妊娠期糖尿病的護(hù)理研究進(jìn)展9

1、妊娠期糖尿病護(hù)理的新進(jìn)展1妊娠期糖尿病的護(hù)理研究進(jìn)展6糖尿病患者自我護(hù)理的研究進(jìn)展11妊娠期糖尿病護(hù)理的新進(jìn)展隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的日益增長(zhǎng)，人們的生活水平逐步提高，已由溫飽走向小康，機(jī)械化、自動(dòng)化代替了體力勞動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在逐漸上升，這與整個(gè)人群糖尿病發(fā)病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一個(gè)特殊階段，因此，我們要高度重視妊娠糖尿病的系統(tǒng)管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，認(rèn)識(shí)其重要性，對(duì)減少型糖尿病的發(fā)生、保證母嬰健康有著極其重要的意義。妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，是妊娠期特有的與非妊娠期的糖尿病不是一個(gè)概念。因?yàn)槿焉锲谀阁w分泌各種激素相應(yīng)增加，并在外周組織具

2、有拮抗胰島素作用，使胰島素呈現(xiàn)相對(duì)不足，如有高危因素，進(jìn)而表現(xiàn)出糖代謝異常，這種作用一般出現(xiàn)在孕24周以后，在3234周達(dá)到高峰。因此，這個(gè)孕周的血糖值會(huì)明顯升高。所以，這一時(shí)期極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。隨著分娩的完成，妊娠時(shí)出現(xiàn)血糖高也會(huì)隨之緩解，但部分患者將會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后要加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免肥胖。飲食結(jié)構(gòu) 要合理，這樣就會(huì)減少型糖尿病的發(fā)生。一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠婦女都有發(fā)生糖尿病的可能。而且在發(fā)生之前很難預(yù)測(cè)是否發(fā)生妊娠期糖尿病，但下述情況提示發(fā)生妊娠期糖尿病的機(jī)會(huì)更大：1親屬中（尤其一級(jí)親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。2年齡超過30歲的高齡

3、孕婦。3有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史。4以往妊娠時(shí)已出現(xiàn)妊娠期糖尿病。5肥胖者，即在妊娠前體重超過20%標(biāo)準(zhǔn)體重。6本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。7反復(fù)真菌性陰道炎且久治不愈。8孕前患有多囊卵巢綜合征。9早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性，有多飲、多食、多尿者。二、如何診斷妊娠期糖尿病 孕2428周非糖尿病孕婦常規(guī)行50克糖篩查，如有異常須做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT其中1項(xiàng)達(dá)到或超過上述值診斷為糖耐量受損，如果有2項(xiàng)異常即診斷為妊娠期糖尿病。這時(shí)須控制飲食3天做大輪廓試驗(yàn)確定下一步治療方案。150克糖篩查試驗(yàn)：口服50克葡萄糖，1小時(shí)后

4、抽取靜脈血，在篩查前飲食沒必要改變。血糖小于每升7.8毫摩爾（7.8mmol/l）為正常，但在以后的妊娠過程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)需要決定你是否有必要重復(fù)進(jìn)行篩查試驗(yàn)。 血糖大于或等于每升7.8毫摩爾（7.8mmol/l）需要進(jìn)一步行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以判斷你是否患有妊娠期糖尿病。275克糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：這項(xiàng)試驗(yàn)可以明確你是否患有妊娠期糖尿病。試驗(yàn)前禁食812小時(shí)，試驗(yàn)前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗(yàn)當(dāng)天，先抽空腹血。后喝300毫升含75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小時(shí)分別抽血化驗(yàn)血糖。正常值為：空腹，每升5.8毫摩爾（5.8mmol/l）；1小時(shí)，每升10.

