糖尿病治療早達(dá)標(biāo)早獲益

1、目 錄 糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 2 4 3 1糖尿病概述 早強(qiáng)化，早達(dá)標(biāo)，早獲益 盡早起始胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo) 全球糖尿病的流行病學(xué)趨勢(shì) 2003-2025 (millions) 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% 81.8 156.1 91% 18.2 35.9 97% Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702. 40.9 19.2 9.6 7.4 69.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 （百萬）（百萬） 25.4 17.4 11

2、.5 7.0 10.8 6.9 10.3 6.98.1 6.17.6 4.4 7.4 印度 中國(guó) 美國(guó) 俄羅斯 德國(guó) 日本 巴基斯坦 巴西 墨西哥 埃及 20072025 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟07數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)前10位國(guó)家（2079歲患者） IDF web-site, /media 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站http:/ 我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居全球第二 30年回首，糖尿病發(fā)展迅速 80年代初 1% 2002年 2.6% 2007年 8% 糖尿病患病率 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站http:/ 目前 全國(guó)男性、女性和總?cè)?/p>

3、口糖尿病患病率分別為 12.0%、9.5% 和10.5% 男性和女性總?cè)丝谔钦{(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）患 病率為14.1% 、14.7%和14.4% 糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網(wǎng)膜病

4、變 工作年齡成人致盲 的第一位原因1 糖尿病腎病 終末期腎病的第 一位原因2 中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng) 增加2到4倍3 糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的 第一位原因 5 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4 糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大 在醫(yī)院治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！ 有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無并發(fā)癥患者的2.74倍！ 有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬元，是無并發(fā)癥的10倍！ 并發(fā)癥腎臟病變眼病心血管病神經(jīng)病變骨骼病變 外周神 經(jīng)病變 無 并發(fā)癥者 每年人均 直接醫(yī)療 費(fèi)用 (元) 488062425519849126471090255663726 陳興寶等

5、，中國(guó)糖尿病雜志2003年第11卷第4期 P238-41 中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率高 2002年統(tǒng)計(jì)糖尿病死亡率是1.1/百萬4 超過1/3的新診斷糖尿病患者已經(jīng)有并發(fā)癥 5 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大 血管病變6 4。 Wang J, et al. Chinese Journal of Preventive Medicine, 2007, 41(3):186 5。Guangdong Diabetes Society of Medical Association. Chinese Medical Journal, 2006, 86(12):815 6 。Tang L, e

6、t al. Chinese Health Economics, 2003, 22(12): 21 糖尿病定義 Joslin糖尿病學(xué) 糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙， 導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、 神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。 正常的葡萄糖代謝正常的葡萄糖代謝 血糖血糖 王海燕主編王海燕主編. .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué). .北京大學(xué)出版社北京大學(xué)出版社.P1108.P1108 食物攝取（食物攝?。?） 肝糖原分解（肝糖原分解（+） 其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+） 外周組織氧化分解（外

7、周組織氧化分解（-） 肝糖原合成（肝糖原合成（-） 轉(zhuǎn)化成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（轉(zhuǎn)化成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（-） 激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) 血糖水平由胰島素等多種激素共同調(diào)節(jié) 廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1399-1409 胰島素胰島素 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 腎上腺素腎上腺素 胰高糖素胰高糖素 甲狀腺素甲狀腺素 生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素 降糖激素升糖激素 胰島素是體內(nèi) 唯一直接降糖 激素 胰島的基本解剖生理胰島的基本解剖生理 正常胰島結(jié)構(gòu)模式圖 正常胰島結(jié)構(gòu) 胰腺解剖位置 胰島中的細(xì)胞(綠色和橘色) 胰島細(xì)胞的種類胰島細(xì)胞的種類 細(xì)胞種類細(xì)胞種類 (主要類型主要類型) 約占胰島細(xì)胞約占胰島細(xì)胞 總數(shù)的總數(shù)的% 分泌物分泌物 A細(xì)胞

8、細(xì)胞( )20%胰高血糖素胰高血糖素 B細(xì)胞細(xì)胞( ) 75%胰島素、胰島素、C肽及胰島素肽及胰島素 原原 D細(xì)胞細(xì)胞( )3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌生長(zhǎng)抑素及小量胃泌 素素 F細(xì)胞細(xì)胞(PP)2%胰多肽胰多肽 基礎(chǔ)分泌量：24U，進(jìn)餐刺激：24U 進(jìn)餐分泌呈兩時(shí)相 脈沖式分泌 正常胰島素分泌曲線 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 800 6am 時(shí) 間 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 基礎(chǔ)部分基礎(chǔ)部分 基礎(chǔ)狀態(tài)的 基礎(chǔ)胰島素分泌 進(jìn)餐時(shí)的 餐時(shí)胰島素分泌 胰島素分泌速率pmol/

