(醫(yī)學(xué)課件)糖尿病五駕馬車之自我監(jiān)測

1、1 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我監(jiān)測日記2 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我監(jiān)測日記3 為什么要定時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測？ 自我監(jiān)測是糖尿病管理的重要手段之一 有效監(jiān)控您的病情變化和治療效果 利于及時(shí)為您調(diào)整治療方案，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展 增強(qiáng)您戰(zhàn)勝疾病的信心 指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施 檢查是否存在低血糖4 血糖的高低不能靠感覺 血糖輕度升高時(shí)患者可能沒有任何癥狀，但時(shí)間長了會(huì)引起慢性并發(fā)癥 老年糖尿病患者由于感覺遲鈍，盡管血糖很高卻沒有明顯的感覺 感覺并不可靠，反而會(huì)讓您產(chǎn)生誤解，延誤血糖控制時(shí)機(jī)1.王建華.

2、 家庭醫(yī)學(xué) 2012; 8:52-53. 2.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第13版，1028.5 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我監(jiān)測日記6 2型糖尿病控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南 2010.P15.自我監(jiān)測指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.97.2非空腹3.910.0血壓（mmHg）130/80體重指數(shù)*（kg/m2）24主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150*體重指數(shù)計(jì)算公式：體重(kg)身高的平方(m2)7 如何測血糖？便攜式血糖儀如條件所限不能檢測血糖，尿糖的檢測包括尿糖定量檢測也是可以的中國2型糖尿病防治指南 2010.P13&P14.8 良好的血糖控制嚴(yán)格控

3、制血糖降低血糖波動(dòng)性劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P3.9 餐前血糖 血糖水平很高時(shí)應(yīng)關(guān)注空腹血糖 空腹血糖代表夜間至次日早餐前這一段時(shí)間的血糖控制情況 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí) (老年人、血糖控制較好者)應(yīng)測定餐前血糖1. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011. 2.劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P3.10 餐后2小時(shí)血糖 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，是血糖控制的重要指標(biāo) 反映進(jìn)餐對血糖的影響，反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能 空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者 需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對血糖影響者1. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011. 2.劉彥君,許樟榮. 糖

4、尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P5.11 監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖應(yīng)注意的事項(xiàng)：1.測定餐后2小時(shí)血糖前必須和平時(shí)一樣，該吃的藥要吃，該打的胰島素還要打，進(jìn)食的質(zhì)和量也要和平時(shí)一樣了2.餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)3.如果是去醫(yī)院抽血檢查，在等待期間，不能吃零食、水果、飲料、吸煙劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P8.12 睡前和夜間血糖 睡前血糖 來觀察晚餐前口服藥物和胰島素治療的效果，決定睡前中效胰島素的劑量以及是否需要加餐等 注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者 夜間血糖 指凌晨1點(diǎn)3點(diǎn)血糖 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者 疑有夜間低血糖者1. 中國

5、血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011. 2.劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P8.13 監(jiān)測低血糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖中國2型糖尿病防治指南 2010.P14.14 血糖監(jiān)測頻率 1 胰島素治療的患者 血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每天至少5次監(jiān)測血糖 血糖達(dá)標(biāo)后每天2-4次 非胰島素治療的患者 血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每周3天，5-7次/天 血糖達(dá)標(biāo)后每周3天，2次/天 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011. 15 血糖監(jiān)測頻率 2 對于某些特殊患者更要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測，如妊娠期接受胰島素治療的患者,應(yīng)該增加監(jiān)測頻率 對于那些沒有使用胰島素治療的患者采用定

6、期結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測，監(jiān)測次數(shù)可以相對較少中國2型糖尿病防治指南 2010.P13-14.16 自我監(jiān)測血糖的方案 1 采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)中國2型糖尿病防治指南 2010.P14.17 自我監(jiān)測血糖的方案 2 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測24次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）中國2型糖尿病防治指南 2010.P14.18 自我監(jiān)測血糖的方案 3 胰島素治療者 使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖 使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖 使用餐時(shí)

7、胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖中國2型糖尿病防治指南 2010.P14.19 尿糖監(jiān)控 有時(shí)受條件所限無法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測定 尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性 尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助 特殊情況下，如腎糖閾增高(如老年人)或降低(妊娠)時(shí)，尿糖監(jiān)測對治療的指導(dǎo)作用意義不大中國2型糖尿病防治指南 2010.P14.20 怎樣測血糖結(jié)果才最準(zhǔn)確？ 心態(tài)放松，聊天，聽音樂 操作正確 試紙不過期，一次滴足夠的血 冬天進(jìn)入室內(nèi)暖和之后再測血糖21 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我監(jiān)測日記22 您還需要關(guān)注的監(jiān)測項(xiàng)目血壓自我感覺腰圍體重23 血

8、壓監(jiān)控 糖尿病患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的1.75-5倍 合并高血壓的糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生早、進(jìn)展快、中風(fēng)、冠心病發(fā)病率高 高血壓是腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的誘因之一 糖尿病患者要強(qiáng)化血壓控制24 糖尿病患者血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：130/80毫米汞柱中國2型糖尿病防治指南 2010.P15.25 自我血壓監(jiān)測頻率 沒有發(fā)生高血壓的病人應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月測量一次血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓 血壓不穩(wěn)定或控制比較差的人，應(yīng)每天監(jiān)測2-3次 血壓穩(wěn)定或控制良好，應(yīng)每周監(jiān)測1-2天，每天監(jiān)測1-2次劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P54.26 您的體重符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？體重指標(biāo)定義18.5體重不足18

9、.5-22.9體重正常23-24.9超重25-29.9肥胖30以上嚴(yán)重肥胖1. 劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P61. 2.中國2型糖尿病防治指南 2010.P15.體重標(biāo)準(zhǔn)：BMI2427 腰圍要經(jīng)常測量 腰圍與腹型肥胖相關(guān) 腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病 控制標(biāo)準(zhǔn) 男：85cm以下 女：80cm以下劉彥君,許樟榮. 糖尿病自我監(jiān)測與運(yùn)動(dòng)指南 2011.P62.28 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我監(jiān)測日記29 糖尿病的晴雨表糖化血紅蛋白 (HbA1c) 人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物 反映2-3個(gè)月平均血糖水

10、平，評價(jià)血糖控制情況的金指標(biāo) 不能反映血糖波動(dòng)的瞬時(shí)情況 HbA1c的正常值范圍為4%6% 在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每36個(gè)月檢查一次中國2型糖尿病防治指南 2010.P13.30 應(yīng)定期查血脂 血脂異常導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 糖尿病患者常伴有血脂異常，應(yīng)定期檢查 糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月至半年檢查一次31 血脂也有“好”和“壞”l壞的成分：促進(jìn)動(dòng)脈硬化甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白l好的成分：抑制動(dòng)脈硬化高密度脂蛋白32 自我感覺一下癥狀出現(xiàn)可能預(yù)示病情發(fā)展，請及時(shí)就醫(yī)心慌、胸悶、胸口疼心臟病變心痛、說話不清、手腳麻木腦血管病變小腿疼、腳疼、腳腫下肢血管病變視力下降、視物模糊、感到眼脹、眼前有黑影視網(wǎng)膜病變臉腫、手腫、眼睛腫腎臟病變手腳發(fā)麻疼痛，身上像小蟲爬神經(jīng)病變膝蓋疼、后腳跟痛骨關(guān)節(jié)病變血壓升高心血管系統(tǒng)病變33 自我監(jiān)測很重要 自我監(jiān)測的項(xiàng)目 血糖監(jiān)測 其他監(jiān)測項(xiàng)目 定期化驗(yàn) 建立自我