5、56毫摩爾（10.56mmol/l）2小時(shí)，每升9.21毫摩爾（9.21mmol/l）3小時(shí)，每升8.1毫摩爾（8.1mmol/l）三、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響1難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)：當(dāng)孕婦血糖被有效控制時(shí)，胎兒體重就會(huì)接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會(huì)順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，易發(fā)生相對(duì)頭盆不稱，不能正常分娩，只好采取剖宮產(chǎn)，雖然在目前醫(yī)療條件下，剖宮產(chǎn)是安全的，但任何手術(shù)都會(huì)帶來并發(fā)癥，尤其是患有糖尿病的孕婦。2感染機(jī)會(huì)增加：妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是會(huì)陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此

6、不要自作主張，擅用抗生素，而應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下選用副作用小的抗生素。3妊娠高血壓綜合征：妊娠期糖尿病的孕婦可能出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，即妊娠高血壓綜合征，此時(shí)孕婦的血壓增高，全身水腫，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。一旦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，不僅要有效控制血糖，而且必須到醫(yī)院就診，積極治療，包括住院及臥床休息，相應(yīng)藥物治療。4妊娠結(jié)束后的糖尿病：對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦來說，一種較為嚴(yán)重的后果是分娩后糖尿病仍舊存在。約2%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異?！?，即血糖較正常高，但還沒達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。約60%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后癥

7、狀消失，血糖正常，但在以后的歲月里還可能發(fā)生糖尿病，尤其是肥胖者。四、妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響 每個(gè)婦女在懷孕后都期盼寶寶能健康發(fā)育。因此，一旦被診斷患有妊娠期糖尿病，孕婦最關(guān)心的莫過于：“我的寶寶會(huì)健康成長(zhǎng)嗎？”確實(shí)，糖尿病對(duì)孕婦及胎兒造成許多不利影響，但如果能在醫(yī)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖，也完全可以像其他孕婦一樣生育一個(gè)健康可愛的寶寶。反之若未能有效控制血糖，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。1巨大兒：妊娠期糖尿病孕婦血液內(nèi)過多的葡萄糖會(huì)經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素導(dǎo)致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，分娩的難度增大，往往需要剖宮產(chǎn)。2出生后低血糖：產(chǎn)婦高血糖促使

8、胎兒分泌過多的胰島素，但分娩后，孕婦的血糖已不能進(jìn)入嬰兒身體內(nèi)，但新生兒仍然分泌大量胰島素，造成低血糖發(fā)生。因此，如果孕婦患有妊娠期糖尿病，在新生兒出生后的幾小時(shí)內(nèi)醫(yī)師會(huì)檢查血糖。3黃疸：新生兒出生后皮膚會(huì)微微發(fā)黃，這是由于一種稱為膽紅素的物質(zhì)未能及時(shí)排除造成的，在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但在妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì)非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。另外，妊娠期糖尿病還會(huì)造成死胎或早產(chǎn)，如果孕期血糖控制好，寶寶出生后發(fā)生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的寶寶大。五、妊娠期糖尿病的治療發(fā)生了妊娠期糖

9、尿病的孕婦不要有太多的心理壓力，只要按照醫(yī)師治療指導(dǎo)去做，控制好飲食，維持血糖值在正常水平，糖尿病對(duì)母兒的影響將會(huì)減少。隨孕周進(jìn)展血糖值是有變化的，要?jiǎng)討B(tài)觀察血糖，治療包括飲食治療和在飲食治療基礎(chǔ)上的胰島素治療及運(yùn)動(dòng)療法。1飲食治療 飲食治療（管理）是治療糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，是非常重要的治療手段。妊娠期飲食的要求與非孕期糖尿病的飲食控制不同，主要原因?yàn)椋涸衅谔荷L(zhǎng)發(fā)育需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格。因此，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，母子又能平安順利度過妊娠期，是妊娠期糖尿病孕婦飲食管理的關(guān)鍵。（1）食物中主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素

