昏迷CRS-R中文使用手冊

1、覺醒促進方案指導語1） 此干預措施的目的是延長病人保持覺醒（即，睜眼）的時間。2） 當觀察到病人有以下情況時即實施此方案：- 出現(xiàn)持續(xù)閉眼 和/或- 對命令失去反應1分鐘以上。3） 當出現(xiàn)以下情況時，再次使用此方案：- 再次出現(xiàn)持續(xù)閉眼 或 - 雖睜眼，行為反應停止。干預措施重壓：1） 對一側臉、頸、肩、臂、手、胸、背、腿、足和腳趾施以重壓。拇指和食指要緊抓住肌肉的基部。使勁擠捏肌肉時，指尖反復前后揉搓3-4次。此操作要按順序從臉部肌肉到腳趾反復進行。在施予重壓前，檢查者要確認排除壓處的內(nèi)置線、局部損傷（比如骨折、血腫、褥瘡）或全身性的并發(fā)癥（如異位骨化等）。2） 對對側實施同樣操作。聽覺功能

2、量表評分項目方法反應4對指令有穩(wěn)定 的運動反應1觀察自發(fā)運動頻率1分鐘（參看第5頁基礎狀態(tài)觀察和指令方案）。2從指令方案中選擇至少1個物體相關指令和1個非物體相關指令。所選指令類型（眼、肢體或嘴）應根據(jù)病人的身體能力，且自發(fā)頻率低。若時間允許，可從每一類別選擇多種指令。在10秒反應間隔中，指令說兩遍。a物品相關眼運動指令：在病人視野內(nèi)同時放置2種日常物品，相距約16英寸。要求病人看所稱物品，（即：“看某物”）。接著，將2物品換位，再讓病人看相同物品，（即：“看某物”）。使用同樣2物品，指示病人看另外的物品，重復以上程序，再操作2次。每個物品2次測試，總共4次測試。b物體相關肢體運動指令：在病人

3、視野內(nèi)，在手或腳能夠到的地方同時放置相距約16英寸的2種日常物品，要求病人用手或腳夠所稱物品。接著，將2物品換位，再讓病人看相同物品。用此2種相同物品，指示病人夠另外的物品，重復以上程序，再操作2次。每個物品2次測試，總共4次測試。c非物品相關指令：至少選擇眼運動、軀體運動或嘴運動之一，執(zhí)行4次測試，指令間隙為15秒。超過指令間隙的反應記錄而不記分。所有4次測試都出現(xiàn)10秒內(nèi)的清晰可辨的精確反應。只有當2種不同指令的所有4次測試都通過時，此項才給分。3可重復執(zhí)行命令同上在物品相關指令或非物體相關指令的任一種，4次測試中出現(xiàn)3次可辨的反應。2聲源定位站于病人身后，病人視野之外，從右側給予5秒聽覺

4、刺激。第2次測試從左側給予。以上過程每側再重復一次，共4次測試。在至少1側的2次測試， 出現(xiàn)頭和/或眼朝向刺激方位。當出現(xiàn)頭和/或眼運動的清晰證據(jù)時，此項目打分。此項目不考慮運動幅度。1聽覺驚嚇反應在病人的頭頂，視野之外，直接呈現(xiàn)大聲，執(zhí)行4次。至少有2次，刺激后即出現(xiàn)眼瞼撲動或眨眼。0無同上對以上各項皆無反應基礎狀態(tài)觀察和指令方案指令基礎狀態(tài)測試1測試2測試3測試41分鐘頻率記數(shù)I 物體相關指令A眼運動指令看物體1看物體2B肢體運動指令拿物體1拿物體2踢物體1踢物體2II 非物體相關指令A眼動指令視線從我移開朝上看（天花板）朝下看（地板）B肢體運動指令碰我的手碰你的鼻子移動某物或身體C口部運

5、動/發(fā)聲指令伸舌張開嘴閉上嘴說“啊”自發(fā)眼運動 有無自發(fā)視覺搜索有無基礎姿勢RUERLELUELLE視覺功能量表評分項目方法反應5物體識別同聽覺功能量表中對“指令有穩(wěn)定的運動反應”項第2部分的a和b 。在4次測試中，有3次出現(xiàn)清晰可辨的反應。4物體定位：夠向物品1確認手臂或腿的運動最大范圍2對于上肢，選擇普通的日用品（比如梳子、牙刷等）；對于下肢，選擇適合踢的球。3將物品放于肢體靜息位置的左側或右側8英寸處，物品應放置于視線無礙的地方。指示病人用相應的臂或腿“碰（某物）”。4可在觀察時間之內(nèi)重復指令1次。不要提供觸覺線索，以防引起隨機肢體運動。5將物體隨機置于左右肢體各兩次，共4次測試。 記1

