(醫(yī)學(xué)課件)靜脈炎案例分析

1、呼吸疾病中心呼吸疾病中心 李正美李正美1 患者基本信息患者基本信息2 病案觀察記錄病案觀察記錄 6 6月月2828日，患者因日，患者因“突發(fā)譫妄突發(fā)譫妄2020余天，咳嗽咳痰余天，咳嗽咳痰1010天天 ”，門診以門診以“肺部感染肺部感染”收入我科收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：患者心率波動于入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：患者心率波動于140-170140-170次次/ /分之間，痰多，呼吸急促。分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問題，給予患者進(jìn)行心電圖及懷疑心臟問題，給予患者進(jìn)行心電圖及2424小時動態(tài)心電小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，動態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動（平均心圖監(jiān)測，動態(tài)心電圖示：快心室率

2、性心房顫動（平均心室率室率159159次次/ /分，最慢心室率分，最慢心室率110110次次/ /分，最快分，最快220220次次/ /分）。分）。1233 病案觀察記錄病案觀察記錄后經(jīng)會診確診，患者為心房顫動。后經(jīng)會診確診，患者為心房顫動。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者的癥狀，在的癥狀，在7 7月月5 5日日2222：2121分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml0.15g+5%GS20ml靜推，靜推，22:2322:23分分鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮注射液注射液0.

3、15g+5%GS250ml0.15g+5%GS250ml以以45ml/h45ml/h靜脈泵入。靜脈泵入。4554 病案觀察記錄病案觀察記錄但患者在但患者在7 7月月8 8日轉(zhuǎn)去日轉(zhuǎn)去ICUICU的時候，責(zé)任護(hù)的時候，責(zé)任護(hù)士觀察時發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都士觀察時發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時處出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時處理及記錄，轉(zhuǎn)理及記錄，轉(zhuǎn)ICUICU繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。在使用可達(dá)龍的過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延在使用可達(dá)龍的過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結(jié)。期初，我們懷疑是留置針使用時硬結(jié)。期初，我們

4、懷疑是留置針使用時間過長，所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以間過長，所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進(jìn)行胺碘酮持續(xù)泵入。脈通道進(jìn)行胺碘酮持續(xù)泵入。 5 1243各班護(hù)士未立即將此各班護(hù)士未立即將此事報告給護(hù)士長，并事報告給護(hù)士長，并與本組護(hù)理人員一起與本組護(hù)理人員一起商討如何進(jìn)行靜脈的商討如何進(jìn)行靜脈的保護(hù)。保護(hù)。分析：分析：患者年齡大，神志患者年齡大，神志不清楚，躁動不安，靜脈不清楚，躁動不安，靜脈纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者在這么短的時間內(nèi)，就出在這么短的時間內(nèi)，就出現(xiàn)了

5、皮膚的紅腫?，F(xiàn)了皮膚的紅腫。 未立即給予患者泵未立即給予患者泵注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)行處理，以減輕局行處理，以減輕局部紅腫。部紅腫。 分析：分析：對于刺激性對于刺激性藥物的輸注可引發(fā)藥物的輸注可引發(fā)的不良反應(yīng)，未作的不良反應(yīng)，未作出正確的判斷，怎出正確的判斷，怎樣保護(hù)血管減少不樣保護(hù)血管減少不良反應(yīng)的發(fā)生，未良反應(yīng)的發(fā)生，未與醫(yī)生達(dá)成一致。與醫(yī)生達(dá)成一致。分析原因分析原因6 分析原因分析原因1234未報告醫(yī)生及未報告醫(yī)生及時給予處理，護(hù)理時給予處理，護(hù)理記錄無任何描述。記錄無任何描述。分析：分析：對于患者皮膚異常對于患者皮膚異常未及時作出正確的判斷，未及時作出正確的判斷，缺乏思考及安

6、全糾紛意識。缺乏思考及安全糾紛意識。分析：分析：未嚴(yán)格執(zhí)行交未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對于藥物的接班制度，對于藥物的性質(zhì)、作用及不良反性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)不熟知。應(yīng)不熟知。未嚴(yán)格交接班，對未嚴(yán)格交接班，對于藥物的不良反應(yīng)于藥物的不良反應(yīng)未引起重視未引起重視7 由于各班護(hù)士發(fā)現(xiàn)不及時且對患者干預(yù)較晚，經(jīng)過一段時間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴(yán)重。 8 9 I作為非?？瓶剖?，胺碘酮這種?？扑幬镌谖铱坪苌偈褂茫瑢ζ淞私庖采跎?。 II引發(fā)了護(hù)士對藥物的思考？到底是什么原因?qū)е碌哪兀?0 II立即去翻閱可達(dá)龍的說明書，并從網(wǎng)上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 11 優(yōu)點：優(yōu)點：抗心律失常常用藥物，療效好

7、、副反應(yīng)小、毒性低等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：但其因濃度高，對血管刺激性非常大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、皮膚破潰甚至壞死。12 靜脈炎相關(guān)知識鏈接靜脈炎相關(guān)知識鏈接13 靜脈炎靜脈炎定義定義靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的炎癥表現(xiàn)。原因原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。14 靜脈炎靜脈炎癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 15 靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜

8、脈炎拔針后靜脈炎16 靜脈炎靜脈炎INS INS 級別級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0 無臨床癥狀無臨床癥狀1 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1 1英寸，英寸，有膿液流出有膿液流出17 靜脈炎靜脈炎18 預(yù)防

9、預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。 對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。度，防止藥物溢出靜脈外。 有計劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。有計劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 19 靜脈炎靜脈炎 處理處理 立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%95%乙醇乙醇或或50%50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2 2次，每次次，每次2020分鐘分鐘, ,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。 超短波理療，每日超短波理療，每日1 1次，每次次，每次10-2010-20分鐘。分鐘。 如同時