妊娠期糖尿病的護理研究進展9

1、妊娠期糖尿病護理的新進展1妊娠期糖尿病的護理研究進展6糖尿病患者自我護理的研究進展11妊娠期糖尿病護理的新進展隨著國民經(jīng)濟的日益增長，人們的生活水平逐步提高，已由溫飽走向小康，機械化、自動化代替了體力勞動。在此基礎(chǔ)上，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在逐漸上升，這與整個人群糖尿病發(fā)病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一個特殊階段，因此，我們要高度重視妊娠糖尿病的系統(tǒng)管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，認識其重要性，對減少型糖尿病的發(fā)生、保證母嬰健康有著極其重要的意義。妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，是妊娠期特有的與非妊娠期的糖尿病不是一個概念。因為妊娠期母體分泌各種激素相應增加，并在外周組織具

2、有拮抗胰島素作用，使胰島素呈現(xiàn)相對不足，如有高危因素，進而表現(xiàn)出糖代謝異常，這種作用一般出現(xiàn)在孕24周以后，在3234周達到高峰。因此，這個孕周的血糖值會明顯升高。所以，這一時期極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。隨著分娩的完成，妊娠時出現(xiàn)血糖高也會隨之緩解，但部分患者將會出現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后要加強體育鍛煉，堅持母乳喂養(yǎng)，避免肥胖。飲食結(jié)構(gòu) 要合理，這樣就會減少型糖尿病的發(fā)生。一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠婦女都有發(fā)生糖尿病的可能。而且在發(fā)生之前很難預測是否發(fā)生妊娠期糖尿病，但下述情況提示發(fā)生妊娠期糖尿病的機會更大：1親屬中（尤其一級親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。2年齡超過30歲的高齡

3、孕婦。3有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史。4以往妊娠時已出現(xiàn)妊娠期糖尿病。5肥胖者，即在妊娠前體重超過20%標準體重。6本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。7反復真菌性陰道炎且久治不愈。8孕前患有多囊卵巢綜合征。9早期反復出現(xiàn)尿糖陽性，有多飲、多食、多尿者。二、如何診斷妊娠期糖尿病 孕2428周非糖尿病孕婦常規(guī)行50克糖篩查，如有異常須做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT其中1項達到或超過上述值診斷為糖耐量受損，如果有2項異常即診斷為妊娠期糖尿病。這時須控制飲食3天做大輪廓試驗確定下一步治療方案。150克糖篩查試驗：口服50克葡萄糖，1小時后

4、抽取靜脈血，在篩查前飲食沒必要改變。血糖小于每升7.8毫摩爾（7.8mmol/l）為正常，但在以后的妊娠過程中，醫(yī)師會根據(jù)需要決定你是否有必要重復進行篩查試驗。 血糖大于或等于每升7.8毫摩爾（7.8mmol/l）需要進一步行75克葡萄糖耐量試驗（OGTT），以判斷你是否患有妊娠期糖尿病。275克糖耐量試驗（OGTT）：這項試驗可以明確你是否患有妊娠期糖尿病。試驗前禁食812小時，試驗前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗當天，先抽空腹血。后喝300毫升含75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小時分別抽血化驗血糖。正常值為：空腹，每升5.8毫摩爾（5.8mmol/l）；1小時，每升10.

5、56毫摩爾（10.56mmol/l）2小時，每升9.21毫摩爾（9.21mmol/l）3小時，每升8.1毫摩爾（8.1mmol/l）三、妊娠期糖尿病對孕婦的影響1難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)：當孕婦血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，易發(fā)生相對頭盆不稱，不能正常分娩，只好采取剖宮產(chǎn)，雖然在目前醫(yī)療條件下，剖宮產(chǎn)是安全的，但任何手術(shù)都會帶來并發(fā)癥，尤其是患有糖尿病的孕婦。2感染機會增加：妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此

6、不要自作主張，擅用抗生素，而應該在醫(yī)師指導下選用副作用小的抗生素。3妊娠高血壓綜合征：妊娠期糖尿病的孕婦可能出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥，即妊娠高血壓綜合征，此時孕婦的血壓增高，全身水腫，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生嚴重不良影響。一旦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，不僅要有效控制血糖，而且必須到醫(yī)院就診，積極治療，包括住院及臥床休息，相應藥物治療。4妊娠結(jié)束后的糖尿病：對于妊娠期糖尿病的孕婦來說，一種較為嚴重的后果是分娩后糖尿病仍舊存在。約2%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異?！保囱禽^正常高，但還沒達到糖尿病的標準。約60%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后癥

