顱腦損傷康復(fù)副本

1、一、概述 二、病理生理 三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療 五、預(yù)后 第一節(jié) 概 述 定義定義：外界暴力作用于頭部所致的腦：外界暴力作用于頭部所致的腦 組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失 和神經(jīng)功能障礙。和神經(jīng)功能障礙。 青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。 v年齡分布年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分 布呈兩極分化，即布呈兩極分化，即1524歲青少年（歲青少年（200/10 萬(wàn)人口），萬(wàn)人口），6575歲老年人（歲老年人（200/10萬(wàn)人口）萬(wàn)人口） 居多居多 v發(fā)生率發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為

2、：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性；男性 TBI死亡率是女性的死亡率是女性的34倍倍. v原因原因：半數(shù)：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)與交通事故有關(guān) 另另50由墜落、遭人打劫和其他原因所致。由墜落、遭人打劫和其他原因所致。 v按損傷方式：按損傷方式：開(kāi)放性開(kāi)放性顱腦損傷顱腦損傷 閉合性閉合性顱腦損傷顱腦損傷 前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí) 破損，破損，腦組織與外界溝通者腦組織與外界溝通者； 后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層 保持完整，腦組織不與外界溝通者。保持完整，腦組織不與外界溝通者。 v按損傷部位：按損傷部位：局

3、部局部顱腦損傷顱腦損傷 彌漫性彌漫性顱腦損傷顱腦損傷 v按損傷性質(zhì)：按損傷性質(zhì)：原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 腦震蕩腦震蕩 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷 腦挫裂傷腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷 腦水腫腦水腫 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷 腦腫脹腦腫脹 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi) 無(wú)異常。 意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用 于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉 長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損

4、 傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以30分鐘為參考時(shí)限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、 失語(yǔ)等。 （3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān) 或或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。 （4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷 出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫ICP BP、P、R 、瞳孔 不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。 （5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺 激征（+）。 大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底 面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出

5、面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出 血。血。 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼 發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的 40%50% 按血腫的來(lái)源和部位分：按血腫的來(lái)源和部位分： 1、硬腦膜外血腫（、硬腦膜外血腫（epidural hematoma） 2、硬腦膜下血腫（、硬腦膜下血腫（subdural hematoma 3、腦內(nèi)血腫（、腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 意識(shí)障礙：中間清醒期意識(shí)障礙：中間清醒期（lucid interval）：原發(fā)）：原發(fā) 損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有 頭痛、嘔

6、吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間 有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱中間清醒期。最有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱中間清醒期。最 典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)?；杳曰杳?清醒清醒-再昏迷再昏迷 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 動(dòng)眼動(dòng)眼N損傷引起損傷引起患側(cè)瞳孔散大患側(cè)瞳孔散大 錐體束證，病變錐體束證，病變對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性呈進(jìn)行性 加重的肢體活動(dòng)障礙加重的肢體活動(dòng)障礙 CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓 形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移

7、位情況 意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 瞳孔改變瞳孔改變 神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征 CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影 主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同 硬膜下血腫硬膜下血腫 顱腦損傷與腦卒中的不同之處顱腦損傷與腦卒中的不同之處 腦卒中腦卒中顱腦損傷顱腦損傷 發(fā)病原因發(fā)病原因 腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜 下腔出血下腔出血 外傷外傷 前提條件前提條件 高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血 管畸形、心臟病管畸形、心臟病 病變性質(zhì)病變性質(zhì) 有較局

8、限的好發(fā)部位；局有較局限的好發(fā)部位；局 部腦血供障礙和腦組部腦血供障礙和腦組 織受壓織受壓 多為彌漫性、多灶性損害；多為彌漫性、多灶性損害； 原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥 發(fā)生率非常高發(fā)生率非常高 癥狀癥狀常有典型偏癱常有典型偏癱 障礙多種多樣，常有精神、障礙多種多樣，常有精神、 情感異常和認(rèn)知及行為情感異常和認(rèn)知及行為 障礙障礙 康復(fù)治療康復(fù)治療 以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康 復(fù)治療復(fù)治療 以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜 合康復(fù)治療合康復(fù)治療 v意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏 睡、淺昏迷、深昏迷睡