10、等。妊娠期糖尿病孕婦飲食中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）的比例與其他類型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)相似，但又有所不同：妊娠期糖尿病的孕婦飲食分為號(hào)糖尿病飲食和號(hào)糖尿病飲食，體重75千克以下的為號(hào)糖尿病飲食，體重在75千克以上的為號(hào)糖尿病飲食。飲食特點(diǎn)：飲食的量應(yīng)當(dāng)是足夠的，必須滿足孕婦和胎兒的需要，均衡的能量供應(yīng)應(yīng)當(dāng)來自非精致的糖類及粗糧、脂肪和蛋白質(zhì)。每日需熱卡1800千卡（7350千焦）左右，應(yīng)該少量多餐；糖類、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中糖類50%55%、蛋白質(zhì)20%25%、脂肪20%25%。每天的飲食中應(yīng)包括四大類食品：（2）為了避免飲食單調(diào)，可運(yùn)用食物交換法：如

11、1個(gè)大雞蛋可換成瘦肉50克或豆腐100克，各類食物的營(yíng)養(yǎng)成分，可查所附的食物交換法簡(jiǎn)介。 病情控制較好的病人，每日可吃少量水果，并應(yīng)減少部分主食，最好在兩次正餐之間，作為加餐食用，病情控制不好的病人，可吃少量生黃瓜和西紅柿，不要吃水果。2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)有益于健康。運(yùn)動(dòng)療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi)，而應(yīng)到室外去，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（1）運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況適合運(yùn)動(dòng)，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運(yùn)動(dòng)方案。作一些必要的準(zhǔn)備，如選擇合適的鞋襪、確定運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地、準(zhǔn)備適

12、量的糖果等。（2）運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間的確定：運(yùn)動(dòng)量不宜過大，一般使心率保持在每分鐘120次之內(nèi)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，但也不宜過短，一般2030分鐘內(nèi)較為合適。宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。運(yùn)動(dòng)前要有熱身運(yùn)動(dòng)，結(jié)束時(shí)也應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸結(jié)束。千萬不能進(jìn)行劇烈刺激的運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等運(yùn)動(dòng)。（3）不適于運(yùn)動(dòng)的妊娠期糖尿病婦女：有糖尿病急性合并癥的婦女。有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者。有妊娠高血壓綜合征者。3胰島素治療在飲食控制不滿意的情況下需用胰島素治療，目前應(yīng)用的諾和靈胰島素是人胰島素，不透過胎盤，孕婦應(yīng)用不易產(chǎn)生胰島素抗體是療效好的治療

13、妊娠期糖尿病的藥物。諾和靈胰島素筆的使用及注意事項(xiàng)：1）諾和靈胰島素筆由：筆架、諾和靈筆芯、諾和靈針頭、筆盒組成。2）首先應(yīng)正確安裝和使用。諾和靈筆芯內(nèi)容300單位的人胰島素，劑量可精確到每次的1個(gè)單位到最大70單位。諾和靈針頭僅為8mm是目前世界上最細(xì)的針頭，使用方便、注射準(zhǔn)確、無痛。3）對(duì)于首次使用的病人，應(yīng)給病人講解清楚安裝及使用方法，教會(huì)病人使用（以便病人出院后自行注射），并告之注射時(shí)間由護(hù)士給予或監(jiān)督注射。4）如果更改注射劑量應(yīng)及時(shí)通知病人。5）正確使用并注射：注射前先排氣，預(yù)混型筆芯應(yīng)來回晃動(dòng)十次以上。注射后要使針頭在注射部位停留6秒以上再拔針頭。6）如需同時(shí)使用兩種不同筆芯，應(yīng)準(zhǔn)

14、備兩支諾和筆，而不要隨便更換使用。7）筆芯快要用完時(shí)要及時(shí)更換、并保持針頭無菌。使用后應(yīng)及時(shí)放入筆盒以免損壞。8）如果病人長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意更換注射部位及針頭，避免局部產(chǎn)生硬結(jié)、皮膚粗糙、紅腫、不吸收等不良癥狀。妊娠期糖尿病的孕婦要備一些含糖量高的食物，如糖、餅干，如出現(xiàn)低血糖癥狀：心慌、出虛汗饑餓感即可補(bǔ)充同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。六、糖尿病孕婦健康指導(dǎo)1要合理的安排飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡，要有良好的心理狀態(tài)，保持心情舒暢，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦來說消除心理障礙、解決心理問題是非常重要的。合理飲食控制是其非常重要的治療方式。雖然監(jiān)測(cè)血糖當(dāng)日過度限制飲食攝入會(huì)使血糖降低，檢查出的血糖值不高，但因饑餓尿