7、狀消失，血糖正常，但在以后的歲月里還可能發(fā)生糖尿病，尤其是肥胖者。四、妊娠期糖尿病對新生兒的影響 每個婦女在懷孕后都期盼寶寶能健康發(fā)育。因此，一旦被診斷患有妊娠期糖尿病，孕婦最關(guān)心的莫過于：“我的寶寶會健康成長嗎？”確實，糖尿病對孕婦及胎兒造成許多不利影響，但如果能在醫(yī)師的指導下嚴格控制血糖，也完全可以像其他孕婦一樣生育一個健康可愛的寶寶。反之若未能有效控制血糖，將會造成嚴重的后果。1巨大兒：妊娠期糖尿病孕婦血液內(nèi)過多的葡萄糖會經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素導致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，分娩的難度增大，往往需要剖宮產(chǎn)。2出生后低血糖：產(chǎn)婦高血糖促使

8、胎兒分泌過多的胰島素，但分娩后，孕婦的血糖已不能進入嬰兒身體內(nèi)，但新生兒仍然分泌大量胰島素，造成低血糖發(fā)生。因此，如果孕婦患有妊娠期糖尿病，在新生兒出生后的幾小時內(nèi)醫(yī)師會檢查血糖。3黃疸：新生兒出生后皮膚會微微發(fā)黃，這是由于一種稱為膽紅素的物質(zhì)未能及時排除造成的，在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴重后果，但在妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，并逐漸加重，有時會造成嚴重后果。另外，妊娠期糖尿病還會造成死胎或早產(chǎn)，如果孕期血糖控制好，寶寶出生后發(fā)生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的寶寶大。五、妊娠期糖尿病的治療發(fā)生了妊娠期糖

9、尿病的孕婦不要有太多的心理壓力，只要按照醫(yī)師治療指導去做，控制好飲食，維持血糖值在正常水平，糖尿病對母兒的影響將會減少。隨孕周進展血糖值是有變化的，要動態(tài)觀察血糖，治療包括飲食治療和在飲食治療基礎(chǔ)上的胰島素治療及運動療法。1飲食治療 飲食治療（管理）是治療糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，是非常重要的治療手段。妊娠期飲食的要求與非孕期糖尿病的飲食控制不同，主要原因為：孕期胎兒生長發(fā)育需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格。因此，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，母子又能平安順利度過妊娠期，是妊娠期糖尿病孕婦飲食管理的關(guān)鍵。（1）食物中主要營養(yǎng)物質(zhì)包括糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素

10、等。妊娠期糖尿病孕婦飲食中三大營養(yǎng)物質(zhì)（即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）的比例與其他類型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)相似，但又有所不同：妊娠期糖尿病的孕婦飲食分為號糖尿病飲食和號糖尿病飲食，體重75千克以下的為號糖尿病飲食，體重在75千克以上的為號糖尿病飲食。飲食特點：飲食的量應當是足夠的，必須滿足孕婦和胎兒的需要，均衡的能量供應應當來自非精致的糖類及粗糧、脂肪和蛋白質(zhì)。每日需熱卡1800千卡（7350千焦）左右，應該少量多餐；糖類、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中糖類50%55%、蛋白質(zhì)20%25%、脂肪20%25%。每天的飲食中應包括四大類食品：（2）為了避免飲食單調(diào)，可運用食物交換法：如

11、1個大雞蛋可換成瘦肉50克或豆腐100克，各類食物的營養(yǎng)成分，可查所附的食物交換法簡介。 病情控制較好的病人，每日可吃少量水果，并應減少部分主食，最好在兩次正餐之間，作為加餐食用，病情控制不好的病人，可吃少量生黃瓜和西紅柿，不要吃水果。2運動療法運動有益于健康。運動療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，運動不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應局限于室內(nèi)，而應到室外去，參加適當?shù)倪\動。（1）運動前的準備：運動前必須先到醫(yī)院進行全面、系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況適合運動，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運動方案。作一些必要的準備，如選擇合適的鞋襪、確定運動的場地、準備適

