膽囊結(jié)石。根本病理改動(dòng)是纖維組織增生及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，使膽囊壁增厚；肌纖維萎縮，故膽囊的收縮功能減退。 超聲特點(diǎn) 1、膽囊體積大多增大，或正常，少數(shù)萎縮。 2、膽囊壁增厚0.4cm，甚至達(dá)1cm，粗糙不平均勻增厚 3、合并結(jié)石，可見光斑、光團(tuán)，后伴聲影。 4、粘連時(shí)輪廓不清。三膽囊結(jié)石 單純結(jié)石如不伴炎癥可無臨床病癥，阻塞時(shí)可有疼痛，繼發(fā)感染和黃疸。 典型結(jié)石1、膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)或者光斑。2、光斑、光團(tuán)可隨體位改動(dòng)，沿重力方向挪動(dòng)嵌頓者除外3、強(qiáng)光斑、光團(tuán)后伴直線聲影，或彗星尾。不典型膽囊結(jié)石：1充填型膽囊結(jié)石 a.膽囊形狀不清 b.膽囊解

5、剖位置見強(qiáng)光團(tuán)或光帶弧形，后伴聲影。 c.變換體位無改動(dòng)。2泥沙結(jié)石 a.膽囊內(nèi)見小顆粒或泥沙樣光斑。 b.后方聲影不典型或?qū)拵曈啊?c.隨體位改動(dòng)可見光斑群挪動(dòng)。3膽囊壁內(nèi)結(jié)石 囊壁上見強(qiáng)光斑，后伴“彗星尾征。四膽管結(jié)石 小顆?；蚰嗌硺庸獍呋蚬鈭F(tuán)，一個(gè)或多個(gè)位于膽管內(nèi)。 光斑、光團(tuán)后伴彗星尾或者聲影。 近段膽管擴(kuò)張。 膽管上段易察看，中下段腹部脹氣聲像圖較差。五膽道蛔蟲 膽道蛔蟲是腸蛔蟲的常見并發(fā)癥，系腸蛔蟲經(jīng)過十二指腸乳頭的開口鉆入膽道所致。 臨床特點(diǎn)是上腹部猛烈絞痛而體征卻不明顯。蟲體可引起膽道機(jī)械性阻塞和細(xì)菌感染。超聲特點(diǎn) 1、總膽管輕度擴(kuò)張。 2、擴(kuò)張膽管內(nèi)可見中等強(qiáng)度回聲的平行光

6、帶，中間是暗區(qū)蛔蟲體腔，有時(shí)可見蠕動(dòng)。 3、后方不伴聲影。膽囊內(nèi)蛔蟲 于膽囊內(nèi)見平行光帶，活蛔蟲可見蠕動(dòng)。 呈 V 型、S型六膽道腫瘤 原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期無特殊病癥和體征，其診斷往往被延誤。膽囊癌在X線造影時(shí)，多不顯影。其它檢查方法，僅能發(fā)現(xiàn)一些晚期征象，無特異性。超聲檢查能直接顯示膽囊壁的增厚和腔內(nèi)的腫塊，從而提高了膽囊癌的臨床診斷程度。1、膽囊癌聲像圖特征 a.膽囊壁不規(guī)那么局限性增厚 b.向囊腔內(nèi)突出的中等回聲本質(zhì)性光團(tuán)，邊境不規(guī)那么。 c.光團(tuán)后方多無聲影，也不隨體位改動(dòng)而挪動(dòng)如合并結(jié)石并伴結(jié)石聲像圖 不同階段分四種類型圖像： 小結(jié)節(jié) 傘型 厚壁型 混合實(shí)塊型

7、早期不平 基底寬 壁不均勻 厚壁+腫塊 基底較寬 乳頭狀 增厚不規(guī)那么 息肉與Ca的鑒別良性（息肉） 惡性膽囊大小多數(shù)正常多增大膽囊壁厚度一致浸潤(rùn)致局限不均勻性增厚，不規(guī)則腫塊形態(tài)規(guī)則，圓或半圓形，1cm內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)小，分布均勻光點(diǎn)大小不等，分布不均勻膽囊活動(dòng)度好受限，差壓迫癥狀無有轉(zhuǎn)移癥狀無可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝門淋巴結(jié)腫大2、膽管癌聲像圖特征 a.膽管壁增厚，不均勻，管腔變窄。 b.管腔內(nèi)可見單個(gè)或數(shù)個(gè)回聲不等光團(tuán)。 c.光團(tuán)后無明顯聲影。 d.腫塊以上膽管擴(kuò)張。七黃疸的鑒別診斷 黃疸分為：肝細(xì)胞性、阻塞性、溶血性三種。 而超聲可根據(jù)肝內(nèi)外膽管能否擴(kuò)張來鑒別肝細(xì)胞性或阻塞性。肝內(nèi)二級(jí)以上膽管普

8、通不顯示，左右肝管0.2cm。 阻塞的病因 多由膽管內(nèi)外占位性病變引起。 膽管內(nèi)：結(jié)石、腫瘤、炎癥。膽管外：肝、胰乏特氏壺腹部占位壓迫。 1、膽系肝外阻塞的超聲表現(xiàn) 膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是超聲診斷阻塞性黃疸的根據(jù)。 a.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 左右膽管內(nèi)徑0.3cm；二級(jí)以上膽管與伴行的門脈呈“小平行管征；重度擴(kuò)張時(shí)，膽管呈“樹枝狀或“叢狀向肝門部聚集。 b.肝外膽管擴(kuò)張 肝外膽管擴(kuò)張上段內(nèi)徑0.8cm。2、梗阻部位的判別： a. 僅膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，屬膽囊頸梗阻。 b. 膽囊腫大，膽總管顯示擴(kuò)張是下段梗阻的可靠指征。 c. 膽總管顯示正常，而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張上段肝門部梗阻。 d. 膽總管

