醫(yī)院住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理研究

1、醫(yī)院住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理研究 摘要科技的進(jìn)步帶來(lái)了支付方式的變革，住院預(yù)交金線上支付手段的不斷更新給醫(yī)院預(yù)交金管理帶來(lái)挑戰(zhàn)?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的票據(jù)電子化管理可以解決票據(jù)流轉(zhuǎn)的安全性、唯一性、可追溯性，為線上全流程結(jié)算帶來(lái)便捷。本文從住院預(yù)交金業(yè)務(wù)的特點(diǎn)出發(fā)，探討如何應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理。 關(guān)鍵詞區(qū)塊鏈技術(shù)；住院預(yù)交金；線上閉環(huán)管理 住院預(yù)交金是住院患者在住院期間預(yù)付給醫(yī)院的一部分資金，是醫(yī)院預(yù)收醫(yī)療款的一種形式。隨著信息化水平的提高，預(yù)交金支付方式越來(lái)越多樣化、便捷化，通過(guò)第三方平臺(tái)的新型支付手段，如微信、支付寶、銀醫(yī)通、App充值等線上支付，已經(jīng)逐漸成為主流，給預(yù)交金管

2、理帶來(lái)挑戰(zhàn)。 1傳統(tǒng)支付方式下住院預(yù)交金管理策略 在傳統(tǒng)就診模式下，患者在醫(yī)院收費(fèi)窗口交納住院預(yù)交金，由窗口工作人員開(kāi)具紙質(zhì)預(yù)交金收據(jù)。為方便患者就診，醫(yī)院對(duì)住院預(yù)交金的管理大多是“寬進(jìn)嚴(yán)出”，醫(yī)院信息系統(tǒng)并不登記預(yù)付款人信息，只打印預(yù)交金收據(jù)，作為預(yù)付款人的繳款憑證。預(yù)交金收據(jù)持有人持有票據(jù)作為權(quán)益載體，隨著紙質(zhì)票據(jù)的流轉(zhuǎn)，權(quán)益同時(shí)流轉(zhuǎn)到下一持有人。患者出院結(jié)算時(shí)，需要收齊所有票據(jù)辦理出院，院方歸集所有預(yù)交金憑證，有效避免住院余款退款和票據(jù)給付風(fēng)險(xiǎn)。 2住院預(yù)交金線上管理的痛點(diǎn)難點(diǎn) 近年來(lái)，隨著住院預(yù)交金線上支付方式的普及，帶來(lái)便捷的同時(shí)，在預(yù)交金的流轉(zhuǎn)及余款退回的權(quán)益歸屬上帶來(lái)了新的問(wèn)題。

3、比如，同一患者的住院預(yù)交金通常是多人（患者本人、家屬）繳款，甚至第三方（單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、交通肇事方等）繳款。在醫(yī)院未出具全部紙質(zhì)預(yù)交金憑證的情況下，住院醫(yī)療票據(jù)究竟出具給誰(shuí)？其次，在多人繳費(fèi)狀態(tài)下，多余的預(yù)付款退給誰(shuí)？目前各大醫(yī)院多采取線上預(yù)交金繳費(fèi)和線下出院結(jié)算相結(jié)合的方式。線上線下的不同繳費(fèi)方式會(huì)獲得不同的預(yù)交金收據(jù)，紙質(zhì)收據(jù)是窗口收費(fèi)員交給患者的預(yù)交金繳納憑證，線上支付等方式的預(yù)交金憑證需要患者在窗口結(jié)算時(shí)通過(guò)后臺(tái)充值記錄匯總打印，并請(qǐng)患者簽字確認(rèn)進(jìn)行管理。出院余款按照“后進(jìn)先出”和“原路退回”或辦理人指定方式退回的原則處理，但這些并不能完全避免資金糾紛風(fēng)險(xiǎn)。主要原因在于未能有效解決余款