12、量的糖果等。（2）運動方式及時間的確定：運動量不宜過大，一般使心率保持在每分鐘120次之內(nèi)。運動持續(xù)時間不宜過長，但也不宜過短，一般2030分鐘內(nèi)較為合適。宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運動項目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。運動前要有熱身運動，結(jié)束時也應再做一些更輕微的運動，逐漸結(jié)束。千萬不能進行劇烈刺激的運動，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等運動。（3）不適于運動的妊娠期糖尿病婦女：有糖尿病急性合并癥的婦女。有先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)而需保胎者。有妊娠高血壓綜合征者。3胰島素治療在飲食控制不滿意的情況下需用胰島素治療，目前應用的諾和靈胰島素是人胰島素，不透過胎盤，孕婦應用不易產(chǎn)生胰島素抗體是療效好的治療

13、妊娠期糖尿病的藥物。諾和靈胰島素筆的使用及注意事項：1）諾和靈胰島素筆由：筆架、諾和靈筆芯、諾和靈針頭、筆盒組成。2）首先應正確安裝和使用。諾和靈筆芯內(nèi)容300單位的人胰島素，劑量可精確到每次的1個單位到最大70單位。諾和靈針頭僅為8mm是目前世界上最細的針頭，使用方便、注射準確、無痛。3）對于首次使用的病人，應給病人講解清楚安裝及使用方法，教會病人使用（以便病人出院后自行注射），并告之注射時間由護士給予或監(jiān)督注射。4）如果更改注射劑量應及時通知病人。5）正確使用并注射：注射前先排氣，預混型筆芯應來回晃動十次以上。注射后要使針頭在注射部位停留6秒以上再拔針頭。6）如需同時使用兩種不同筆芯，應準

14、備兩支諾和筆，而不要隨便更換使用。7）筆芯快要用完時要及時更換、并保持針頭無菌。使用后應及時放入筆盒以免損壞。8）如果病人長期使用，應注意更換注射部位及針頭，避免局部產(chǎn)生硬結(jié)、皮膚粗糙、紅腫、不吸收等不良癥狀。妊娠期糖尿病的孕婦要備一些含糖量高的食物，如糖、餅干，如出現(xiàn)低血糖癥狀：心慌、出虛汗饑餓感即可補充同時監(jiān)測血糖。六、糖尿病孕婦健康指導1要合理的安排飲食、營養(yǎng)均衡，要有良好的心理狀態(tài)，保持心情舒暢，并適當運動。2對于妊娠期糖尿病的孕婦來說消除心理障礙、解決心理問題是非常重要的。合理飲食控制是其非常重要的治療方式。雖然監(jiān)測血糖當日過度限制飲食攝入會使血糖降低，檢查出的血糖值不高，但因饑餓尿

15、中會產(chǎn)生酮體，這樣對胎兒危險性更大。只有在維持正常的糖尿病飲食情況下，血糖水平正常才能達到治療作用。3要讓產(chǎn)婦充分認識飲食控制的重要性，配合醫(yī)護人員進行合理膳食或者適當運動，以保證和非妊娠期糖尿病的孕婦一樣能分娩正常的新生兒。4胰島素治療對胎兒沒有影響，而且控制高糖環(huán)境正是為了讓胎兒能在血糖正常的環(huán)境下健康的生長發(fā)育。孕婦應自我監(jiān)測胎動次數(shù)，胎動可以反應胎兒在宮內(nèi)的基本情況，也是孕婦唯一自我監(jiān)測的重要手段。5妊娠期糖尿病的病人如果血糖控制不滿意、未治療的、因各種原因需提前終止妊娠者，在分娩前要做羊水穿刺。主要因為妊娠期糖尿病的胎兒比正常的胎兒肺成熟延遲，所以在分娩前要做羊水穿刺通過羊水檢測胎兒

16、是否成熟并羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟，這些檢查是在B超引導下進行的，請不要多慮，積極配合醫(yī)生檢查治療。 6分娩后產(chǎn)婦要查空腹血糖，若是已恢復到正常水平，產(chǎn)后膳食可改為普通飲食。但產(chǎn)后68周需進一步行OGTT試驗了解糖代謝是否恢復正常。由于妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦即使糖代謝恢復正常，將來型糖尿病患病機會相對增加，所以注意合理飲食和體育鍛煉保證良好的生活習慣，維持體重在正常范圍，將會減少型糖尿病的發(fā)生。在適當?shù)倪\動下，糖尿病患者能夠減輕體重、改善心血管功能、增進適應性和體力勞動的能力，改善其對健康和生活質(zhì)量的感受。加強宣傳教育，孕期營養(yǎng)不要過剩，要做到合理均衡飲食，不要誤認為吃得好就對胎兒有好處。孕

