婦科預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓管理制度

1、婦科預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓管理制度FK-科內(nèi)制度/70/ZD-1婦科文件編號(hào)FK-科內(nèi)制度/70/ZD-1編寫者版本號(hào)1.0審核者版本日期20161129批準(zhǔn)者批準(zhǔn)生效日期20161205婦科預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓管理制度下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT )是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，而且多在靜 脈瓣膜上擴(kuò)展，最后形成完全阻塞，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢 體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。由于術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉導(dǎo) 致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢、下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù) 后又因切口疼痛和其它原因臥床休息

2、，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流 滯緩，故DVT術(shù)后較易發(fā)生。DVT是婦科手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因靜 脈血流減慢、血液高凝及靜脈內(nèi)膜損傷所致，如治療不及時(shí)，輕者可有下 肢水腫、色素沉著、潰瘍等后遺癥，影響生活質(zhì)量；重者血栓脫落，可引 起肺栓塞危及生命。故預(yù)防非常重要。婦科良性疾病術(shù)后DVT的發(fā)生率在6.2%29.1%惡性腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生率在19.6%37.9%這與子宮動(dòng)脈螺旋 迂曲、貧血等密切相關(guān)。故我科制定了 DVT的預(yù)防及護(hù)理方案。發(fā)生原因：1、術(shù)中、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，麻醉使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血流緩慢;2、手術(shù)前后禁飲食，加之體液不足，術(shù)后用止血藥，導(dǎo)致血液凝固性高；3、婦科

3、手術(shù)大部分在盆腔，手術(shù)易導(dǎo)致髂股靜脈等損傷；4、手術(shù)前后健康教育指導(dǎo)不夠，患者對(duì) DVT認(rèn)識(shí)不足；5、術(shù)中患者熱量散失，寒冷導(dǎo)致肌肉、血管收縮。預(yù)防措施：1、加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)：術(shù)前向患者告知 DVT的原因，強(qiáng)調(diào)其危害性，引起患者重視；2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服復(fù)方電解質(zhì)聚乙二醇散，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，足量飲水，避免脫水；手術(shù)日手術(shù)前補(bǔ)充適量晶體溶液，避免術(shù)中出汗太多；3、術(shù)后交替鍛煉肢體，術(shù)后6h內(nèi)以被動(dòng)活動(dòng)為主，6h后以主動(dòng)鍛煉為主；患者麻醉后、自主運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)前，由護(hù)士或其指導(dǎo)家屬，每15-20min 用雙手指腹按摩患者雙側(cè)比目魚肌、腓腸肌，由遠(yuǎn)端向近端按摩各2mi n;術(shù)后3-4h患者肢體功

4、能逐漸恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)其做踝泵運(yùn)動(dòng)10次；術(shù)后6h,患者墊枕后增加翻身次數(shù)，取側(cè)臥屈膝位，護(hù)士或患者家屬用手掌環(huán)形按 摩患者大腿，并協(xié)助其做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，連做 5-10次；術(shù)后12h酌情下 床活動(dòng)，術(shù)后第二天開始每晚用熱水泡腳 15mi n,促進(jìn)血液循環(huán)；4、 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用低分子肝素鈉等藥物，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì) 飲食，多飲水，指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、富含維生素飲食；5、盡量避免在下肢靜脈輸液，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，減慢滴速，避免高濃度藥物刺激，并注意肢體保溫。治療方法：1、藥物治療：若出現(xiàn)下肢靜脈血栓，所有患者均絕對(duì)臥床，均采用保守治療，給予生理鹽水500ml+氐分子肝素100

5、mg持續(xù)24小時(shí)泵入；生理鹽水 250ml+尿 激酶30萬u靜滴每日一次；腸溶阿斯匹林75mg qn;根據(jù)血凝常規(guī)的變化， 調(diào)整藥量。2、心理疏導(dǎo)：當(dāng)患者發(fā)生深靜脈血栓后，常自認(rèn)為手術(shù)失敗，心理壓力重，且由于 肢體的腫脹、疼痛、制動(dòng)、活動(dòng)障礙及病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，往往情緒波 動(dòng)大，出現(xiàn)焦慮、恐懼等系列的心理問題，這時(shí)耐心傾聽患者的訴說，與 患者交談，講解同種疾病的康復(fù)例子，向患者了解不適的癥狀以及今后的 治療過程及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、害怕情緒，取得患者及家屬的信 任，解除患者心理障礙，積極配合治療。3、一般護(hù)理：告知患者深靜脈形成早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息1014天，并抬高患肢2030 ,以促進(jìn)

