視光學與斜視弱視介紹

1、視光學與斜視弱視介紹視光學與斜視弱視視光學與斜視弱視視光學與斜視弱視介紹主要內(nèi)容視光學 visual optics斜視 strabismus兒童弱視 amblyopia視光學與斜視弱視介紹視光學visual optics視光學與斜視弱視介紹正視眼定義視光學與斜視弱視介紹 遠視力遠視力1.0屈光不正屈光不正(-0.25+0.25S)視光學與斜視弱視介紹調(diào)節(jié)功能在不用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線進入眼,經(jīng)過屈折，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心窩成像。具備這樣屈光特點的眼睛稱為正視眼。 視光學與斜視弱視介紹眼的調(diào)節(jié)n各種距離的物象都能夠聚焦在視網(wǎng)膜上n自動調(diào)整屈光能力的功能稱為調(diào)節(jié)功能(accommodation)

2、。視光學與斜視弱視介紹眼的集合n雙眼注視遠處目標，兩眼視軸平行，注視近處目標，兩只眼視軸內(nèi)轉。這種內(nèi)轉稱為集合(convergence)。視光學與斜視弱視介紹遠視眼的機理n在調(diào)節(jié)靜止情況下，平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)，形成的焦點位于視網(wǎng)膜的后面，這種屈光狀態(tài)稱為遠視眼。 視光學與斜視弱視介紹遠視眼機理 視光學與斜視弱視介紹遠視眼n發(fā)病病因 發(fā)育異常 眼球的前后軸較短；角膜的曲率半徑大（過平）后天性異常 無晶體（手術或外傷）。n臨床表現(xiàn) ：弱視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 視力疲勞視光學與斜視弱視介紹遠視治療方法n 輕度遠視 無癥狀，不需矯正。 伴有視力疲勞，需要矯正。n中、高度遠視 戴鏡矯正，提高視力。n引起

3、內(nèi)斜視或弱視，無論輕度、中度或高度、全部矯正 視光學與斜視弱視介紹近視眼 n在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線在視網(wǎng)膜之前聚焦n近點：若近處的目標位于近點，目標發(fā)出散開的光線恰好在視網(wǎng)膜上聚焦。視光學與斜視弱視介紹近視眼的機理近視近視近點近點矯正矯正視光學與斜視弱視介紹近視眼的病因n遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳；中低度多基因n環(huán)境因素：近距離閱讀照明不足、距離近、時間長、字體小模糊、姿勢差視光學與斜視弱視介紹近視眼分類 n 軸性近視：發(fā)育異常，眼球的前后徑超常n屈光性近視：曲率（角膜、晶狀體） 睫狀肌痙攣視光學與斜視弱視介紹近視眼臨床表現(xiàn)n看遠模糊、看近清晰 n視力疲勞 調(diào)節(jié)集合不協(xié)調(diào)。n 外斜視n

4、 弱視n 眼底 高度近視眼視光學與斜視弱視介紹近視眼的診斷標準n遠視力小于1.0n軸性近視：大于24mm；n調(diào)節(jié)麻痹狀態(tài)：大于n-0.125D 視光學與斜視弱視介紹近視程度n輕度近視：3.00D以下n中度近視：-3.00D-6.00Dn高度近視：-6.00D以上視光學與斜視弱視介紹屈光檢查方法(1)n主觀檢查法 ：又稱為顯然驗光法，插片法。適應癥：40歲以上的患者。n第二云霧法，適應癥：遠視或遠視散光患者，高度遠視鏡片，逐漸降低遠視的度數(shù)，直至最佳視力。視光學與斜視弱視介紹屈光檢查法（2）n客觀檢查法 ：睫狀肌麻痹，客觀準確 n 適應癥：年幼兒童 n具體方法： 檢影法電腦驗光儀。視光學與斜視弱

5、視介紹治療原則n配鏡原則：n1. 最低度數(shù)，n2.矯正視力達到正常水平。視光學與斜視弱視介紹治療方法n假性近視：睫狀肌麻痹劑， 用眼衛(wèi)生n真性近視：光學矯正 框架眼鏡角膜接觸鏡： 視野大，外觀漂亮。適用高度近視、屈光參差、特殊職業(yè)。缺點：可能感染。視光學與斜視弱視介紹1.RK手術n放射狀角膜切開術（radial keratotomy,RK)30-40年代日本學者佐騰切內(nèi)皮面70年代蘇聯(lián)學者Fyodorov切角膜前層，不傷及內(nèi)皮視光學與斜視弱視介紹2.PRK手術n準分子激光角膜切削術（photorefractive keratectomy, PRK) 適應癥：近視小于8.00 散光小于2.00