15、中會(huì)產(chǎn)生酮體，這樣對(duì)胎兒危險(xiǎn)性更大。只有在維持正常的糖尿病飲食情況下，血糖水平正常才能達(dá)到治療作用。3要讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理膳食或者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以保證和非妊娠期糖尿病的孕婦一樣能分娩正常的新生兒。4胰島素治療對(duì)胎兒沒有影響，而且控制高糖環(huán)境正是為了讓胎兒能在血糖正常的環(huán)境下健康的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦應(yīng)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)，胎動(dòng)可以反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的基本情況，也是孕婦唯一自我監(jiān)測(cè)的重要手段。5妊娠期糖尿病的病人如果血糖控制不滿意、未治療的、因各種原因需提前終止妊娠者，在分娩前要做羊水穿刺。主要因?yàn)槿焉锲谔悄虿〉奶罕日５奶悍纬墒煅舆t，所以在分娩前要做羊水穿刺通過羊水檢測(cè)胎兒

16、是否成熟并羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟，這些檢查是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，請(qǐng)不要多慮，積極配合醫(yī)生檢查治療。 6分娩后產(chǎn)婦要查空腹血糖，若是已恢復(fù)到正常水平，產(chǎn)后膳食可改為普通飲食。但產(chǎn)后68周需進(jìn)一步行OGTT試驗(yàn)了解糖代謝是否恢復(fù)正常。由于妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦即使糖代謝恢復(fù)正常，將來型糖尿病患病機(jī)會(huì)相對(duì)增加，所以注意合理飲食和體育鍛煉保證良好的生活習(xí)慣，維持體重在正常范圍，將會(huì)減少型糖尿病的發(fā)生。在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)下，糖尿病患者能夠減輕體重、改善心血管功能、增進(jìn)適應(yīng)性和體力勞動(dòng)的能力，改善其對(duì)健康和生活質(zhì)量的感受。加強(qiáng)宣傳教育，孕期營(yíng)養(yǎng)不要過剩，要做到合理均衡飲食，不要誤認(rèn)為吃得好就對(duì)胎兒有好處。孕

17、婦的營(yíng)養(yǎng)需求是有一定量的，應(yīng)按生理需求攝入，能量的適宜攝入與能量的消耗應(yīng)保持平衡。可根據(jù)定期測(cè)量孕婦的體重，加以判斷，一般于妊娠20周前應(yīng)每月稱一次體重以后則應(yīng)12周稱重一次，并進(jìn)行孕期常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)體重不增或增重過多而又無其他病理情況，則應(yīng)從膳食上增加或減少能量的攝入量，以保證體重的正常增長(zhǎng)。因此，孕期營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。我們要重視孕期的營(yíng)養(yǎng)，給與正確指導(dǎo)，維持正常體重增長(zhǎng)，使胎兒體重在正常范圍內(nèi)，保證母嬰健康。妊娠期糖尿病的護(hù)理研究進(jìn)展資料與方法1.1一般資料 通過對(duì)2014年6月至2015年5月42例妊娠期糖尿病患者在妊娠，分娩及產(chǎn)后各個(gè)階段的血糖監(jiān)測(cè)的調(diào)查，確診為GDM的患者，共42例為

18、觀察組對(duì)象，按要求監(jiān)測(cè)血糖。1.2 方法兩組患者均進(jìn)行糖篩查，糖篩查實(shí)驗(yàn)方法：妊娠24-28周進(jìn)行，隨機(jī)口服50G葡萄糖粉，然后1h測(cè)靜脈血糖的濃度，如血糖值7.8mmol/L者為糖篩查異常。對(duì)糖篩查異常但11.2 mmol /L者葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75G，分別在口服葡萄糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)測(cè)血糖，正常臨界值為：空腹5.6 mmol /L,1h10.3 mmol /L ，2h 8.6 mmol /L,3h 6.7 mmol /L。GDM的診斷為:(1)2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol /L；(2)糖篩查血糖11.2 mmol /L并空腹血糖