6、0秒觀察時間內(nèi)肢體首次 移動的方向，或記為無移動。肢體不必要觸到物體，僅朝目標移動即可。和在4次測試中3次方向正確。 3視覺追蹤在病人臉正前方4-6英寸處放置鏡子，語言提示病人注視鏡子。將鏡子從垂直線左側45度移到右側45度，再從水平線上方45度移到下方45度。重復以上程序，每一個平面總共操作2次。在任一方向，眼睛必須2次跟隨鏡子進行45度移動而不移開。如果上述標準未達到，重復程序，每次檢查一只眼睛（另一只使用眼罩）。2視覺定位在病人臉前方6-8英寸處放置色彩鮮艷或發(fā)光物品，然后快速向上、下、左、右視野移動，共4次測試。眼睛從起始注視點移到目標注視點并停留2秒以上。至少注視2次。1視覺驚嚇反應

7、用移動手指到病人眼前1英寸呈現(xiàn)視威脅。不能接觸到眼瞼或產(chǎn)生風（有必要時用手睜開眼）。每眼4次測試。眼瞼顫動或眨眼，至少2次測試。0無同上對以上各項無反應。運動功能量表評分項目方法反應6會使用物件選擇2個普通物品（比如梳子、杯子）。把一個物品放在病人手里，提示病人“向我介紹如何使用（某物）”，然后，將第2個物品放在病人手里，重復以上提示。重復以上程序，每個物體有2次測試。在所有4次操作中，運動執(zhí)行與物品特殊用途一致（比如梳子放在頭發(fā)上或附近）。如果病人由于神經(jīng)肌肉問題不能拿物品，記錄下來，不評分。5自主性運動反應觀察在檢查時自動發(fā)生的自主運動行為（抓鼻、抓床邊護攔）。如未觀察到自發(fā)性運動行為，

8、做一個熟悉的姿勢（比如擺手） 并輔以以下可供選擇的系列指令：1）“向我顯示怎樣擺手”（顯示姿勢）2）“我要再搖一下，不要搖，僅僅握住”（顯示姿勢）3）“向我顯示怎樣擺手”（顯示姿勢）4）“我要再搖一下，不要搖，僅僅握住”（顯示姿勢）對于肢體運動受限的病人，可用與口運動有關的物品（比如湯匙）。將物品放于病人嘴巴前面而不要接觸，并提示以下可供選擇的系列指令： 1）“向我顯示怎樣使用（某物）?！?2）“我再向你出示（某物）。不要移動，僅握住?！?3）“向我顯示怎樣使用（某物）。”4）“我再向你出示（某物）。不要移動，僅握住?！痹谛蛄兄兄辽儆^察到2個自動運動行為的事件，每個事件能與反射性反應區(qū)分開。病

9、人能于第2和第4次測試中執(zhí)行姿勢（無論第1和第3次怎樣）。病人能于第2和第4次測試中執(zhí)行口運動模式（比如當檢查者將湯匙拿到嘴邊時嘴巴張開（無論第1和第3次怎樣）。4能擺弄物體將一個棒球大小的球放在病人手的背面，用食指和拇指轉(zhuǎn)動球，但不能碰到手或手指的下面。邊移動球邊告訴病人“拿住球”。重復上述過程共4次。4次中必須有3次測試符合以下標準：1）當物體沿著手的背面移動時，手腕必須轉(zhuǎn)動起來，手指需伸展開。2）拿住物體至少持續(xù)5秒，但并非以抓反射或手指伸肌緊張性增加的方式。3對傷害性刺激定位伸展四肢。給手指或腳趾（最好的一側）施壓至少5秒鐘（用你的拇指和食指擠捏手指或腳趾）。每側做2次，共4次。未受刺

10、激肢體4次中必須有2次指向和觸到刺激部位。2回撤屈曲伸展四肢。給每個肢體的甲床施壓（用鉛筆的邊緣按壓角質(zhì)層）。每個肢端測試1次。至少在一個肢端觀察到獨立的回撤屈曲。肢體必須從刺激點移開。如果反應的質(zhì)量不能確定，重復之。1異常姿勢觀察對上述刺激的反應刺激后立即出現(xiàn)上肢或下肢慢的、固定的曲或伸。0無觀察對上述刺激的反應對傷害性刺激不出現(xiàn)可辨的反應，繼發(fā)于肌張力升高或下降。語言功能量表 評分項目方法反應3可理解的語言1告訴病人“我想聽你的聲音”，然后用以下所示的言語提示激發(fā)病人講話。至少必須從聽覺序列和視覺序列中各選出一個言語提示。2每一個從視覺或聽覺序列中所選的言語提示至多做3次測試。提示間隔15

