留取痰培養(yǎng)的流程及注意事項PPT參考幻燈片

1、留取痰培養(yǎng)的流程留取痰培養(yǎng)的流程及注意事項及注意事項1 一、概述一、概述痰（痰（sputum ） 是氣管、支氣管和肺泡分泌物的是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，當下呼吸道粘膜和肺混合物。健康人痰量很少，當下呼吸道粘膜和肺泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。2 二、二、痰液檢查的目的痰液檢查的目的協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張等；喘、支氣管擴張等；確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲

2、病等；肺吸蟲病等；觀察療效和預(yù)后判斷等。觀察療效和預(yù)后判斷等。 一般可用于普通細菌、分枝桿菌、真菌和軍一般可用于普通細菌、分枝桿菌、真菌和軍團菌的涂片或培養(yǎng)檢查，經(jīng)氣管穿刺吸引團菌的涂片或培養(yǎng)檢查，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌檢測。物可用于厭氧菌檢測。3 三、采集指征三、采集指征 痰液標本是臨床微生物學(xué)檢驗最常見的的痰液標本是臨床微生物學(xué)檢驗最常見的的標本。有下列體征之一，應(yīng)進行痰培養(yǎng)：標本。有下列體征之一，應(yīng)進行痰培養(yǎng)：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀；的癥狀；2、咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血、咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等；等；3

3、、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛；痛；4、發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或、發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP（C-反應(yīng)蛋白）明顯增高；反應(yīng)蛋白）明顯增高；5、胸部影、胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。像學(xué)檢查提示有感染可能。4 四、一般原則四、一般原則1、采集標本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物、采集標本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物之前。之前。2、宜采用清晨第二口痰液。、宜采用清晨第二口痰液。3、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)次，連續(xù)23天。不建議天。不建議24h內(nèi)多次采樣內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀

4、出現(xiàn)改變。送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天天清晨痰液送檢。清晨痰液送檢。5 五、采集方法五、采集方法（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法1、用物準備：無菌容器（盒）、生理鹽水、檢驗申請單。、用物準備：無菌容器（盒）、生理鹽水、檢驗申請單。2、核對患者床號、姓名等。、核對患者床號、姓名等。3、無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液為加、無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液為加溫至溫至45的的100g/L NaCl水溶液，但霧化液內(nèi)不能加抗生素，水溶液，但霧化液內(nèi)不能加抗生素， 4、

5、以晨痰為佳，采集標本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口、以晨痰為佳，采集標本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標本?；颊吡籼祽?yīng)深吸氣，在呼氣時用力咳嗽并盡量咳出氣管深處的痰，患者留痰應(yīng)深吸氣，在呼氣時用力咳嗽并盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍擊其背部，具體的拍背方法為：護士可協(xié)助患者拍擊其背部，具體的拍背方法為：5指并攏，向掌心指并攏，向掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺底到微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺底到肺尖。從肺外

6、側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每次拍打肺尖。從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每次拍打35 min，使附在氣管，支氣管、，使附在氣管，支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導(dǎo)患者直接將痰液直接吐入無菌、清潔、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導(dǎo)患者直接將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應(yīng)干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應(yīng)1ml。盡可能。盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。 6 （二）支氣管鏡法（二）支氣管鏡法鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、

7、防污染毛刷采樣氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等或防污染支氣管肺泡灌洗等。7 （三）經(jīng)人工氣道吸引法（三）經(jīng)人工氣道吸引法1、用物準備：負壓吸引裝置、生理鹽水、一次性痰培養(yǎng)裝置、無、用物準備：負壓吸引裝置、生理鹽水、一次性痰培養(yǎng)裝置、無菌手套、檢驗申請單。菌手套、檢驗申請單。2、核對患者床號、姓名等。、核對患者床號、姓名等。3、將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。、將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。4、進行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適、進行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適宜負壓（成人：宜負壓（成人：40.053.3kPa；小兒：；小兒：40

8、.0 kPa）。）。5、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套6、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)（禁止上、下提插）上開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器分離，去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。養(yǎng)裝置與吸引器分離，去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。（使用人工呼吸機者，一次性吸痰時間不超過（使

9、用人工呼吸機者，一次性吸痰時間不超過15s）。）。7、將打印好的檢驗申請單條碼貼于積痰杯上送檢。、將打印好的檢驗申請單條碼貼于積痰杯上送檢。8 （四）、小兒取痰法（四）、小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。9 注意事項注意事項 1、采集標本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物之前。、采集標本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、嚴格無菌操作。、嚴格無菌操作。3、及時送檢標本，防止標本中的原始菌的死亡或、及時送檢標本，防止標本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在繁殖，最好在0.5h內(nèi)內(nèi),不得超過不得超過2h。延遲送檢或待。延遲送檢或待處理標本應(yīng)置于處理標本應(yīng)置于4保存，保存標本應(yīng)在保存，保存標本應(yīng)在24h內(nèi)處內(nèi)處理。理。4、避免正常菌群的污染、避免正常菌群的污染5、標本量足夠、標本量足夠6、專用培養(yǎng)杯、專用培養(yǎng)杯10 細胞學(xué)篩選