19、5.8 mmol /L；(3) OGTT有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)或者超過正常值。第二章 妊娠期的護(hù)理2.1一般護(hù)理指導(dǎo)患有此類疾病的患者應(yīng)先控制好血糖再受孕，已受孕者，應(yīng)盡早終止妊娠，并且允許的妊娠者，在妊娠前3-6月服用葉酸至妊娠后3個(gè)月，妊娠前有服用降糖藥的患者在計(jì)劃懷孕前36月停藥，改用胰島素治療。給孕婦講解糖尿病史一種分泌代謝性疾病，病程長(zhǎng)，病人對(duì)降糖的過程中不能掉以輕心，控制不好血糖會(huì)造成胎兒畸形、早產(chǎn)等情況發(fā)生，在思想上使孕婦加以重視，但是也不要增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮，所以醫(yī)護(hù)人員就要耐心的給病人講解妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，給病人提供表達(dá)內(nèi)心感受，焦慮和期望的機(jī)會(huì)。2.2飲食護(hù)理

20、飲食控制是妊娠期糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵，合理的飲食治療的原則應(yīng)保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，并保持血糖平穩(wěn)，不出現(xiàn)高血糖、低血糖及酮癥，按照體重每天的熱卡計(jì)算，孕早期患者需要熱卡于孕前相同約105-126KJ/KG；孕中和晚期應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的量為126KJ/KG。宜少量多餐，每天進(jìn)餐4-6次。保證碳水化合物占總熱能的55%-60%，每日主食不少于250g，妊娠7個(gè)月以后，保持每周體重增長(zhǎng)0.5kg以上，但1月內(nèi)體重不應(yīng)超過2kg，整個(gè)妊娠期間體重增長(zhǎng)在10-12kg左右，餐后血糖不能高于8MMOL/L。根據(jù)孕婦的體重計(jì)算每日所需要的總熱能量，合理搭配碳水化合物，蛋白質(zhì)及脂肪比例，多選用大豆制品、

21、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜及瓜果等。血糖控制正常穩(wěn)定的患者，可吃少量水果，主要選擇含糖低的水果，如西紅柿、柚子、青梅、青瓜等，吃水果也要講究，要在兩餐之間或者睡前。吃水果應(yīng)減少飯量，但是也不能吃的太多，畢竟水果含糖分，吃后2小時(shí)測(cè)血糖，若血糖增加則需減量；切忌食用辛辣生冷等刺激性食物。早期孕婦熱能量和營(yíng)養(yǎng)與孕前相同。孕中期后期，每周食物熱量增加百分之3至百分之8即可。2.3藥物治療對(duì)飲食不能治療的糖尿病，胰島素是首選藥，胰島素的用量應(yīng)由分泌和產(chǎn)科醫(yī)生一起監(jiān)測(cè)，以皮下注射為主，分娩，手術(shù)中或者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)可以改成靜脈輸液。注意三查七對(duì)，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療。2.

22、4產(chǎn)科監(jiān)測(cè)定期做好產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎心，胎動(dòng)，及胎兒宮內(nèi)發(fā)育，并測(cè)量宮高，腹圍，血壓，血糖，肝腎功能的監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)異常并做好相應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)通知醫(yī)生，視情況不能保留胎兒時(shí)終止妊娠。2.5預(yù)防感染 糖尿病患者的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，堅(jiān)持每天做好日常的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰清潔，定時(shí)測(cè)量生命體征，如發(fā)現(xiàn)有癤腫或者其他感染，即時(shí)告知醫(yī)生。合理應(yīng)用抗生素并配合治療。2.6適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 妊娠糖尿病患者也可采用運(yùn)動(dòng)療法，但要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅有利于患者減輕體重還可以提高胰島素的敏感度，

