人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查和處置.

1、無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心介紹大綱介紹大綱p背景背景p監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義p病例排查、發(fā)現(xiàn)和報告病例排查、發(fā)現(xiàn)和報告p病例調(diào)查和標本采集病例調(diào)查和標本采集p標本檢測結(jié)果反饋標本檢測結(jié)果反饋p密切接觸者管理密切接觸者管理p資料上報資料上報p注意注意無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心一、背景一、背景無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心二、監(jiān)測病例定義二、監(jiān)測病例定義同時具備以下4項條件的病例：（1 1）發(fā)熱）發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)（2 2）具有肺炎的影像學(xué)特征）具有肺炎的影像學(xué)特征（3 3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低

2、或正常, ,或淋巴細胞或淋巴細胞分類計數(shù)減少分類計數(shù)減少（4 4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎肺炎無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心建議標準建議標準p發(fā)熱（腋下體溫達到或超過發(fā)熱（腋下體溫達到或超過3838）；）；p胸部影像學(xué)提示肺炎特征；胸部影像學(xué)提示肺炎特征；p不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎；肺炎；p發(fā)病發(fā)病3-5d3-5d病情進展迅速；病情進展迅速；p發(fā)病前發(fā)病前1w1w內(nèi)明確的病內(nèi)明確的病/ /死禽死禽( (畜畜) )接觸史；接觸史；p出現(xiàn)聚集性病例出現(xiàn)聚集性病

3、例同時符合上述同時符合上述1-31-3條，加上條，加上4-64-6條任一者條任一者無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心病情進展迅速：p體溫不降或有升高；體溫不降或有升高；p呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、ARDSARDS；p血常規(guī)血常規(guī)WBCWBC呈進行性下降；呈進行性下降；p胸部影像學(xué)進展；胸部影像學(xué)進展；p血生化檢測提示有多系統(tǒng)受累，如肌酸激酶、血生化檢測提示有多系統(tǒng)受累，如肌酸激酶、LDHLDH升高明顯等升高明顯等無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心p疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生

4、化及胸部影像學(xué)特征，部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性甲型流感病毒通用引物陽性并并排除排除了季節(jié)性流感了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。，可以有流行病學(xué)接觸史。p確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中泌物標本中分離出分離出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒毒核酸檢測陽性核酸檢測陽性。 無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心三、病例排查、發(fā)現(xiàn)和報告三、病例排查、發(fā)現(xiàn)和報告p 原則：執(zhí)行分級會診制度原則：執(zhí)行分級會診制度p 報告會診及報告流程圖報告會診及報告流程圖醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義

5、的病例，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例，經(jīng)縣、市級專家會診經(jīng)縣、市級專家會診 排除排除醫(yī)療機構(gòu)傳真會診單醫(yī)療機構(gòu)傳真會診單 市疾控中心應(yīng)急辦市疾控中心應(yīng)急辦排除排除所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦（協(xié)調(diào)所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦（協(xié)調(diào)流調(diào)、采樣工作）流調(diào)、采樣工作）傳真會診單傳真會診單醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)反饋檢測結(jié)果反饋檢測結(jié)果無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心四、病例調(diào)查和標本采集四、病例調(diào)查和標本采集n初步調(diào)查及標本采集：監(jiān)測病例所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦：監(jiān)測病例所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦接到接到會診單會診單后，立即組織調(diào)查組開展初步流行病學(xué)調(diào)查（后，立即組織調(diào)查組開展初步流行病學(xué)調(diào)查（附表附表1-1-

6、1 1）、標本（標本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸）、標本（標本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清標本（或液等）和血清標本（或非抗凝血非抗凝血5ml5ml）, ,填寫病人填寫病人采樣單（采樣單（附表附表1-1-6 6、7 7），調(diào)查后，調(diào)查后4 4小時小時內(nèi)將內(nèi)將初步調(diào)查報告初步調(diào)查報告和和個案流個案流調(diào)表調(diào)表電子版電子版發(fā)市疾控中心疾控部發(fā)市疾控中心疾控部郵箱：郵箱：wxcdcshp126wxcdcshp126，聯(lián)，聯(lián)系人陳善輝，電話：系人陳善輝，電話：8572733185727331n要求：n每天每天9 9點點1717點點將樣本送至市疾控中心檢驗部三樓，經(jīng)將樣本送至市疾控中心檢驗部三樓

7、，經(jīng)專用專用生物安全通道和窗口生物安全通道和窗口n醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)病例病例采樣及準備相應(yīng)的采樣設(shè)備采樣及準備相應(yīng)的采樣設(shè)備n轄區(qū)疾控中心負責(zé)轄區(qū)疾控中心負責(zé)密切接觸者密切接觸者的采樣及采樣設(shè)備。的采樣及采樣設(shè)備。無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心p詳細調(diào)查：縣區(qū)級疾控中心應(yīng)急辦接市疾控中心應(yīng)：縣區(qū)級疾控中心應(yīng)急辦接市疾控中心應(yīng)急辦通知開展急辦通知開展詳細調(diào)查詳細調(diào)查后，立即組織開展詳細調(diào)查后，立即組織開展詳細調(diào)查（內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病、就診就診、臨臨床表現(xiàn)、床表現(xiàn)、流行病學(xué)史流行病學(xué)史、密切接觸者情況密切接觸者情況等等，附表，附表1

