膽石癥護理查房PPT參考幻燈片

1、膽總管結(jié)石護理查房膽總管結(jié)石護理查房 普外普外2 陳思陳思1 膽石癥膽石癥12343 一、概念 指發(fā)生在膽囊或指發(fā)生在膽囊或膽管的結(jié)石，是膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見膽道系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病病，多發(fā)病。相關(guān)知識相關(guān)知識4 二、解剖 膽道系統(tǒng)分為肝膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大系內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊肝外膽管、膽囊以及以及Oddi括約肌括約肌等。膽道系統(tǒng)起等。膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細血管，于肝內(nèi)毛細血管，開口于十二指腸開口于十二指腸乳頭乳頭 。 相關(guān)知識相關(guān)知識51、膽道異物、膽道異物6、膽道感染、膽道感染四、膽石的成因膽石膽石5、致石基因、致石基因及其他因素及其他因素

2、 4、膽囊功能異、膽囊功能異常常2、膽道梗阻、膽道梗阻3、代謝因素、代謝因素成因：相關(guān)知識相關(guān)知識6誘因誘因相關(guān)知識相關(guān)知識飽食或進食油膩飽食或進食油膩食物后引起膽囊食物后引起膽囊收縮收縮睡眠時體位改變致結(jié)睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊石移位并嵌頓于膽囊頸部使膽汁排出受阻，頸部使膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛膽絞痛7膽石分類 分類分類A.按結(jié)石的組成成按結(jié)石的組成成分分：分分：B.按結(jié)石的部位分：按結(jié)石的部位分： 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石混合性結(jié)石 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石膽管結(jié)石相關(guān)知識相關(guān)知識8五、臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石：

3、1、腹痛、腹痛2、消化道癥狀、消化道癥狀 膽管結(jié)石：1、腹痛、腹痛2、寒戰(zhàn)、高熱、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸、黃疸4、消化道癥狀、消化道癥狀相關(guān)知識相關(guān)知識9治療原則 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 A、以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除、以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄。去除感染灶，常用的手術(shù)方式梗阻或狹窄。去除感染灶，常用的手術(shù)方式a.膽總管切開取石加管引流膽腸吻合術(shù)膽總管切開取石加管引流膽腸吻合術(shù)括約肌成行術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括括約肌成行術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石約肌切開取石B、非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合療法、非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合療法 相關(guān)知識相關(guān)知識10病例資料u床號：床號：14u姓名：唐世珍姓名：唐

4、世珍u性別：女性別：女 u年齡：年齡：76歲歲 u診斷：膽總管結(jié)石診斷：膽總管結(jié)石 入院日期：入院日期：2014-9-13病情介紹病情介紹11 2014-9-13 （入院當(dāng)天，在消化內(nèi)科）（入院當(dāng)天，在消化內(nèi)科） T 36.6 P 80次次/分分 R 20次次/分分 Bp 130/90mmHgl現(xiàn)病史：患者下腹突發(fā)疼痛，為劍突下疼痛，伴現(xiàn)病史：患者下腹突發(fā)疼痛，為劍突下疼痛，伴有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，與體位無關(guān)，有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，與體位無關(guān)，B超示超示膽管結(jié)石。膽管結(jié)石。l 2014-9-20 患者家屬要求擬行手術(shù)治療，由我患者家屬要求擬行手術(shù)治療，由我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科，等待手術(shù)?？?/p>

5、醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科，等待手術(shù)。病情介紹病情介紹12輔助檢查13 患者于患者于2014年年9月月24日在全麻下行腹腔鏡日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除膽囊切除+膽總管切開取石膽總管切開取石+T管引流術(shù)。術(shù)管引流術(shù)。術(shù)后于后于15:00返回病房，術(shù)區(qū)引流管一根接負(fù)返回病房，術(shù)區(qū)引流管一根接負(fù)壓球引出少許血性液體，管接引流袋引壓球引出少許血性液體，管接引流袋引出膽汁樣液體約，保留導(dǎo)尿通暢，出膽汁樣液體約，保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃，接術(shù)中補液進行中。心電監(jiān)護，色淡黃，接術(shù)中補液進行中。心電監(jiān)護，氧氣應(yīng)用中，引流管妥善固定，術(shù)后平臥氧氣應(yīng)用中，引流管妥善固定，術(shù)后平臥小時，禁食水，醫(yī)囑予抗炎補液對癥治小時，禁食水