23、也能改善血糖和脂代謝紊亂，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率而使血糖下降。但是不能做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步，踢球，跳繩等等；應(yīng)多做有氧的運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)方式是步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過15分鐘。運(yùn)動(dòng)前后以及運(yùn)動(dòng)過程中要注意補(bǔ)充水分，注意監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。第三章 分娩期的護(hù)理3.1.糖尿病產(chǎn)婦分娩期的特點(diǎn) 分娩是一種消耗大量能量的運(yùn)動(dòng)，從而減少了糖尿病孕婦對(duì)胰島素的需求,同時(shí)對(duì)葡萄糖的需求增加了。必須有足夠的進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖，孕婦才不至于出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒。臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛，可使血糖水平波動(dòng)增大，胰島素用量不易掌握，產(chǎn)程中體力消耗大，同時(shí)進(jìn)食減少，或同時(shí)伴有嘔吐失水，若不減少胰島素用量和給予

24、葡萄糖，就會(huì)容易出現(xiàn)低血糖，而產(chǎn)時(shí)疼痛及精神緊張又可導(dǎo)致血糖升高。產(chǎn)時(shí)孕婦高血糖狀態(tài)將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)耗氧增加，易使胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒酸中毒并且使新生兒低血糖發(fā)生率增高。孕婦血糖變動(dòng)大，個(gè)體差異大，這些均可增加控制血糖的難度，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。所以嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖具有重要意義。臨產(chǎn)后仍可采用糖尿病飲食，但應(yīng)嚴(yán)格控制孕婦血糖水平，可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。產(chǎn)程中一般應(yīng)該盡可能停用所有皮下注射胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。3.2產(chǎn)程監(jiān)測(cè)患者因糖利用不足，消耗大，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血，待產(chǎn)過程

25、中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度及宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，產(chǎn)婦因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，需密切觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且處理子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道, 以便適時(shí)給予補(bǔ)液。待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)， 每4h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。每4h測(cè)量生命體征并記錄，觀察有無心動(dòng)過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐，適

26、當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。,3.3胎兒的監(jiān)測(cè) 孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需要消耗大量的氧，而導(dǎo)致動(dòng)脈血氧過低，分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎、死產(chǎn)。另一方面，孕婦患糖尿病，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，引起胎兒胰島增生，過多的胰島素可使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育增快而形成大于胎齡兒。出生后，母體血糖供應(yīng)中斷，血中胰島素仍然高，可使血糖下降發(fā)生反應(yīng)性低血糖，過多的胰島素還阻礙磷脂的合成，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。在產(chǎn)程中必須嚴(yán)密觀察胎心的變化，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，注意羊水的性質(zhì)，必要時(shí)可以給

27、予產(chǎn)婦吸氧，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒出生后2-3小時(shí)開始喂20%的葡萄糖水，每3小時(shí)喂一次，糖尿病孕婦的新生兒抵抗力弱，無論其體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保暖及早開奶，實(shí)行母乳喂養(yǎng)。此外需要嚴(yán)密觀察新生兒高膽紅素血癥，必要時(shí)送兒科就診。3.4母乳喂養(yǎng)目前，對(duì)糖尿病產(chǎn)婦是不是適宜母乳喂養(yǎng)尚無統(tǒng)一意見，有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。另有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦在新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵(lì)母親親自哺喂新生兒，均強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)

28、的重要性，母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半，加之產(chǎn)后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。本文認(rèn)為產(chǎn)后如果病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)哺乳，但是產(chǎn)婦哺乳可能影響血糖控制，24h內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，囑患者絕對(duì)臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動(dòng)過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)，防止血糖過低或過高。3.5心理護(hù)理 妊娠期合并糖尿病患者往往對(duì)自己在角色轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生一些震驚，懷疑，緊張感，就造成了心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)閷?duì)疾病的知識(shí)缺乏，入院后的醫(yī)院壞境的陌生，在加上病情恢復(fù)