6、缺點： 預測性差、回退角膜渾濁。視光學與斜視弱視介紹3.LASIK手術n準分子激光原位角膜磨鑲術(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）n適應癥：達25.00D視光學與斜視弱視介紹3.LASIK手術n手術方法：揭開角膜瓣，切除角膜基質(zhì),角膜瓣復位n優(yōu)點操作簡單，時間短暫，病人痛苦減少視光學與斜視弱視介紹近視眼的預防(1)n限制閱讀時間：增課間休息n正確姿勢：閱讀距離。n遠眺法：休息方法n雙焦鏡、遠視鏡、小孔鏡等n合理照明：一般照明加局部照明視光學與斜視弱視介紹近視眼的防治(2)n電視與監(jiān)視器：觀看距離3m，18-20英寸的電視n合理飲食，體育鍛煉

7、。n優(yōu)生優(yōu)育 雙方高度近視眼不宜結婚。視光學與斜視弱視介紹題目題目(titles)n兒童弱視(amblyopia)n眼的屈光與調(diào)節(jié)（ocular refraction and accommodation)視光學與斜視弱視介紹眼外肌的作用 主要作用 次要作用n內(nèi)直肌 內(nèi)轉n外直肌 外轉n上直肌 上轉 內(nèi)轉和內(nèi)旋n下直肌 下轉 內(nèi)轉或外旋n上斜肌 內(nèi)旋 下轉和外轉n下斜肌 外旋 上轉和外轉視光學與斜視弱視介紹眼外肌的作用視光學與斜視弱視介紹診斷眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右側右側左側左側視光學與斜視弱視介紹檢查法

8、evaluation of sensory and motor stateevaluation of sensory and motor state n詢問病史n眼位：斜視n視力n屈光檢查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。視光學與斜視弱視介紹斜視定量檢查quantitative diagnosis of strabismusn角膜映光法 檢查距離 33cmn三棱鏡遮蓋法33cm和 6mn同視機檢查法 看遠視光學與斜視弱視介紹角膜映光法Hirschberg test視光學與斜視弱視介紹斜視的定義(strabismus)n當雙眼試圖注視同一個目標的時候，只有一只眼注視這個目標，另一只眼的

9、視軸表現(xiàn)出不同程度的偏斜，稱為斜視。 視光學與斜視弱視介紹繼發(fā)性斜視繼發(fā)性斜視共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視嬰兒性內(nèi)斜視嬰兒性內(nèi)斜視Essential infantile esotropia共共同同性性內(nèi)內(nèi)斜斜視視視光學與斜視弱視介紹共同性外斜視共同性外斜視視光學與斜視弱視介紹共同性外斜視共同性外斜視視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視視光學與斜視弱視介紹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性右眼先天性上斜肌麻痹上斜肌麻痹視光學與斜視弱視介紹左眼上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹視光學與斜視弱視介紹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹視光學與斜視

10、弱視介紹左左眼眼先先天天性性上上斜斜肌肌麻麻痹痹視光學與斜視弱視介紹斜視的分類classification of strabismus n按病因分類：共同性斜視和麻痹性斜視。n按斜視方向分類：內(nèi)斜、外斜、上斜、下斜以及旋轉斜視。 視光學與斜視弱視介紹共同性斜視(comitant strabismus)(comitant strabismus) n特點：a.支配神經(jīng)正常; n b.眼外肌正常；n c.各方向斜視角相等；n d.左、右注視斜角相等。n分類：內(nèi)斜、外斜、性垂直斜n 視少見。 視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視： a.2-5歲發(fā)??； b.中度遠視 c.早期為間歇性 d. A

11、C/A正常。視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視comitant esotropia 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：與屈光調(diào)節(jié)沒有關系 后者包括：先天性內(nèi)斜視 基本型內(nèi)斜視 近距離內(nèi)斜視視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視的診斷：n眼位眼位 ：內(nèi)斜視：內(nèi)斜視n發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：2-42-4歲歲n屈光不正：屈光不正： 中、高度遠視中、高度遠視n眼球運動：正常眼球運動：正常 n左右眼注視斜視角相等左右眼注視斜視角相等n各個方向斜視角相等各個方向斜視角相等 視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視治療n眼鏡 矯正全部遠視、散光n弱視治療n正位視訓練 建立立體視覺 n手術治療 2歲之前，盡早矯正 視光學與斜視弱視介紹共同性內(nèi)斜視