6、，醫(yī)囑予抗炎補液對癥治療。療。病情介紹病情介紹14 術(shù)后第一天拔出尿管，小便能自術(shù)后第一天拔出尿管，小便能自解。第三天停心電監(jiān)護，月解。第三天停心電監(jiān)護，月停止氧氣吸入。月試飲水，停止氧氣吸入。月試飲水，月半流質(zhì)，月清淡飲月半流質(zhì)，月清淡飲食。月拔出術(shù)區(qū)引流管并于食。月拔出術(shù)區(qū)引流管并于月日結(jié)賬出院，管帶回家。月日結(jié)賬出院，管帶回家。病情介紹病情介紹15術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷 疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān)疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與與膽道疾病致肝功能損害及惡心膽道疾病致肝功能損害及惡心,嘔嘔吐有關(guān)吐有關(guān) 焦慮焦慮 與不了解病情與不了解病情,擔(dān)心手術(shù)

7、及擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān).護理問題護理問題16 疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān)疼痛與膽石的梗阻嵌頓有關(guān) 措施措施 1. 1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因，輕者予觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因，輕者予以心理安慰等轉(zhuǎn)移注意力方法。以心理安慰等轉(zhuǎn)移注意力方法。評價評價 患者疼痛緩解?；颊咛弁淳徑狻?護理問題護理問題17 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與膽道疾病致肝功與膽道疾病致肝功能損害及惡心能損害及惡心, ,嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān) 措施措施 評價評價 護理問題護理問題18 焦慮焦慮 與不了解病情與不了解病情,擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān). 措施措施 熱情接待病人，患者年齡較

8、大，聽力下降，熱情接待病人，患者年齡較大，聽力下降，耐心與病人溝通，減輕病人的陌生感。耐心與病人溝通，減輕病人的陌生感。 2 2. .介紹本病的手術(shù)護理及飲食控制知識。介紹本病的手術(shù)護理及飲食控制知識。 3 3. .告知本病治療的進程，減輕患者的緊張恐懼告知本病治療的進程，減輕患者的緊張恐懼心理。心理。 4 4. .啟動家屬支持，穩(wěn)定患者情緒。啟動家屬支持，穩(wěn)定患者情緒。 評價評價 患者焦慮減輕患者焦慮減輕 護理問題護理問題19術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血、感染、膽瘺出血、感染、膽瘺 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量 排便形態(tài)紊亂排便形態(tài)紊亂與患者活動量少，進

9、食少與患者活動量少，進食少有關(guān)有關(guān) 活動無耐力活動無耐力與術(shù)后體虛有關(guān)與術(shù)后體虛有關(guān) 舒適的改變舒適的改變與腹部疼痛及與腹部疼痛及T管引流有關(guān)管引流有關(guān) 護理問題護理問題20潛在并發(fā)癥 n感染的可能感染的可能n術(shù)后出血的可能術(shù)后出血的可能n引流不暢的可能引流不暢的可能護理問題護理問題21潛在并發(fā)癥感染的可能措施措施 1.應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。 2. 2.觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛，切口有滲出觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛，切口有滲出及時通知醫(yī)生予以換藥。及時通知醫(yī)生予以換藥。 3. 3.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染

10、。 4. 4.留置尿管期間會陰擦洗留置尿管期間會陰擦洗bidbid。 5. 5.每日更換各引流管，嚴(yán)格無菌操作。每日更換各引流管，嚴(yán)格無菌操作。評價評價 全身無感染，無發(fā)熱癥狀全身無感染，無發(fā)熱癥狀護理問題護理問題22 措施措施 1. 1.密切監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測生命體征 2. 2.觀察切口敷料觀察切口敷料 3. 3.觀察引流液的顏色、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量性質(zhì)、量 評價評價 術(shù)后無出血發(fā)生術(shù)后無出血發(fā)生護理問題護理問題日日期期9.259.269.279.289.299.3010.1膽汁(ml)230300290290700350400潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血的術(shù)后出血的可能可能23