17、婦的營養(yǎng)需求是有一定量的，應按生理需求攝入，能量的適宜攝入與能量的消耗應保持平衡?？筛鶕?jù)定期測量孕婦的體重，加以判斷，一般于妊娠20周前應每月稱一次體重以后則應12周稱重一次，并進行孕期常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)體重不增或增重過多而又無其他病理情況，則應從膳食上增加或減少能量的攝入量，以保證體重的正常增長。因此，孕期營養(yǎng)是非常重要的。我們要重視孕期的營養(yǎng)，給與正確指導，維持正常體重增長，使胎兒體重在正常范圍內(nèi)，保證母嬰健康。妊娠期糖尿病的護理研究進展資料與方法1.1一般資料 通過對2014年6月至2015年5月42例妊娠期糖尿病患者在妊娠，分娩及產(chǎn)后各個階段的血糖監(jiān)測的調(diào)查，確診為GDM的患者，共42例為

18、觀察組對象，按要求監(jiān)測血糖。1.2 方法兩組患者均進行糖篩查，糖篩查實驗方法：妊娠24-28周進行，隨機口服50G葡萄糖粉，然后1h測靜脈血糖的濃度，如血糖值7.8mmol/L者為糖篩查異常。對糖篩查異常但11.2 mmol /L者葡萄糖耐量實驗（OGTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75G，分別在口服葡萄糖后半小時、1小時、2小時、3小時測血糖，正常臨界值為：空腹5.6 mmol /L,1h10.3 mmol /L ，2h 8.6 mmol /L,3h 6.7 mmol /L。GDM的診斷為:(1)2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol /L；(2)糖篩查血糖11.2 mmol /L并空腹血糖

19、5.8 mmol /L；(3) OGTT有2項或2項以上達或者超過正常值。第二章 妊娠期的護理2.1一般護理指導患有此類疾病的患者應先控制好血糖再受孕，已受孕者，應盡早終止妊娠，并且允許的妊娠者，在妊娠前3-6月服用葉酸至妊娠后3個月，妊娠前有服用降糖藥的患者在計劃懷孕前36月停藥，改用胰島素治療。給孕婦講解糖尿病史一種分泌代謝性疾病，病程長，病人對降糖的過程中不能掉以輕心，控制不好血糖會造成胎兒畸形、早產(chǎn)等情況發(fā)生，在思想上使孕婦加以重視，但是也不要增加孕婦的心理負擔，引起焦慮，所以醫(yī)護人員就要耐心的給病人講解妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，給病人提供表達內(nèi)心感受，焦慮和期望的機會。2.2飲食護理

20、飲食控制是妊娠期糖尿病治療和護理的關(guān)鍵，合理的飲食治療的原則應保證胎兒正常生長發(fā)育，并保持血糖平穩(wěn)，不出現(xiàn)高血糖、低血糖及酮癥，按照體重每天的熱卡計算，孕早期患者需要熱卡于孕前相同約105-126KJ/KG；孕中和晚期應適當增加碳水化合物的量為126KJ/KG。宜少量多餐，每天進餐4-6次。保證碳水化合物占總熱能的55%-60%，每日主食不少于250g，妊娠7個月以后，保持每周體重增長0.5kg以上，但1月內(nèi)體重不應超過2kg，整個妊娠期間體重增長在10-12kg左右，餐后血糖不能高于8MMOL/L。根據(jù)孕婦的體重計算每日所需要的總熱能量，合理搭配碳水化合物，蛋白質(zhì)及脂肪比例，多選用大豆制品、

21、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜及瓜果等。血糖控制正常穩(wěn)定的患者，可吃少量水果，主要選擇含糖低的水果，如西紅柿、柚子、青梅、青瓜等，吃水果也要講究，要在兩餐之間或者睡前。吃水果應減少飯量，但是也不能吃的太多，畢竟水果含糖分，吃后2小時測血糖，若血糖增加則需減量；切忌食用辛辣生冷等刺激性食物。早期孕婦熱能量和營養(yǎng)與孕前相同。孕中期后期，每周食物熱量增加百分之3至百分之8即可。2.3藥物治療對飲食不能治療的糖尿病，胰島素是首選藥，胰島素的用量應由分泌和產(chǎn)科醫(yī)生一起監(jiān)測，以皮下注射為主，分娩，手術(shù)中或者發(fā)生酮癥酸中毒時可以改成靜脈輸液。注意三查七對，嚴密觀察病情變化，隨時報告醫(yī)生并配合治療。2.