9、、淺昏迷、深昏迷 v認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、感知、注意、記憶、思維、失用、 失認(rèn)失認(rèn) 三康 復(fù) 評(píng) 定 康復(fù)評(píng)定的意義康復(fù)評(píng)定的意義 了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后 以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案，以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案， 判斷康復(fù)治療的療效判斷康復(fù)治療的療效 早期評(píng)定，正確評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u(píng)價(jià)工具早期評(píng)定，正確評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u(píng)價(jià)工具 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)功能障礙、言語(yǔ)感覺(jué)功能障礙、言語(yǔ)-交流功能障礙、交流功能障礙、 認(rèn)知認(rèn)知-知覺(jué)功能障礙、日常生活活動(dòng)障礙、社會(huì)心理等知覺(jué)功能障礙、日常生

10、活活動(dòng)障礙、社會(huì)心理等 輕型輕型：總分：總分13-15分，傷后昏迷分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者分鐘以內(nèi)者 中型中型：總分：總分9-12分，傷后昏迷分，傷后昏迷20分鐘分鐘-6小時(shí)小時(shí) 重型重型：總分：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小小 時(shí)以上時(shí)以上 特重型特重型：總分：總分3-5分分 GCS能簡(jiǎn)單、客觀、定量評(píng)定昏迷及其深度，而且能簡(jiǎn)單、客觀、定量評(píng)定昏迷及其深度，而且 對(duì)預(yù)后也有估測(cè)意義。對(duì)預(yù)后也有估測(cè)意義。 評(píng)定內(nèi)容：評(píng)定內(nèi)容： 肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、 步行能力等步行能力等 評(píng)定方法：評(píng)定方法： 手法

11、肌力測(cè)定（手法肌力測(cè)定（MMT） Ashworth肌張力（痙攣）分級(jí)肌張力（痙攣）分級(jí) 指鼻試驗(yàn)和跟指鼻試驗(yàn)和跟-膝膝-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn) 定量平衡能力評(píng)定定量平衡能力評(píng)定 臨床步態(tài)分析臨床步態(tài)分析 v認(rèn)知屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包認(rèn)知屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包 括括感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶理解和智能感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶理解和智能 等。等。 v認(rèn)知功能障礙包括意識(shí)的改變、記憶障礙、認(rèn)知功能障礙包括意識(shí)的改變、記憶障礙、 聽(tīng)力理解異常、空間辨別障礙等。聽(tīng)力理解異常、空間辨別障礙等。 Rancho Los Amigos（RLA)認(rèn)知障礙分認(rèn)知障礙分 級(jí)級(jí) 韋氏成人智力量表韋氏成人智力量表

12、（WAIS) 神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試 (NCSE) 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表 (MMSE) 描述腦損傷恢復(fù)中描述腦損傷恢復(fù)中行為變化行為變化 級(jí)：沒(méi)有反應(yīng)級(jí)：沒(méi)有反應(yīng) 病人處于深睡眠，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng)病人處于深睡眠，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng) 級(jí)：一般反應(yīng)級(jí)：一般反應(yīng) 病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的 反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān) 級(jí)：局部反應(yīng)級(jí)：局部反應(yīng) 病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反 應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)

13、，以不協(xié)調(diào)延遲方式 （如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 級(jí)：煩躁反應(yīng)級(jí)：煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與 物，不能配合治療，詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以物，不能配合治療，詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以 出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶。出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶。 級(jí)：錯(cuò)亂反應(yīng)級(jí)：錯(cuò)亂反應(yīng) 病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)， 但隨著命令復(fù)雜但隨著命令復(fù)雜 性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈現(xiàn)無(wú)目的、隨機(jī)或零碎的；

14、性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈現(xiàn)無(wú)目的、隨機(jī)或零碎的； 對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注 意能力，用詞不達(dá)意，常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重意能力，用詞不達(dá)意，常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)，可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的障礙常顯示出使用對(duì)象不當(dāng)，可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的 學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成 進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息。進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息。 級(jí)：適當(dāng)反應(yīng)級(jí)：適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與病人表現(xiàn)出與目

15、的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與 指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深 更詳細(xì)。更詳細(xì)。 級(jí)：自主反應(yīng)級(jí)：自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活 動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行 新的學(xué)習(xí)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂(lè)性新的學(xué)習(xí)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂(lè)性 活動(dòng)，判斷力仍有障礙。活動(dòng)，判斷力仍有障礙。 級(jí)：有目的反應(yīng)級(jí)：有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)病人

16、能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn) 識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新的學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新的學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需 要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維， 對(duì)應(yīng)急的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等對(duì)應(yīng)急的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等。 失語(yǔ)癥篩查失語(yǔ)癥篩查 失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥檢查 口顏面失用、言語(yǔ)失用檢查口顏面失用、言語(yǔ)失用檢查 構(gòu)音障礙檢查構(gòu)音障礙檢查 是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn) 行的、最基本的、具有共性的身體動(dòng)作 群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生 等基本動(dòng)作和技巧。 Barthel指數(shù)