11、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥引流不暢的可能引流不暢的可能措施措施 1. 1.妥善固定引流管妥善固定引流管. . 2. 2.定時擠壓引流管定時擠壓引流管. . 3. 3.有效指導(dǎo)病人帶管活動有效指導(dǎo)病人帶管活動. . 4. 4.定時更換各種引流裝置定時更換各種引流裝置 . . 評價評價 引流管引流通暢引流管引流通暢護理問題護理問題24 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量 措施措施 1. 1.加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。 2. 2.禁食期間，靜脈給予補充高營養(yǎng)、水、電解禁食期間，靜脈給予補充高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素。質(zhì)、維生素。 3. 3.待能進食后給予高熱量、高蛋白、高維

12、生素待能進食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食飲食 。 評價評價 患者營養(yǎng)需求得到維持（患者住院期間稱次患者營養(yǎng)需求得到維持（患者住院期間稱次體重，分別是和體重，分別是和. .）。）。護理問題護理問題25排便形態(tài)紊亂排便形態(tài)紊亂與患者活動量少，進食少有與患者活動量少，進食少有關(guān)關(guān) 措施措施 1.1.鼓勵患者術(shù)后能進食后進食清淡易消化的鼓勵患者術(shù)后能進食后進食清淡易消化的半流質(zhì)。半流質(zhì)。. .月月 醫(yī)囑予多潘立酮一粒醫(yī)囑予多潘立酮一粒。. .鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐情增加活鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐情增加活動量。動量。 評價評價 護理問題護理問題 日期日期 . .- -. . . .- -

13、至今至今排便情況 五天未解大便 正常26活動無耐力活動無耐力與術(shù)后體虛，心肺功能不全有與術(shù)后體虛，心肺功能不全有關(guān)關(guān) 措施措施 1.協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位. 2.教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧. 3.9月月30日醫(yī)囑予枸櫞酸鉀一袋日醫(yī)囑予枸櫞酸鉀一袋Po .嚴(yán)格控制補液速度，指導(dǎo)患者適量活動。嚴(yán)格控制補液速度，指導(dǎo)患者適量活動。 評價評價 能自主翻身、活動，及各管道固定完好，無扭曲，能自主翻身、活動，及各管道固定完好，無扭曲，堵塞堵塞護理問題護理問題2728舒適的改變舒適的改變與腹部疼痛及與腹部疼痛及T管引流有管引流有關(guān)關(guān)

14、 措施措施 評價評價 護理問題護理問題29 術(shù)前健康教育健康教育健康教育術(shù)前予健術(shù)前予健康指導(dǎo)康指導(dǎo)給予備皮給予備皮術(shù)前完成術(shù)前完成各項檢查各項檢查飲食飲食 30 術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育1 2 3 4 5 飲食飲食進食原則：少進食原則：少量多餐，細嚼量多餐，細嚼慢咽，循序漸慢咽，循序漸進進臥位：去枕平臥位：去枕平臥臥6h。如病情。如病情平穩(wěn)，取半臥平穩(wěn)，取半臥位位保持各引保持各引流管通暢流管通暢及有效引及有效引流流臥床時多臥床時多做深呼吸，做深呼吸，禁食期間禁食期間注意口腔注意口腔護理護理術(shù)后早期術(shù)后早期下床活動下床活動健康教育健康教育31 1.合理安排休息時間，勞逸結(jié)合，避免過度合理安排休息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。勞累及精神高度緊張。 2.低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽。免過飽。 3.告知病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、告知病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時應(yīng)及早來院治療。黃疸時應(yīng)及早來院治療。健康教育健康教育出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)32 4.進行進行“T”管留置者的家庭護理指導(dǎo)：管留置者的家庭護理指導(dǎo)： 避免舉重物或過度活動。避免舉重物或過度活動。 防止防止T管脫出，盡量穿寬松柔軟的衣服，避管脫出，盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