9、擴(kuò)張，膽囊腫大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張+胰管擴(kuò)張，那么為12指腸乏特氏壺腹程度處病變。e. 多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力形狀是一致的，即膽囊擴(kuò)展提示下段梗阻，膽囊不大提示上段肝門部梗阻。總之： 肝外阻黃約90%以上是膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、乏特氏壺腹癌等腫瘤壓迫總膽管所致。胰腺疾患的超聲診斷 胰腺疾患臨床上并不少見，胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趨勢(shì)，臨床病癥不明顯，過去缺乏稱心的直觀檢查方法，所以，早期診斷率不高，B超的問世提供了診斷和鑒別診斷的根據(jù)。 順應(yīng)癥 一胰腺炎急、慢性 二胰腺囊腫 三胰腺腫瘤胰腺癌、壺腹癌一解剖 胰腺是薄而長(zhǎng)的腺體，長(zhǎng)約12-15cm，寬約3-4cm，厚約1.5-3.5

10、cm，重約60100g，橫貼于上腹部腹膜后間隙，于正中線橫跨第1-2腰椎前方。分頭、頸、體、尾四部，形如臘腸、啞鈴、蝌蚪。胰頭、頸部在腹正中線右側(cè)，體尾部在腹正中線左側(cè)腹自動(dòng)脈前方。 胰頭被12指腸環(huán)抱，其前方是總膽管和門脈，胰頸前方是胃后壁，后方是腸系膜上靜脈與脾靜脈集合處，并構(gòu)成門脈，胰尾可達(dá)脾門。 胰本質(zhì)內(nèi)有胰管，分主胰管和副胰管，由尾向頭部走行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管集合共同開口于12指腸，胰管內(nèi)徑多0.3cm。二正常聲像圖特點(diǎn) 1、檢查前預(yù)備： a.空腹8h以上，晨起禁食，于前晚吃清淡飲食減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入 b.可飲水500-800ml,以充盈胃做透聲窗，

11、便于顯示胰腺 2、體位： 仰臥位為常規(guī)檢查體位，另可取半臥位或坐位，側(cè)臥位。3、胰腺定位及正常聲像圖 由深層逐漸向淺層尋覓：先探到病人脊柱，呈半圓形衰減區(qū)，前方是下腔靜脈及腹自動(dòng)脈，再前方是腸系膜上靜脈系脾靜脈。胰腺就在其淺層。 由后向前尋覓胰腺，不受患者胖瘦影響，解剖關(guān)系固定，易于從復(fù)雜的腹腔器官中迅速找到胰腺。 正常胰腺 常見有蝌蚪形，啞鈴形及臘腸形。邊緣整齊光滑，回聲強(qiáng)度略高于或等于肝臟回聲，胰腺厚度應(yīng)3cm。三胰腺炎 1、急性胰腺炎 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，起病急，常見病因有膽系感染，酒精中毒，外傷等等。普通分水腫型、壞死型，前者多見，病癥輕，后者少見，病癥重。 病理：早期輕度腫

12、脹、充血、水腫即而出血、壞死，主胰管可擴(kuò)張。聲像圖特征：1、胰腺體積增大，輪廓不清。2、胰腺內(nèi)部回聲減弱，可呈無回聲區(qū)。3、胰腺區(qū)呈全氣體反射。2、慢性胰腺炎 又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演化而成。其主要病癥為上腹痛，腹脹、厭油膩、脂肪瀉及消瘦等。 病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地變硬，減少及纖維化。聲像圖特征 1、胰腺體積可稍大為彌漫性，亦可減少。 2、邊緣輪廓多不規(guī)那么。 3、內(nèi)部回聲多加強(qiáng)，光點(diǎn)增粗，分布不均。 4、可出現(xiàn)假性囊腫。 5、主胰管擴(kuò)張，呈囊狀扭曲或串珠狀，其內(nèi)可有結(jié)石。四胰腺癌 胰腺癌近年來發(fā)病有上升的

13、趨勢(shì)。多見于40歲以上，男性多于女性。過去以為黃疸是胰腺癌的早期病癥，目前許多醫(yī)生以為，上腹部不適，腹痛，食欲減退，乏力，體重減輕等是胰腺癌最常見的病癥，比黃疸出現(xiàn)為早。 胰腺癌可發(fā)生在胰腺任何部位，多見于胰頭，約占3/4，胰腺體尾部約占1/4。聲像圖特征： 1、胰腺多呈局限性腫大，也可廣泛侵潤(rùn)致彌漫性腫大而失去正常形狀。 2、胰腺邊緣輪廓不規(guī)那么，癌腫向周圍組織呈蟹足樣侵潤(rùn)。 3、胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點(diǎn)，癌瘤后方呈實(shí)性衰減。癌瘤較大時(shí)，中心產(chǎn)生液化壞死，超聲可顯示不規(guī)那么無回聲區(qū)。4、間接征象： a. 胰腺癌壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓景象，如胰頭癌可使12指腸曲張擴(kuò)展，肝臟受擠壓移位；胰尾癌可使胃，左腎及脾受壓。 b. 胰腺癌可擠壓血管，膽管或胰管，引起梗阻如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管時(shí)，可引起阻黃；胰頸癌可使門脈，腸系膜上靜脈受壓移位；胰體尾癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈受壓移位。 c. 晚期，常有肝轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。五胰腺囊腫 分為真性囊腫與假性囊腫兩類。真性囊腫較小，不引起任何病癥。假性囊腫多見，常發(fā)生于外傷，壞死性胰腺炎后，由于胰液外滲，滲液與血液混合包裹而構(gòu)成。此為胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。囊腫較小時(shí)，無任何