17、（BI） 改良Barthel指數(shù)（MBI） 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） 感覺(jué)障礙評(píng)定感覺(jué)障礙評(píng)定 行為障礙評(píng)定行為障礙評(píng)定 情緒障礙評(píng)定情緒障礙評(píng)定 三康 復(fù) 治 療 通過(guò)以為主的綜合措施， 爭(zhēng)取達(dá)到。 q防治并發(fā)癥，減少后遺癥防治并發(fā)癥，減少后遺癥 q促進(jìn)患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘存功能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘存功能 q調(diào)整心理狀態(tài)調(diào)整心理狀態(tài) q學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活 腦外傷康復(fù)的三個(gè)階段腦外傷康復(fù)的三個(gè)階段 早期康復(fù)早期康復(fù) 后遺癥期康復(fù)后遺癥期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo) 穩(wěn)定病情，提高覺(jué)醒能力，促進(jìn)健忘癥恢穩(wěn)定病情，提高覺(jué)醒能力，

18、促進(jìn)健忘癥恢 復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù) （一） 早期康復(fù)治療 （一） 早期康復(fù)治療 治療方法治療方法 促神經(jīng)恢復(fù)藥物促神經(jīng)恢復(fù)藥物 維持營(yíng)養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡維持營(yíng)養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡 合理體位合理體位 催醒治療催醒治療 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 壓瘡壓瘡 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 關(guān)節(jié)攣縮變形關(guān)節(jié)攣縮變形 深靜脈血栓形成等深靜脈血栓形成等 藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助 催醒。催醒。 1）音樂(lè)療法）音樂(lè)療法 2）親人談話）親人談話 3）肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激）肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激 4）按摩和針灸治療）按摩和

19、針灸治療 5）高壓氧治療）高壓氧治療 （二）恢復(fù)期康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 行為障礙行為障礙 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙 情緒障礙情緒障礙 遲發(fā)癲癇遲發(fā)癲癇 恢復(fù)與增強(qiáng)肌力訓(xùn)練恢復(fù)與增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 抗痙攣練習(xí)抗痙攣練習(xí) 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 功能活動(dòng)訓(xùn)練功能活動(dòng)訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練訓(xùn)練: 進(jìn)食、穿衣、洗漱、沐浴等進(jìn)食、穿衣、洗漱、沐浴等 運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序：運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序： 翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行 （1）床上訓(xùn)練）床上訓(xùn)練 （2）坐起訓(xùn)練）坐起訓(xùn)練 （3）坐位平衡訓(xùn)練）坐位平衡訓(xùn)練 （4）從坐到站訓(xùn)練）從坐到站訓(xùn)練 （5）站立及及站位

20、平衡訓(xùn)練）站立及及站位平衡訓(xùn)練 （6）步行訓(xùn)練）步行訓(xùn)練 （7）上肢與手功能訓(xùn)練）上肢與手功能訓(xùn)練 認(rèn)知是大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息認(rèn)知是大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息 的能力。的能力。 認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺(jué)醒和注意障礙、學(xué)認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺(jué)醒和注意障礙、學(xué) 習(xí)和記憶障礙、問(wèn)題解決能力障礙等。習(xí)和記憶障礙、問(wèn)題解決能力障礙等。 根據(jù)認(rèn)知障礙的恢復(fù)程度不同，采用相應(yīng)根據(jù)認(rèn)知障礙的恢復(fù)程度不同，采用相應(yīng) 的治療策略。的治療策略。 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 定向力、專注力、結(jié)構(gòu)組織能力、定向力、專注力、結(jié)構(gòu)組織能力、 記憶力、記憶力、 計(jì)算力、推理能力等訓(xùn)練計(jì)算力、推理能力等訓(xùn)練 訓(xùn)練工具訓(xùn)練工具 圖