22、4產(chǎn)科監(jiān)測定期做好產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎心，胎動，及胎兒宮內(nèi)發(fā)育，并測量宮高，腹圍，血壓，血糖，肝腎功能的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)異常并做好相應的護理措施，必要時通知醫(yī)生，視情況不能保留胎兒時終止妊娠。2.5預防感染 糖尿病患者的高血糖狀態(tài)有利于細菌在體內(nèi)生長繁殖，同時，長期的高血糖狀態(tài)抑制白細胞吞噬細菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，堅持每天做好日常的皮膚護理、口腔護理、會陰清潔，定時測量生命體征，如發(fā)現(xiàn)有癤腫或者其他感染，即時告知醫(yī)生。合理應用抗生素并配合治療。2.6適當運動 妊娠糖尿病患者也可采用運動療法，但要注意運動的強度，不能劇烈運動，適當?shù)倪\動不僅有利于患者減輕體重還可以提高胰島素的敏感度，

23、也能改善血糖和脂代謝紊亂，提高機體對葡萄糖的利用率而使血糖下降。但是不能做過于劇烈的運動，比如跑步，踢球，跳繩等等；應多做有氧的運動，最好的運動方式是步行，運動時間不超過15分鐘。運動前后以及運動過程中要注意補充水分，注意監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。第三章 分娩期的護理3.1.糖尿病產(chǎn)婦分娩期的特點 分娩是一種消耗大量能量的運動，從而減少了糖尿病孕婦對胰島素的需求,同時對葡萄糖的需求增加了。必須有足夠的進食或補充葡萄糖，孕婦才不至于出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒。臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛，可使血糖水平波動增大，胰島素用量不易掌握，產(chǎn)程中體力消耗大，同時進食減少，或同時伴有嘔吐失水，若不減少胰島素用量和給予

24、葡萄糖，就會容易出現(xiàn)低血糖，而產(chǎn)時疼痛及精神緊張又可導致血糖升高。產(chǎn)時孕婦高血糖狀態(tài)將導致胎兒宮內(nèi)耗氧增加，易使胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重時導致胎兒酸中毒并且使新生兒低血糖發(fā)生率增高。孕婦血糖變動大，個體差異大，這些均可增加控制血糖的難度，如處理不當或不及時，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。所以嚴格控制產(chǎn)時血糖具有重要意義。臨產(chǎn)后仍可采用糖尿病飲食，但應嚴格控制孕婦血糖水平，可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。產(chǎn)程中一般應該盡可能停用所有皮下注射胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。3.2產(chǎn)程監(jiān)測患者因糖利用不足，消耗大，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良導致產(chǎn)后出血，待產(chǎn)過程

25、中需密切觀察產(chǎn)程進展，注意子宮收縮強度及宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長，產(chǎn)后準確測量宮底高度，產(chǎn)婦因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，需密切觀察陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)并且處理子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血，預防產(chǎn)后出血。分娩者進入產(chǎn)程后均建立靜脈通道, 以便適時給予補液。待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進展，注意子宮收縮強度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長， 每4h監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。詳細記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進餐，適

26、當增加入量，預防酮癥酸中毒。,3.3胎兒的監(jiān)測 孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需要消耗大量的氧，而導致動脈血氧過低，分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少，血糖波動大難以控制，此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎、死產(chǎn)。另一方面，孕婦患糖尿病，胎兒長期處于高血糖環(huán)境，引起胎兒胰島增生，過多的胰島素可使胎兒生長發(fā)育增快而形成大于胎齡兒。出生后，母體血糖供應中斷，血中胰島素仍然高，可使血糖下降發(fā)生反應性低血糖，過多的胰島素還阻礙磷脂的合成，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。在產(chǎn)程中必須嚴密觀察胎心的變化，持續(xù)胎心監(jiān)護，注意羊水的性質(zhì)，必要時可以給

