急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1心臟驟停（SCA）是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。2心肺腦復(fù)蘇（CPCR）:指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助過 程。3. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。是一門研究在 各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。4. 急診醫(yī)學(xué)：是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè) 體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。5. 淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過程，由于罹患者 無法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和 CO2潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。6中暑：是指

2、人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中 樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。7. 濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。8. 干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。9. 創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。10. 中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生的全身性損害，分為急性中毒 和慢性中毒兩大類。11急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急病情重，甚 至危及生命。12.慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒， 起病隱匿病程長(zhǎng)，

3、已漏診與誤診13院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公 共場(chǎng)所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生, 公民或者公民本人。14急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部 分組成一個(gè)完整的體系。16.阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)， 皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失， 瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。17膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。19. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和

4、職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。20多發(fā)傷：指同一致病因素，一個(gè)解剖部位的多處損傷。21多處傷：指同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷。22. 復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。23. 擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長(zhǎng)時(shí)間壓榨或擠壓后所造成的 損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺 遲鈍或缺乏、運(yùn)動(dòng)障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。24. 擠壓綜合征：指在擠壓傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功 能衰竭，則稱為擠壓綜合征。25反應(yīng)時(shí)間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間，為國(guó)際

5、上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國(guó)際化慣例，市區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過1530分鐘。26. 黃金時(shí)間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。27. 氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為 400500mmH28. 急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足 和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥29. 生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識(shí)別 和啟動(dòng)EMSS,或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR、電除顫, 早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。二

6、、填空題1. 心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2. 治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPR再檢查心律，雙相波除顫能 量為120J單相波除顫能量為36013. 小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的 1/31/2人工呼吸交替進(jìn)行，小兒心臟按壓與人 工通氣比：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)同成人為 30:2,雙人復(fù)蘇時(shí)為1524復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選）、氣管途徑（用量是靜脈的22.5倍）、骨髓途徑U 6歲）。5.心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。6急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命，其核 心是急救過程中的急救措施和組織管理。7

7、. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率 和死亡率。8. EMSS的特點(diǎn)是快速、合理、高效。9. 院前急救的反應(yīng)時(shí)間按國(guó)際要求為 510mi n10. 院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。11 醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復(fù)雜19根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。20. 淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。21 溺水吸入淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時(shí)，可出 現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22 .決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度23對(duì)淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。24.

8、重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（虛脫）熱射?。ㄗ?嚴(yán)重）三型。25. 非凍結(jié)性凍傷是長(zhǎng)時(shí)間暴露于 010C的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變，包括凍瘡、戰(zhàn) 壕足及浸泡足。26. 凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長(zhǎng)時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷，包括局部?jī)鰝蛢鼋?7. 電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28 .高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。29. 電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。30. 按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血 液毒的毒蛇。31神經(jīng)

9、毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅腫。血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。32.肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。33創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。34 .指壓法止血適用于頭部和四肢。35 .加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。36包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血。37. 止血帶的壓力上肢為 250300mmHg,下肢為400500mmHg,不可過大，以剛達(dá)到遠(yuǎn) 端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度38. 呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。39. 全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒 C

10、O中毒40. 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。41一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，如果超過 6小時(shí)，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi), 多數(shù)情況下仍需洗胃。42對(duì)硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀43美曲膦酯（敵百蟲）及強(qiáng)酸中毒禁用 2%碳酸氫鈉44高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃）。45 .血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。46 根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計(jì)劃分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、 災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。47對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。49 . 口服所

11、致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物 （強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）時(shí)不宜洗胃。50食入性急性中毒時(shí)，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時(shí)。51 .搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。52 .治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。53 .解磷定和氯磷定對(duì)對(duì)硫磷中毒療效最好。54 .急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：氧氣療法。55 .急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。56 .上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3。57 .下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在中下1/358四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過 6

12、0分鐘59. 可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。60. 在創(chuàng)傷止血時(shí)，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止 血法。61 一般在服毒后4 6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。62.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。65.電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于 24小時(shí)。66四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢，然后再包扎、固67.傷情檢測(cè)分類標(biāo)志：（1）紅色代表危重傷病員；（2）黃

13、色代表中度傷病員；（3）藍(lán)色代表輕度 傷病員；（4）黑色代表已死亡者。68燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。69急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。70.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71 出血提示休克的確切指征：收縮壓小于 80mmHg；心率大于100次/分。72. 氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。73. 高血壓急癥指收縮壓大于 260 mmHg,舒張壓大于120 mmHg以上。三、解答題1. 心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？答：心室顫動(dòng)（VF）;無脈性室速（VT）:無脈心電活動(dòng)（PEA）;心室停搏。2. 高級(jí)生命支持