8、 1- -5 5），調(diào)查后），調(diào)查后2424小時小時內(nèi)將內(nèi)將個案調(diào)查表個案調(diào)查表及及調(diào)查報告調(diào)查報告電電子版子版發(fā)市疾控中心疾控部，郵箱和聯(lián)系人同上。發(fā)市疾控中心疾控部，郵箱和聯(lián)系人同上。無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心五、標本檢測結(jié)果反饋五、標本檢測結(jié)果反饋p監(jiān)測病例檢測結(jié)果由市疾控中心應(yīng)急辦向病例所監(jiān)測病例檢測結(jié)果由市疾控中心應(yīng)急辦向病例所屬縣區(qū)級疾控中心應(yīng)急辦反饋，屬縣區(qū)級疾控中心應(yīng)急辦反饋，縣區(qū)疾控中心縣區(qū)疾控中心反反饋給醫(yī)療機構(gòu)饋給醫(yī)療機構(gòu)p結(jié)果告知要慎重！（目前確診權(quán)在省級）結(jié)果告知要慎重?。壳按_診權(quán)在省級）無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心六、密切接觸者管

9、理六、密切接觸者管理p密切接觸者定義（1 1）診治）診治檢測檢測病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬人員或曾照料患者的家屬（2 2）在）在監(jiān)測監(jiān)測病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員同生活或其他近距離接觸情形的人員（3 3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心密切接觸者管理密切接觸者管理n觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護無有效防護的接觸后的接觸后7 7天天n對密切接觸者實

10、行醫(yī)學(xué)觀察，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動不限制其活動，每日晨、晚各，每日晨、晚各1 1次次 測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，填寫附表填寫附表1-1-2 2、3 3、4 4n應(yīng)當采集病例的應(yīng)當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-42-4周后）周后）n一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)（市區(qū)為（市區(qū)為無錫市無錫市第

11、五人民醫(yī)院第五人民醫(yī)院）進行診斷、報告及治療進行診斷、報告及治療n當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集鼻鼻咽拭子咽拭子，送，送市疾控中心市疾控中心進行檢測。進行檢測。無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心p密切接觸者若集中在同一單位（企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員、密切接觸者若集中在同一單位（企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校），以單位進行醫(yī)學(xué)觀察并上報結(jié)果。學(xué)校），以單位進行醫(yī)學(xué)觀察并上報結(jié)果。p密切接觸者若分散，則由轄區(qū)社區(qū)負責(zé)落實醫(yī)學(xué)觀密切接觸者若分散，則由轄區(qū)社區(qū)負責(zé)落實醫(yī)學(xué)觀察。察。無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心七、資料上報七、資料上報p 樣本送檢單

12、：送檢時隨樣本一同上送：送檢時隨樣本一同上送p 調(diào)查報告及個案流調(diào)表（附表（附表1-1-1 1、2 2）n初次調(diào)查報告初次調(diào)查報告及及個案調(diào)查表個案調(diào)查表調(diào)查后調(diào)查后4 4小時小時內(nèi)報市疾控中心疾控內(nèi)報市疾控中心疾控部部n詳細調(diào)查報告詳細調(diào)查報告、個案調(diào)查表個案調(diào)查表及及密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查表密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查表（附表（附表1-1-2 2）調(diào)查后）調(diào)查后2424小時小時內(nèi)報市疾控中心疾控部內(nèi)報市疾控中心疾控部p 密切接觸者報表n監(jiān)測病例詳細調(diào)查后，由病例所屬縣區(qū)級疾控中心每日上午監(jiān)測病例詳細調(diào)查后，由病例所屬縣區(qū)級疾控中心每日上午8 8：3030前將前一日（前將前一日（0 0至至2424

13、時）時）密切接觸者相關(guān)信息密切接觸者相關(guān)信息（附表（附表1-1-3 3、4 4 ）上報市疾控中心）上報市疾控中心（傳真：傳真：8572733185727331，E-MailE-Mail：wxcdcshp126wxcdcshp126, ,聯(lián)系人：石平聯(lián)系人：石平）p 監(jiān)測病例病歷、影像學(xué)等資料：醫(yī)療機構(gòu)配合疾控中心搜集無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心八、注意報告要求八、注意報告要求1.1.需要網(wǎng)絡(luò)報告的種類：不明原因肺炎、監(jiān)測病例、疑似病需要網(wǎng)絡(luò)報告的種類：不明原因肺炎、監(jiān)測病例、疑似病例、確診病例。例、確診病例。2.2.所有上網(wǎng)報告的不明原因肺炎或監(jiān)測病例等要先與所有上網(wǎng)報告的不明