12、的預后n斜視性弱視斜視性弱視n異常視網(wǎng)膜對應異常視網(wǎng)膜對應 (ARC) (ARC) n單眼抑制單眼抑制視光學與斜視弱視介紹麻痹性斜視病因：n先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷n后天性 外傷、炎癥、腦血管病變、腦腫瘤、代謝?。ㄌ悄虿。?視光學與斜視弱視介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n復視和混淆視n眼球運動受限n斜視 各個方向斜視角不等。第二斜視角大于第一斜視角。 n代償頭位 視光學與斜視弱視介紹治療治療 方法方法 n病因治療 神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科會診，針對病因治療。n光學治療 三棱鏡：10n手術：斜視穩(wěn)定半年之后 視光學與斜視弱視介紹主要內(nèi)容n兒童斜視n兒童弱視n眼的屈光與調(diào)節(jié)視光學與斜視弱視介紹兒童弱視amblyop

13、ia視光學與斜視弱視介紹弱視定義（1)n弱視是一種發(fā)育性眼病n眼球沒有器質(zhì)性病變，n經(jīng)過正確的屈光矯正之后n單眼或雙眼矯正視力低下n經(jīng)過適當?shù)闹委煟糠只蛉砍C正視力可以恢復視光學與斜視弱視介紹弱視定義(2)n弱視是一種與雙眼有關的眼病n在關鍵期，雙眼信息輸入不平衡，大腦逐漸偏向視力好的眼，最終產(chǎn)生弱視。n診斷依據(jù) 雙眼視力的差異，相差兩行或更多，則診斷弱視。 視光學與斜視弱視介紹病因性疾患n眼位：斜視、n屈光不正：屈光參差、雙眼高度遠視、n視覺剝奪：先天性或后天性白內(nèi)障，廣泛的角膜渾濁等 視光學與斜視弱視介紹我國弱視定義(3)n眼科物理檢查眼球未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變n最甲矯正視力等于或低于0.8者

14、為弱視。 視光學與斜視弱視介紹發(fā)病機理與分類(1)斜視性弱視 （視覺發(fā)育期)： 斜視復視皮層水平的抑制弱視。視光學與斜視弱視介紹斜斜視視性性弱弱視視視光學與斜視弱視介紹發(fā)病機理與分類(2)視光學與斜視弱視介紹發(fā)病機理與分類(2)屈光參差性弱視:屈光參差兩只眼視網(wǎng)膜上物像清晰不同，矯正后物像不等，融合障礙單眼抑制弱視。視光學與斜視弱視介紹發(fā)病機理與分類(3) 屈光不正性弱視 遠視性屈光不正 屈光不正度數(shù)相等 +3.00 D.S.或伴有散光。視光學與斜視弱視介紹n剝奪性弱視的病因視光學與斜視弱視介紹剝奪性弱視病因發(fā)病時間：在嬰幼兒期屈光間質(zhì)：角膜渾濁，先天性或外傷性白內(nèi)障視軸遮擋：完全性上瞼下垂。

15、視光學與斜視弱視介紹發(fā)病機理與分類發(fā)病機理與分類(5)d.先天性弱視 視網(wǎng)膜或視路出血、眼震等。實際上這類弱視的真正病因是不清楚的。視光學與斜視弱視介紹弱視治療(1)主動治療方法：n屈光不正：中、高度遠視、高度近視和散光n恰當矯正 視光學與斜視弱視介紹被動治療方法n傳統(tǒng)遮蓋療法 遮蓋鍵眼，訓練弱視眼n全天遮蓋full-timen部分時間遮蓋part-time n短小遮蓋minimun 視光學與斜視弱視介紹壓抑療法n光學藥物壓抑療法 壓抑健眼 n藥物壓抑療法 睫狀肌麻痹劑 散瞳n塑料薄膜壓抑療法 壓抑健眼視光學與斜視弱視介紹弱視治療(3)旁中心注視治療方法n后像療法 用特制視鏡炫耀中心窩外視網(wǎng)膜，黑斑保護中心窩，后像出現(xiàn)，訓練中心窩，提高