21、片操作法圖片操作法 電腦軟件電腦軟件(自編自編) 真實(shí)環(huán)境中指導(dǎo)真實(shí)環(huán)境中指導(dǎo) 1.記憶能力訓(xùn)練記憶能力訓(xùn)練 原則：循序漸進(jìn)、正性鼓勵(lì)原則：循序漸進(jìn)、正性鼓勵(lì) 方法：方法：1）PQRST法法 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)-提問(wèn)提問(wèn)-閱讀閱讀-陳述陳述-檢驗(yàn)檢驗(yàn) 2）編故事法）編故事法 3）多種途徑：計(jì)算機(jī)輔助、圖形、）多種途徑：計(jì)算機(jī)輔助、圖形、 聲音聲音 4）記憶輔助物：記事本）記憶輔助物：記事本 2.注意力訓(xùn)練 注意力是指在某一時(shí)間內(nèi)人的精神活動(dòng)注意力是指在某一時(shí)間內(nèi)人的精神活動(dòng) 集中于某一特定對(duì)象的心理過(guò)程。集中于某一特定對(duì)象的心理過(guò)程。 猜測(cè)游戲猜測(cè)游戲 刪字母作業(yè)刪字母作業(yè) 定向力：指對(duì)人、地、時(shí)間的辨

22、別能力定向力：指對(duì)人、地、時(shí)間的辨別能力 代償方法：如提示卡、鐘表、日歷代償方法：如提示卡、鐘表、日歷 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 失語(yǔ)訓(xùn)練；失語(yǔ)訓(xùn)練； 構(gòu)音障礙訓(xùn)練；構(gòu)音障礙訓(xùn)練； 訓(xùn)練工具訓(xùn)練工具 復(fù)讀機(jī)、寫字板、電腦軟件、實(shí)物等復(fù)讀機(jī)、寫字板、電腦軟件、實(shí)物等 o 繼續(xù)強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，提繼續(xù)強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，提 高其生活質(zhì)量高其生活質(zhì)量 o 矯形支具與輪椅的訓(xùn)練矯形支具與輪椅的訓(xùn)練 o 復(fù)職前的訓(xùn)練復(fù)職前的訓(xùn)練 o 繼續(xù)強(qiáng)化認(rèn)知、心理等功能訓(xùn)練繼續(xù)強(qiáng)化認(rèn)知、心理等功能訓(xùn)練 肩吊帶；肩吊帶； 腕手伸展矯形器腕手伸展矯形器 動(dòng)態(tài)性踝足矯形器動(dòng)態(tài)性踝足矯形器 固定腕關(guān)節(jié)；固定腕關(guān)節(jié)

23、； 預(yù)防腕偏斜；預(yù)防腕偏斜； 預(yù)防及矯正腕關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防及矯正腕關(guān)節(jié)攣縮 緩解關(guān)節(jié)疼痛緩解關(guān)節(jié)疼痛 格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS） 1 1級(jí)（死亡）級(jí)（死亡） 2 2級(jí)（植物狀態(tài)）級(jí)（植物狀態(tài)）無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，可有無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，可有 自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無(wú)功能。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無(wú)功能。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但 仍存活。仍存活。 3 3級(jí)（重度殘疾）級(jí)（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理， 依賴他人照料，嚴(yán)重精神、軀體殘疾。特點(diǎn)：有意識(shí)但依賴他人照料，嚴(yán)重精神、軀體殘疾。特點(diǎn)：有意識(shí)但 不能獨(dú)立。不能獨(dú)立。 4 4級(jí)（中度殘疾）級(jí)

24、（中度殘疾）患者不能恢復(fù)到原來(lái)的生活水平，患者不能恢復(fù)到原來(lái)的生活水平， 但日常生活能自理。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立。但日常生活能自理。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立。 5 5級(jí)（恢復(fù)良好）級(jí)（恢復(fù)良好）盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和 體征，但已恢復(fù)原來(lái)的生活和工作。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，體征，但已恢復(fù)原來(lái)的生活和工作。特點(diǎn)：恢復(fù)良好， 但仍有缺陷。但仍有缺陷。 v小組工作方式小組工作方式 (team work) ： 康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師（康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師（PT、 OT、 ST、P&O等）、心理醫(yī)師、醫(yī)學(xué)等）、心理醫(yī)師、醫(yī)學(xué) 社會(huì)工作者等共同工作。社會(huì)工作者等共同工作。 v顱腦損傷后的康復(fù)是指從醫(yī)學(xué)的角度、應(yīng)用顱腦損傷后的康復(fù)是指從醫(yī)學(xué)的角度、應(yīng)用 主動(dòng)性地再訓(xùn)練和矯形支具等康復(fù)措施，使患主動(dòng)性地再訓(xùn)練和矯形支具等康復(fù)措施，使患 者更好地利用個(gè)人和環(huán)境的資源，最大程度地者更好地利用個(gè)人和環(huán)境的資源，最大程度地 減輕殘疾的影響。減輕殘疾的影響。 v在顱腦損傷后的康復(fù)中，認(rèn)知功能障礙的康復(fù)在顱腦損傷后的康復(fù)中