29、進(jìn)展慢，轉(zhuǎn)變成對(duì)醫(yī)生的懷疑擔(dān)心自己是不是誤診等，制定了一套護(hù)理的措施：耐心的向每一位患者講解妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，讓病人了解自己得的并不是怪病。熱情的做好入院指導(dǎo)。讓患者感覺處處都有溫暖，有家的感覺，并熟悉壞境；耐心的回答每一次患者的問題，并作出合理周到的答復(fù)，這樣既消除了患者情緒的緊張。又增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，讓患者更加的信任醫(yī)護(hù)工作者，為進(jìn)一步治療鋪好了道路，在治療的過程中，很多病人都會(huì)表現(xiàn)出饑餓和糖尿病飲食的矛盾，依賴胰島素和對(duì)抗胰島素的矛盾，所以要給患者講清飲食治療的注意事項(xiàng)，把控制飲食建立在病人自覺的基礎(chǔ)上，保持和患者的相互交流，并給以相當(dāng)?shù)墓膭?lì)。還有些患者會(huì)擔(dān)心胎兒畸形及發(fā)育不

30、良，思想負(fù)擔(dān)重，而產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁癥，對(duì)治療失去信心。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就必須有高度的同情心及責(zé)任心。嚴(yán)格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。3.6健康宣教 保持會(huì)陰及全身皮膚清潔，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；告知避孕方法，強(qiáng)調(diào)落實(shí)避孕措施；鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；進(jìn)食全面，并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖；產(chǎn)后42天來院體檢，有特殊情況及時(shí)就診。通過知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食控制血糖以及藥物控制血糖，孕產(chǎn)婦的血糖水平穩(wěn)定，42例產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。第四章 結(jié)果 通過對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理，分別對(duì)不同階段時(shí)期的妊娠期糖尿病患者采取了不同的護(hù)理的措施，密切監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)

31、措施，取得了病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高度信任，使其配合治療，保證了母嬰的安全，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也消除了患者的顧慮，提高了服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，提高滿意度。第五章 結(jié)論糖尿病(diabetes mellitus)是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)。其發(fā)生率占孕婦的1%-5%，妊娠期糖尿病中一半以上將在未來的20年內(nèi)最終成為2型糖尿病患者。妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰危害較大，其危害程度與糖尿病病情嚴(yán)重程度及妊

32、娠期血糖控制程度密切相關(guān)。妊娠期的代謝改變較復(fù)雜，妊娠期糖尿病患者的代謝改變更為復(fù)雜，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰并發(fā)癥也明顯提高，如對(duì)孕婦和胎兒造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等危害，影響母兒健康，增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各個(gè)階段做好血糖監(jiān)測(cè)和進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，采取積極的預(yù)防性的護(hù)理措施，加大對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理，改變患者的飲食習(xí)慣，從而使患者血糖狀況明顯好轉(zhuǎn)，病理妊娠、分娩期并發(fā)癥、胎嬰并發(fā)癥明顯下降，確保了母嬰的健康。本文對(duì)42妊娠糖尿病患者積極采取護(hù)理干預(yù)措施，使血糖控制在正常水平，未出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，并在一定程度上降低遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生。因

33、此要對(duì)所有的孕婦，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期血糖篩查，早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷妊娠期糖尿病，并采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，做好健康指導(dǎo)，盡可能的將孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，可明顯減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。參考文獻(xiàn) 1 張彩霞，文凌娟，宋俊英.妊娠期糖尿病36例臨床護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2010,16（9）：532陳正瓊.妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進(jìn)展J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005,21（6）：338 3 尹紅.妊娠合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展J.天津護(hù)理，2005,13（2）：116.4 范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的綜合護(hù)理J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007（