27、予產(chǎn)婦吸氧，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒出生后2-3小時開始喂20%的葡萄糖水，每3小時喂一次，糖尿病孕婦的新生兒抵抗力弱，無論其體重大小，均按早產(chǎn)兒護理，注意保暖及早開奶，實行母乳喂養(yǎng)。此外需要嚴密觀察新生兒高膽紅素血癥，必要時送兒科就診。3.4母乳喂養(yǎng)目前，對糖尿病產(chǎn)婦是不是適宜母乳喂養(yǎng)尚無統(tǒng)一意見，有文獻報道產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。另有文獻報道，產(chǎn)婦在新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒，均強調(diào)母乳喂養(yǎng)

28、的重要性，母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康，并且指導產(chǎn)婦正確喂奶。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半，加之產(chǎn)后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。本文認為產(chǎn)后如果病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)哺乳，但是產(chǎn)婦哺乳可能影響血糖控制，24h內(nèi)及時調(diào)整胰島素用量，囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)，防止血糖過低或過高。3.5心理護理 妊娠期合并糖尿病患者往往對自己在角色轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生一些震驚，懷疑，緊張感，就造成了心理負擔。因為對疾病的知識缺乏，入院后的醫(yī)院壞境的陌生，在加上病情恢復

29、進展慢，轉(zhuǎn)變成對醫(yī)生的懷疑擔心自己是不是誤診等，制定了一套護理的措施：耐心的向每一位患者講解妊娠合并糖尿病的基本知識，讓病人了解自己得的并不是怪病。熱情的做好入院指導。讓患者感覺處處都有溫暖，有家的感覺，并熟悉壞境；耐心的回答每一次患者的問題，并作出合理周到的答復，這樣既消除了患者情緒的緊張。又增進了護患之間的感情，讓患者更加的信任醫(yī)護工作者，為進一步治療鋪好了道路，在治療的過程中，很多病人都會表現(xiàn)出饑餓和糖尿病飲食的矛盾，依賴胰島素和對抗胰島素的矛盾，所以要給患者講清飲食治療的注意事項，把控制飲食建立在病人自覺的基礎(chǔ)上，保持和患者的相互交流，并給以相當?shù)墓膭?。還有些患者會擔心胎兒畸形及發(fā)育不

30、良，思想負擔重，而產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁癥，對治療失去信心。這時醫(yī)護人員就必須有高度的同情心及責任心。嚴格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。3.6健康宣教 保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內(nèi)禁止性生活；告知避孕方法，強調(diào)落實避孕措施；鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后適當運動；進食全面，并遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖；產(chǎn)后42天來院體檢，有特殊情況及時就診。通過知識宣教、心理護理、飲食控制血糖以及藥物控制血糖，孕產(chǎn)婦的血糖水平穩(wěn)定，42例產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。第四章 結(jié)果 通過對妊娠期糖尿病患者的護理，分別對不同階段時期的妊娠期糖尿病患者采取了不同的護理的措施，密切監(jiān)測血糖，對患者實施護理干預

31、措施，取得了病人對醫(yī)務(wù)人員的高度信任，使其配合治療，保證了母嬰的安全，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也消除了患者的顧慮，提高了服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，提高滿意度。第五章 結(jié)論糖尿病(diabetes mellitus)是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)。其發(fā)生率占孕婦的1%-5%，妊娠期糖尿病中一半以上將在未來的20年內(nèi)最終成為2型糖尿病患者。妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，對母嬰危害較大，其危害程度與糖尿病病情嚴重程度及妊

32、娠期血糖控制程度密切相關(guān)。妊娠期的代謝改變較復雜，妊娠期糖尿病患者的代謝改變更為復雜，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰并發(fā)癥也明顯提高，如對孕婦和胎兒造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等危害，影響母兒健康，增加了家庭負擔。因此，對妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各個階段做好血糖監(jiān)測和進行嚴密的護理觀察，采取積極的預防性的護理措施，加大對患者的健康教育、心理護理，改變患者的飲食習慣，從而使患者血糖狀況明顯好轉(zhuǎn)，病理妊娠、分娩期并發(fā)癥、胎嬰并發(fā)癥明顯下降，確保了母嬰的健康。本文對42妊娠糖尿病患者積極采取護理干預措施，使血糖控制在正常水平，未出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，并在一定程度上降低遠期糖尿病的發(fā)生。因