14、中的CABD各表示什么意思?答：C:持續(xù)CPR,建立通道，使用復(fù)蘇藥物；A:人工氣道；B:機(jī)械通氣；D : 尋找心臟驟停原因。3. 心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么？答：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；大 腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；恢復(fù)自主呼吸。4. 終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)并承擔(dān)復(fù)蘇工作； 有醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，確定病人已死亡；院內(nèi)已作CPR30min以上仍無心跳和呼吸，心電圖證實(shí)死亡；腦死亡。5. 成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟？答：（1）判斷患者反應(yīng)；（2）呼救、啟動(dòng)EMSS;（ 3）擺放復(fù)蘇體位；（4）現(xiàn)場(chǎng)心肺 復(fù)蘇

15、：初級(jí)復(fù)蘇CABD :C:檢查脈搏，胸外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸； D :除顫。6. 成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個(gè)環(huán)節(jié)？答：早識(shí)別、求救；早期 CPR;早期電除顫；早高級(jí)生命支持；心臟驟停后的 綜合治療。7. 簡(jiǎn)述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答：意識(shí)突然喪失（1020s）;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸 （3060s）;面色蒼白或灰紺；瞳孔散大；心電圖示為心室顫動(dòng)、無脈性室速、無脈心電活動(dòng)、 心室停搏；手術(shù)野滲血停止；聽不到心音、測(cè)不到血壓。10.中暑的致病因素有哪些？答：在高溫環(huán)境下作業(yè)；在室溫32 C、濕度60%的環(huán)境下作業(yè)；長(zhǎng)時(shí)間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動(dòng)11

16、 .簡(jiǎn)述止血帶使用的部位?答：上臂大出血應(yīng)扎在上臂1/3處；前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下 1/3處，上臂 中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3 交界處。12.簡(jiǎn)述止血帶使用的注意事項(xiàng)？答：扎止血帶時(shí)間一般1小時(shí)為宜，必須延長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)在1小時(shí)左右放松12分鐘，且 總時(shí)間不能超過3小時(shí)；必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間；扎止血帶時(shí)，應(yīng)在肢 體上放襯墊，避免勒傷皮膚。13包扎的要求及注意事項(xiàng)？答：包扎的動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；對(duì)充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎；不要在傷口上打結(jié)， 以免壓迫

17、傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊，以防 滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響 遠(yuǎn)端血液循環(huán)；四肢包扎時(shí)，要露出指（趾）末端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。14包扎固定的原則是？答：對(duì)外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位；固定要牢靠；松 緊要適度。15.固定的目的是什么？答：限制受傷部位的活動(dòng)度；避免再傷；便于轉(zhuǎn)運(yùn)；減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷 者的痛苦。16簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則？答：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸；檢查并穩(wěn)定生命體征；迅速清除體內(nèi)已 被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，盡早使用特效解毒藥；對(duì)癥支持治療。17簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的急救措施?答：把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病

18、人給予高壓氧倉(cāng)治療；靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；深昏迷者給予蘇醒藥， 如納絡(luò)酮；防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；危重病例可予以 換血或輸入新鮮血。18簡(jiǎn)述中毒的治療措施？答：評(píng)估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物； 促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊藥物的應(yīng)用；對(duì)癥支持治療。19簡(jiǎn)述洗胃的禁忌癥？答：已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物，且時(shí)間較長(zhǎng)者；最 近有消化道出血者。20簡(jiǎn)述“阿托品化”的指標(biāo)？答：口干；皮膚干燥；心率不減或加快；瞳孔擴(kuò)大；顏面潮紅。21骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則？答：首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；包扎、止血； 臨時(shí)妥善固定； 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。22初級(jí)生命支持中的CABD各是什么意思？答：C:檢查脈搏，胸外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸；D :電除顫。23.災(zāi)難可以造成哪些傳染病流行機(jī)制？答：飲水供應(yīng)系統(tǒng)破壞；食物短缺；燃料短缺；水源污染；居住環(huán)境破壞； 人口遷徙；對(duì)媒介的影響。24 .簡(jiǎn)述傷員院間轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)癥？答：根據(jù)傷情的需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的 患者；患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷。25 .簡(jiǎn)述傷員院間轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