4、退回權(quán)益的歸屬判定和退款規(guī)則的制定問(wèn)題，對(duì)患者或持票人，并沒(méi)有考慮線上預(yù)交金的流轉(zhuǎn)屬性。在多方繳費(fèi)的情況下，患者的身份證、醫(yī)?？▋H代表資金使用權(quán)，并不能完全代表資金和住院醫(yī)療票據(jù)的歸屬權(quán)，這也是線上預(yù)交金管理的難點(diǎn)痛點(diǎn)。 3電子醫(yī)療票據(jù)對(duì)預(yù)交金管理提出更高的要求 2019年8月1日，財(cái)政部關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知（財(cái)綜201929號(hào)）決定，全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，要求“各地區(qū)在充分總結(jié)財(cái)政電子票據(jù)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在2020年底前全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，推廣運(yùn)用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)”。醫(yī)療電子票據(jù)作為財(cái)政電子票據(jù)的重要分類票據(jù)，目前已在四川、深圳、浙江等地

5、試點(diǎn)成功并逐步推廣應(yīng)用。醫(yī)院直連或者間連財(cái)政電子票據(jù)管理平臺(tái)，申領(lǐng)票據(jù)，收費(fèi)開(kāi)票，實(shí)現(xiàn)了開(kāi)票的電子化操作。財(cái)務(wù)管理人員通過(guò)電子票據(jù)的申領(lǐng)、發(fā)放、核銷及使用等操作,跟蹤每張票據(jù)的流轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，提高工作效率。依托電子票據(jù)系統(tǒng)，病人住院流程得到優(yōu)化，形成了依托第三方支付工具的線上預(yù)交金繳納、線上出院結(jié)算出具電子醫(yī)療票據(jù)、余款原路退回的線上業(yè)務(wù)閉環(huán)。以某三甲醫(yī)院一站式結(jié)算方案為例，患者入院憑HIS開(kāi)具的電子入院證，線上辦理入院手續(xù)，結(jié)合電子社?？ê退⒛樥J(rèn)證技術(shù)登記醫(yī)保信息；住院期間可線上繳納住院費(fèi)用，出院時(shí)開(kāi)具電子發(fā)票并推送住院電子清單，完成線上結(jié)算，形成完整閉環(huán)。可見(jiàn)，如何實(shí)現(xiàn)住院預(yù)交金的線上

6、流轉(zhuǎn)，以及確保電子票據(jù)的唯一性、流轉(zhuǎn)過(guò)程的可追溯性，是住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理的關(guān)鍵。 4區(qū)塊鏈技術(shù)下預(yù)交金電子票據(jù)流轉(zhuǎn)的解決方案 區(qū)塊鏈?zhǔn)欠植际綌?shù)據(jù)存儲(chǔ)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸、共識(shí)機(jī)制、加密算法等計(jì)算機(jī)技術(shù)的新型應(yīng)用模式。區(qū)塊鏈技術(shù)（BlockChainTechonology）是一種使用去中心化共識(shí)機(jī)制維護(hù)一個(gè)完整的、分布式的、不可篡改的賬本數(shù)據(jù)庫(kù)的技術(shù)，能夠讓區(qū)塊鏈的參與者在無(wú)需建立信任關(guān)系的前提下實(shí)現(xiàn)一個(gè)統(tǒng)一的賬本系統(tǒng)。將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用在金融行業(yè)中，能夠省去第三方中介環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的直接對(duì)接，從而在大大降低成本的同時(shí)，快速完成交易支付。區(qū)塊鏈具有去中心化、防篡改、匿名性、公開(kāi)可驗(yàn)證、可溯源、代碼開(kāi)