33、此要對所有的孕婦，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦進行早期血糖篩查，早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷妊娠期糖尿病，并采取行之有效的護理干預措施，做好健康指導，盡可能的將孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，可明顯減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預后。參考文獻 1 張彩霞，文凌娟，宋俊英.妊娠期糖尿病36例臨床護理J.齊魯護理雜志，2010,16（9）：532陳正瓊.妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進展J.實用婦產(chǎn)科雜志，2005,21（6）：338 3 尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展J.天津護理，2005,13（2）：116.4 范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的綜合護理J.國際護理學雜志，2007（

34、12）：1292-1294.致謝至此畢業(yè)之季，衷心感謝中南大學網(wǎng)絡(luò)教育學院各科任老師，在兩年半的時間里在課程學習和作業(yè)上對本人的諄諄教導，感謝譚佳容老師對我畢業(yè)論文的指導，讓我能夠順利完成護理本科的寫作！糖尿病患者自我護理的研究進展關(guān)鍵詞：糖尿病 自我護理 研究進展糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，2010年我國糖尿病成人患病率為97，糖尿病患者已超過9 000萬人口1。研究表明糖尿病患者的自我護理現(xiàn)狀不理想，其中遵醫(yī)囑服藥最好，血糖監(jiān)測最差?；颊叩哪挲g、性別、自我效能、糖尿病知識是主要影響因素2?，F(xiàn)將糖尿病患者自我護理的研究進展綜述如下：1、自我護理的研究現(xiàn)

35、狀1.1老年糖尿病患者自理能力水平較低。研究顯示，185212的老年糖尿病病人具有良好的自我護理能力，且不同自我護理項目的執(zhí)行能力存在差異，各護理項目的執(zhí)行能力由高到低依次為用藥護理、飲食護理、規(guī)律運動、足部護理、高血糖與低血糖的預防和處理、血糖監(jiān)測3-4?？赡苁抢夏晏悄虿』颊咝袆幽芰Σ?，接受新知識的能力較弱。作為醫(yī)務(wù)工作這我們因加強糖尿病有關(guān)護理技巧的宣傳教育，提高老年糖尿病的自我護理能力。1.2糖尿病病人對足部護理認知缺乏。研究表明72 .2 %的糖尿病患者對糖尿病足的概念并不清楚 對糖尿病足的危害缺乏清醒的認識 76 .7 %的病人不了解糖尿病足的危險因素 對各項防護知識掌握程度與要求相

36、比有較大差距5。從未接受過糖尿病健康教育的患者，他們的足潰瘍導致截肢率增加兩倍。成功的足部護理可減少80%的截肢費用6.可能是防護知識了解過少，造成大部分的糖尿患者不能及時的預防糖尿病足。醫(yī)務(wù)工作者因加強對糖尿病糖尿病足的宣傳工作，及時預防糖尿病足的發(fā)生。2、糖尿病患者自我護理的重要性2.1糖尿病患者的自我護理有益于提高自身的生活質(zhì)量。研究表明糖尿病患者通過健康教育；營養(yǎng)治療；運動治療及藥物治療，患者能較好地控制血糖水平，達到血糖、血脂、血壓、體重長期穩(wěn)定在理想水平，避免、減少和延緩了各種并發(fā)癥的發(fā)生，使他們與健康人一樣有較高的生活質(zhì)量7。 糖尿病患者焦慮、失望改善好轉(zhuǎn)，患者能夠及時做到自我調(diào)

37、節(jié)，收到了良好的效果8?？赡苁澄?，運動及情緒等能改善糖尿病患者的生活方式和病況。糖尿病患者應該控制自己的飲食，加強鍛煉，以及情緒的調(diào)節(jié)，提高生活質(zhì)量。2.2糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病患者的自我護理有關(guān)。據(jù)報道 多達4080的糖尿病患者屬糖尿病足高危人群9-10。有效的預防措施可使50的患者不發(fā)生足潰瘍或截肢，而預防的關(guān)鍵是提高糖尿病高危足患者的自我護理能力11。良好有效的教育將使患者認識到正確足部自我護理的重要性，早期進行自我預防性護理，從而降低DF的發(fā)生率和致殘率，進而提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會的醫(yī)療負擔12。醫(yī)務(wù)工作者因加強糖尿病患者自我護理能力的教育，降低糖尿病足的發(fā)病率。3、糖尿病患者自我護理的影響因素3.1我國糖尿病患者缺乏信心影響自我護理的