14、原因肺炎或監(jiān)測病例等要先與省疾控省疾控中心溝通聯(lián)系中心溝通聯(lián)系，再行上報。，再行上報。3.3.所有實驗室檢測結(jié)果為所有實驗室檢測結(jié)果為H7N9H7N9的病例需經(jīng)的病例需經(jīng)省級專家會診省級專家會診后才后才能確診人感染能確診人感染H7N9H7N9禽流感病例。監(jiān)測病例經(jīng)禽流感病例。監(jiān)測病例經(jīng)省級專家組省級專家組診診斷為人感染斷為人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疑似或確診疑似或確診病例后由醫(yī)療機構(gòu)病例后由醫(yī)療機構(gòu)2 2小時小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。4.4.目前國家正在制定人感染目前國家正在制定人感染H7N9H7N9禽流感病例報告流程，此前禽流感病例報告流程，此前，監(jiān)測病例、疑似病例等以，監(jiān)

15、測病例、疑似病例等以“其它傳染病其它傳染病”報告。報告。5.5.所有病例網(wǎng)絡(luò)直報由轄區(qū)所有病例網(wǎng)絡(luò)直報由轄區(qū)疾控中心指導(dǎo)疾控中心指導(dǎo)下開展，各疾控中下開展，各疾控中心指定專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)報告監(jiān)控。心指定專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)報告監(jiān)控。（市疾控網(wǎng)絡(luò)報告指導(dǎo)聯(lián)系人：石平、施超）（市疾控網(wǎng)絡(luò)報告指導(dǎo)聯(lián)系人：石平、施超）無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心注意調(diào)查處置要求注意調(diào)查處置要求1.1.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合人禽流感監(jiān)測病例定義的病例時，不等實驗室醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合人禽流感監(jiān)測病例定義的病例時，不等實驗室結(jié)果，醫(yī)護人員及時采取結(jié)果，醫(yī)護人員及時采取標準防護標準防護

16、+ +接觸隔離接觸隔離+ +飛沫隔離飛沫隔離2.2.對流感監(jiān)測中檢出甲型流感病毒通用陽性，排除對流感監(jiān)測中檢出甲型流感病毒通用陽性，排除H1H1和和H3H3型的標本型的標本、人禽流感疑似病例按照、人禽流感疑似病例按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控方案禽流感防控方案開展調(diào)開展調(diào)查處置。查處置。3.3.按病人現(xiàn)居地屬地化處置的原則進行，充分發(fā)揮相互協(xié)作精神p 市區(qū)內(nèi)病人：由現(xiàn)居地疾控中心負責(zé)市區(qū)內(nèi)病人：由現(xiàn)居地疾控中心負責(zé)p 市區(qū)外（江陰、宜興）及外市病人由市區(qū)外（江陰、宜興）及外市病人由醫(yī)療機構(gòu)所在地醫(yī)療機構(gòu)所在地疾控中心負疾控中心負責(zé)責(zé)初次初次流調(diào)及采樣，結(jié)果反饋至病人流調(diào)及采樣，結(jié)果

17、反饋至病人現(xiàn)居地疾控中心現(xiàn)居地疾控中心，后續(xù)處置后續(xù)處置工作由病人工作由病人現(xiàn)居地疾控中心現(xiàn)居地疾控中心負責(zé)。負責(zé)。p 市內(nèi)跨區(qū)由轄區(qū)自行橫向聯(lián)系，跨省及省內(nèi)由市協(xié)調(diào)。市內(nèi)跨區(qū)由轄區(qū)自行橫向聯(lián)系，跨省及省內(nèi)由市協(xié)調(diào)。無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心附表附表1-1人感染人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表p 調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。環(huán)境情

18、況、個人暴露史、密切接觸者情況等。n病例的臨床表現(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)n病例居住環(huán)境病例居住環(huán)境n病例發(fā)病前的暴露情況病例發(fā)病前的暴露情況n病例的密切接觸者情況病例的密切接觸者情況各條詳細內(nèi)容參見各條詳細內(nèi)容參見人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案附表附表1-1 1-1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心附表附表1-1 人感染人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表禽流感流行病學(xué)個案調(diào)查表無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心附表附表1-2 人感染人感染H7N9禽流感病例的密

19、切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表姓名性別年齡職業(yè)詳細住址（聯(lián)系電話）接觸病例類型接觸病例時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注 調(diào)查單位 調(diào)查人員 、 調(diào)查日期 年 月 日注：1、接觸病例類型：疑似病例 確診病例 2、接觸地點：包括家中 醫(yī)療機構(gòu) 工作單位 飯店 公園 其他3、接觸頻率：分為每天 數(shù)次(寫明日期或日期范圍) 僅一次4、接觸方式（多選）： 共餐 同室 同病區(qū) 共用生活用品 分泌物、排泄物等 診治、護理 探視 陪護 其他無錫市疾病預(yù)防控制中心無錫市疾病預(yù)防控制中心附表附表1-3人感染人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表健康隨訪記錄表姓名性別年齡住址最后暴露時間醫(yī)學(xué)觀察地點暴露類型醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