7、源等特點(diǎn)。區(qū)塊鏈技術(shù)為住院預(yù)交金電子票據(jù)的轉(zhuǎn)讓及流轉(zhuǎn)提供了解決方案，實(shí)現(xiàn)電子票據(jù)的線上流轉(zhuǎn)，即入院、繳費(fèi)、出院結(jié)算的線上閉環(huán)管理。在住院繳費(fèi)后，預(yù)交金電子票據(jù)作為鏈上資產(chǎn)引入，由患者或持票人持有。在電子票據(jù)流轉(zhuǎn)過(guò)程中，借助區(qū)塊鏈技術(shù)，通過(guò)票據(jù)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，收據(jù)作為持有者（錢包）的資產(chǎn)。當(dāng)持有者發(fā)起票據(jù)轉(zhuǎn)移后，資產(chǎn)就歸屬下一持有者。這樣保證了資產(chǎn)在系統(tǒng)內(nèi)不會(huì)重復(fù)，不會(huì)兩人或多人同時(shí)持有，也不會(huì)職責(zé)不清。因?yàn)榘l(fā)送者無(wú)法抵賴，其他人無(wú)法篡改。在線上辦理出院結(jié)算過(guò)程中，發(fā)起人通過(guò)票據(jù)資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移，必須收集所有電子預(yù)交金的鏈上資產(chǎn)。鏈上資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移代表線上結(jié)算權(quán)利的轉(zhuǎn)移，為確保線上結(jié)算發(fā)起人的唯一性帶來(lái)可靠依據(jù)

8、。同一患者可以方便地將多個(gè)預(yù)交金繳款人手中的預(yù)交金憑證進(jìn)行歸集，由最后的持票人獲得醫(yī)院退還的預(yù)付款和最終結(jié)算的電子票據(jù)。 5區(qū)塊鏈技術(shù)下預(yù)交金電子化管理平臺(tái)的搭建 醫(yī)院搭建預(yù)交金電子化管理平臺(tái)時(shí)，考慮到當(dāng)前醫(yī)院維護(hù)能力及未來(lái)大型區(qū)塊鏈的需求，采用區(qū)塊鏈技術(shù)模擬實(shí)現(xiàn)，并不建立和部署分布式的區(qū)塊鏈運(yùn)行平臺(tái)。平臺(tái)采用REST微服務(wù)和其他應(yīng)用系統(tǒng)交互。在平臺(tái)上，預(yù)交金持票人和平臺(tái)控制者分別設(shè)置區(qū)塊鏈用戶賬戶。預(yù)交金憑證在持票人之間自由流轉(zhuǎn)，最后核銷轉(zhuǎn)移到平臺(tái)控制者。為滿足撤銷和回退功能，平臺(tái)針對(duì)電子憑證的流轉(zhuǎn)和核銷也實(shí)現(xiàn)反向功能。為了管理方便，平臺(tái)對(duì)電子憑證進(jìn)行強(qiáng)制核銷功能。繳款后，平臺(tái)提示繳款人手機(jī)微信掃描二維碼，繳款憑證就實(shí)現(xiàn)上鏈管理。繳款人、患者和平臺(tái)均可查詢到預(yù)付款記錄，但只有繳款人有權(quán)對(duì)電子憑證在平臺(tái)上進(jìn)行流轉(zhuǎn)控制。繳款人可以將自己持有的預(yù)交金收據(jù)，按憑證張數(shù)自由轉(zhuǎn)讓給其他注冊(cè)到平臺(tái)上的實(shí)體繳款人。預(yù)交金憑證持證人在申請(qǐng)開(kāi)具電子票據(jù)后，醫(yī)院將電子票據(jù)開(kāi)給持證人；持證人申請(qǐng)退款，醫(yī)院審核后退款給持證人，同時(shí)收回持證人持有的預(yù)交金收據(jù)。為兼容當(dāng)前系統(tǒng)，并考慮用戶的使用習(xí)慣，平臺(tái)設(shè)計(jì)盡量減少對(duì)系統(tǒng)的更改。當(dāng)前HIS的預(yù)交金憑證記錄表不做更改，只提供憑證是否上鏈標(biāo)志。上鏈的預(yù)交金憑證，其