34、12）：1292-1294.致謝至此畢業(yè)之季，衷心感謝中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院各科任老師，在兩年半的時(shí)間里在課程學(xué)習(xí)和作業(yè)上對(duì)本人的諄諄教導(dǎo)，感謝譚佳容老師對(duì)我畢業(yè)論文的指導(dǎo)，讓我能夠順利完成護(hù)理本科的寫作！糖尿病患者自我護(hù)理的研究進(jìn)展關(guān)鍵詞：糖尿病 自我護(hù)理 研究進(jìn)展糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，2010年我國(guó)糖尿病成人患病率為97，糖尿病患者已超過9 000萬人口1。研究表明糖尿病患者的自我護(hù)理現(xiàn)狀不理想，其中遵醫(yī)囑服藥最好，血糖監(jiān)測(cè)最差?；颊叩哪挲g、性別、自我效能、糖尿病知識(shí)是主要影響因素2?，F(xiàn)將糖尿病患者自我護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下：1、自我護(hù)理的研究現(xiàn)

35、狀1.1老年糖尿病患者自理能力水平較低。研究顯示，185212的老年糖尿病病人具有良好的自我護(hù)理能力，且不同自我護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行能力存在差異，各護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行能力由高到低依次為用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、高血糖與低血糖的預(yù)防和處理、血糖監(jiān)測(cè)3-4?？赡苁抢夏晏悄虿』颊咝袆?dòng)能力差，接受新知識(shí)的能力較弱。作為醫(yī)務(wù)工作這我們因加強(qiáng)糖尿病有關(guān)護(hù)理技巧的宣傳教育，提高老年糖尿病的自我護(hù)理能力。1.2糖尿病病人對(duì)足部護(hù)理認(rèn)知缺乏。研究表明72 .2 %的糖尿病患者對(duì)糖尿病足的概念并不清楚 對(duì)糖尿病足的危害缺乏清醒的認(rèn)識(shí) 76 .7 %的病人不了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素 對(duì)各項(xiàng)防護(hù)知識(shí)掌握程度與要求相

36、比有較大差距5。從未接受過糖尿病健康教育的患者，他們的足潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。成功的足部護(hù)理可減少80%的截肢費(fèi)用6.可能是防護(hù)知識(shí)了解過少，造成大部分的糖尿患者不能及時(shí)的預(yù)防糖尿病足。醫(yī)務(wù)工作者因加強(qiáng)對(duì)糖尿病糖尿病足的宣傳工作，及時(shí)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。2、糖尿病患者自我護(hù)理的重要性2.1糖尿病患者的自我護(hù)理有益于提高自身的生活質(zhì)量。研究表明糖尿病患者通過健康教育；營(yíng)養(yǎng)治療；運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，患者能較好地控制血糖水平，達(dá)到血糖、血脂、血壓、體重長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想水平，避免、減少和延緩了各種并發(fā)癥的發(fā)生，使他們與健康人一樣有較高的生活質(zhì)量7。 糖尿病患者焦慮、失望改善好轉(zhuǎn)，患者能夠及時(shí)做到自我調(diào)

37、節(jié)，收到了良好的效果8?？赡苁澄?，運(yùn)動(dòng)及情緒等能改善糖尿病患者的生活方式和病況。糖尿病患者應(yīng)該控制自己的飲食，加強(qiáng)鍛煉，以及情緒的調(diào)節(jié)，提高生活質(zhì)量。2.2糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病患者的自我護(hù)理有關(guān)。據(jù)報(bào)道 多達(dá)4080的糖尿病患者屬糖尿病足高危人群9-10。有效的預(yù)防措施可使50的患者不發(fā)生足潰瘍或截肢，而預(yù)防的關(guān)鍵是提高糖尿病高危足患者的自我護(hù)理能力11。良好有效的教育將使患者認(rèn)識(shí)到正確足部自我護(hù)理的重要性，早期進(jìn)行自我預(yù)防性護(hù)理，從而降低DF的發(fā)生率和致殘率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)12。醫(yī)務(wù)工作者因加強(qiáng)糖尿病患者自我護(hù)理能力的教育，降低糖尿病足的發(fā)病率。3、糖尿病患者自我護(hù)理的影響因素3.1我國(guó)糖尿病患者缺乏信心影響自我護(hù)理的