11、秒。聽覺序列：a）“你叫什么名字”b)“你今天感覺好嗎”c)“你家在哪里”視覺序列：a）這個叫什么（舉起一個日常物品，在病人的右側視野前方隨后在左側視野前方各10秒）。b）剛才我伸出幾個手指（舉起一個手指，在病人左右視野前方各停留10秒）c）這是身體的哪一部分（在病人視野正中，指自己鼻子）須符合以下每一個標準：1每一言語表達都包含至少一個“元音-輔音-元音”的三聯(lián)組合，比如“ma”不行，“mom”可以。要確保選擇的物體有“元音-輔音-元音” 的組合；和2 檢查者對兩個不同的詞要解釋，保證重復的類似詞的發(fā)音不會被誤認為一個詞。不一定要求詞在上下文的適合和準確，但必須是可以被充分理解的；和3寫的和

12、鍵盤輸入的詞也可。自發(fā)出現(xiàn)的或在檢查的其他時間出現(xiàn)的言語表達，符合以上標準的也得3分。2發(fā)聲/口部運動非反射性發(fā)聲運動、自發(fā)發(fā)聲或在發(fā)聲命令下達后發(fā)聲。 （見baseline movement） 非反射性發(fā)聲運動和/或自發(fā)或感覺刺激引發(fā)的發(fā)聲至少一次，呻吟算作反射性發(fā)聲。1反射性發(fā)聲運動把舌面放置于唇和/或齒之間。在指示將舌面放進嘴里之后，出現(xiàn)頰部夾住，舌面抽吸或咀嚼運動。0無 同上 無反應。交流評分量表評分項目方法反應2功能性：精確從交流評分方案中選擇6個情境指向問題。檢查者可使用視覺刺激、聽覺刺激，如可能選兩者。對所有6個問題作出能清晰分辨的視覺或聽覺的精確反應。1非功能性：意向性同上在1

13、0秒內(nèi)出現(xiàn)清晰可辨的交流反應（如點頭、搖頭），6次中有2次（不管其精確性）。檢查者要確認該反應在語言提示（如問題）后的出現(xiàn)頻率高于在呈現(xiàn)非特異性聽刺激（如拍手）時。0無同上任何時候都不出現(xiàn)可辯的語言或非語言交流反應。交流評分方案情境指向基于視覺基于聽覺剛才我有沒有摸耳朵（不摸耳朵）剛才我有沒有摸鼻子（摸鼻子）剛才我有沒有摸鼻子（摸鼻子）剛才我有沒有摸耳朵（不摸耳朵）剛才我有沒有摸鼻子（不摸鼻子）剛才我有沒有摸耳朵（摸耳朵）剛才我有沒有拍手（不拍手）剛才我有沒有拍手（拍手）剛才我有沒有拍手（拍手）剛才我有沒有拍手（不拍手）剛才我有沒有拍手（拍手）剛才我有沒有拍手（不拍手）日期評分/ 6/ 6/

14、6/ 6/ 6/ 6/ 6覺醒水平評分量表評分項目方法反應3注意在語言或姿勢提示后觀察到穩(wěn)定的行為反應在整個檢測過程中，病人對語言提示無反應不超過3次。2無刺激下睜眼觀察在檢測過程中眼瞼的狀態(tài)整個檢查過程中眼睛持續(xù)睜開，不需使用觸、壓覺和疼痛刺激。1刺激下睜眼同上，在整個過程中，至少有1次使用觸、壓覺和疼痛刺激來維持病人睜眼。（眼睛保持睜開的時間長度可變，且不被考慮）。0無覺醒同上 無顯著睜眼 偶發(fā)行為評估量表 評分項目方法反應不評分偶發(fā)的發(fā)聲/姿勢/情感反應1通過結合家屬和醫(yī)師的報告和治療組的直接觀察，評估發(fā)聲、姿勢和情感反應。須詢問家屬和醫(yī)療組，是否看到過自發(fā)的或特殊刺激引起的發(fā)聲、姿勢和情感反應，（微笑、笑、皺眉、哭）。2如果上述反應基于報告，要在報告人協(xié)助下親自引出。3如果情緒反應是直接觀察到的，檢查者需用引起反應的同樣刺激重新引發(fā)此行為，合適的