6、血液回流，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。給予 熱敷或理療，禁忌局部按摩，防止栓子脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、 腫脹程序、足趾循環(huán)情況及皮膚溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量肢 體周徑，與健側(cè)肢體做對(duì)比，并做好記錄，測(cè)量要輕，避免患肢擠壓，防 止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑。4、指導(dǎo)飲食：囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液 粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高、 影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落。5、并發(fā)癥的觀察及處理：（1）出血：在溶栓、抗凝祛聚治療期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或出血及鼻、牙齦、皮膚黏膜等有無出血現(xiàn)象，注意觀

7、察尿、大便顏色及送 檢隱血結(jié)果，遵醫(yī)囑及時(shí)抽血送檢血凝常規(guī)，觀察結(jié)果并正確記錄。牙齦 出血時(shí)，用冷水漱口；鼻出血時(shí)給予用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷 或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球堵塞鼻腔。（2）肺動(dòng)脈栓塞：密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、 脈搏增快等表現(xiàn)，如有應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即助患者取平臥位、 避免劇烈翻動(dòng)、作深呼吸及咳嗽，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，建立靜脈通 路，并報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。6、出院指導(dǎo)需繼續(xù)服藥者，囑其遵醫(yī)囑服用，給予清淡高纖維、高熱量飲食，出院后仍需穿彈力襪3-6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢，堅(jiān)持適 量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，

8、以防復(fù)發(fā)，禁煙，定期 門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。7、療效觀察：觀察項(xiàng)目：（1）腫脹程度（周徑）：膝關(guān)節(jié)伸展，測(cè)量雙側(cè)髕骨上緣 15cm下緣10cm踝關(guān)節(jié)上緣5cm3個(gè)部位的周徑。首次測(cè)量時(shí)于測(cè)量處做好標(biāo)記以減 少誤差，并記錄測(cè)量值，每天上下午各 1次。（2）皮溫、色澤、淺靜脈曲張。（3）疼痛：詢問患者患側(cè)肢體的疼痛程度。（4）密切觀察注意有無咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛等癥狀，警惕肺 栓塞的發(fā)生。（5）腓腸肌壓痛的變化（制動(dòng)期不做）。（6）Homa ns即踝關(guān)節(jié)背曲引起腓腸肌疼痛。（7）于血栓后2周彩超探測(cè)肢體再通情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無下肢疼痛、下肢腫脹完全消失或雙側(cè)肢體同 一平面

9、周徑差icm彩超顯示被阻塞的血管有血流信號(hào)通過；有效：久立 后下肢腫脹減輕，周徑差1-3cm之間，彩超顯示無血流信號(hào)顯示，但周圍 側(cè)支循環(huán)建立；無效：下肢脹痛、腫脹未減輕，彩超顯示無血流信號(hào)。附：Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：性別： 年齡： 歲 科室： 床號(hào)： 住院號(hào)：診斷：手術(shù)部位：時(shí)間：年 月 日時(shí)分物業(yè)年齡（歲）分值體重指數(shù)（BMI）體重（kg） /身咼（m） 2分值活動(dòng)分值10 -30 歲0低體重 v 18.50自由活動(dòng)031 401平均體重18.5 22.91自行使用助行工具141 502超重 23.0 24.92需要他人協(xié)助251 603肥胖 25

10、.0 29.93使用輪椅361 704過度肥胖 304絕對(duì)臥床470以上5創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前評(píng) 分項(xiàng)目）分值特殊風(fēng)險(xiǎn)分值評(píng)估指引頭部受傷1口服避孕藥：分值范圍危險(xiǎn)等級(jí)胸部受傷120 35 歲1 10低風(fēng)險(xiǎn)脊柱受傷235歲以上210 14中風(fēng)險(xiǎn)骨盆受傷3激素治療215咼風(fēng)險(xiǎn)下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3評(píng)估時(shí)機(jī)：血栓形成4高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi)、手術(shù) 后患者即時(shí)完成；15者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及 時(shí)評(píng)估，（至少每二天一次）；14分者每周評(píng)估一次。高危疾病分值外科手術(shù)（只選擇一個(gè)合適 的手術(shù)）分值潰瘍性結(jié)腸炎1小手術(shù)v 30min1紅細(xì)胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3預(yù)防深靜脈血栓的措施：慢性心臟

11、病3胸部手術(shù)3急性心肌梗死4腹部手術(shù)3分級(jí)彈力襪 抗血栓襪下肢靜脈泵抬高下肢200每2h翻身，主動(dòng)屈伸下肢 其他惡性腫瘤5泌尿系手術(shù)3腦血管疾病6神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)3靜脈栓塞病史7婦科手術(shù)3骨科（腰部以下）手術(shù)4總分：分評(píng)估者簽名：安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)衛(wèi)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培

12、訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2 ）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2