9、min 三大特點(diǎn)： 餐時(shí)胰島素的正常分泌 0 20 40 60 80 100 0306090 第一時(shí)相 第二時(shí)相 時(shí)間 (分鐘) 血漿胰島素 mU/L 靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 糖尿病學(xué)許曼音, 2004；6465 第一時(shí)相：快速分泌相 細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在 0.5-1.0分鐘的潛伏期后, 出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5- 10分鐘后下降 第二時(shí)相：延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢 但持久的分泌峰,位于刺 激后30分鐘左右 第1時(shí)相胰島素分泌的生理意義 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生,減少肝糖輸出 迅速激活外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 抑制胰高血糖素分泌 減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放 減小餐后血糖升高幅度減小餐

10、后血糖升高幅度 縮短血糖升高持續(xù)時(shí)間縮短血糖升高持續(xù)時(shí)間 抑制后期高胰島素血癥抑制后期高胰島素血癥 第2時(shí)相胰島素分泌意義 持續(xù)高糖負(fù)荷下出現(xiàn)的第2個(gè)分泌高峰 晚相分泌依賴于血糖水平升降 胰島素原比例正常 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 糖尿病的診斷 (1997年ADA建議，1999年WHO評(píng)議） 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 200mg/dl(11.1mmol/L) 或 空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L) 診斷標(biāo)準(zhǔn) OGTT糖尿病篩查的有效手段 大多數(shù)篩查性計(jì)劃均把空腹葡萄糖或隨機(jī)血糖作

11、為第一步檢查。 僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查 是同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值。 建議只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群， 均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率。 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 糖尿病分型 1型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏） 自身免疫性（急發(fā)型、緩發(fā)型） 特發(fā)性 2型糖尿?。◤囊葝u素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足 到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） 特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病 廖二元，內(nèi)分泌醫(yī)師手冊(cè) 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制 遺傳 環(huán)境 胰島素缺乏 1型糖尿病 自身免疫性抗體產(chǎn)生 細(xì)胞破壞 j 廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1436-1438 遺

12、傳 （ 細(xì)胞缺陷） 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 （肥胖、生活方式等） 2型糖尿病 胰島素抵抗 胰島素分泌不足 胰島素相對(duì)缺乏 廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1438-1446 Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177 時(shí)間 (分) 肥胖 胰島素反應(yīng) (mU/L) 200 150 0 0 100 50 60120 正常 40 20 10 0 10 0 60120 30 2型糖尿病 瘦 T2DM患者:1相分泌異常 餐時(shí)胰島素分泌不足（餐后高血糖） 2相分泌異常 高峰延遲 （引發(fā)下餐前低血糖） 2型糖尿病胰島素分泌異常 2007中國(guó)2

13、型糖尿病防治指南 1型與2型糖尿病的比較 特點(diǎn)1型2型 患病率(%)約0.5 %( 10)25%(90) 發(fā)病年齡多30歲,高峰12-14歲多 40歲,高峰60-65歲 起病體重正?；蛳?0%80%超重或肥胖 起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長(zhǎng)時(shí)間無自覺癥狀 急性代謝紊亂 并發(fā)癥 酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥 酸中毒 酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生 高糖高滲綜合征 胰島素/C肽低下或缺乏 早期正?；蛏?，晚期低下或 缺乏；釋放峰值延遲 治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD（胰島素） 劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254 目 錄 糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 2 4 3 1糖尿病

14、概述 早強(qiáng)化，早達(dá)標(biāo)，早獲益 盡早起始胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo) 控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低 1型糖尿病患者的并發(fā)癥 The Diabetes Control and Complications Tril Research Group N Engl J Med 1993;329:977-86 Nathan DM et al. NEngl J Med 2005;353(25):2643-53 控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低 2型糖尿病患者的并發(fā)癥 日本Kumamoto研究: 選取110例2型糖尿病患者接受為期6年的 胰島素強(qiáng)化治療，分別將HbA1c控制目標(biāo)定為在7.0%和9.0%。 HbA1c7.0%組 Hb

15、A1c9.0%組 視網(wǎng)膜病變 發(fā)生率 0 10 20 30 40 50 患者比例（%） 視網(wǎng)膜病變 惡化率 腎病發(fā)生率 腎病加重率 下降 75.9% P=0.039 下降 56.3% P=0.049 下降 72.5% P=0.03 下降 64% P=0.044 Ohkubo Y,et al.Diabetes Res ClinPract 1995,28:103-117 治療糖尿病應(yīng)盡量使血糖達(dá)標(biāo) *p10.0 25% Europe,Percent HbA1c 58.015 HbA1c 10.0 12% HbA1c Asia, 9 countries, Percent 58.815 HbA1c 1

16、0.0 25% Japan, Percent HbA1c 57.515 HbA1c 10.0 6% HbA1c 血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó) 糖尿病治療的普遍現(xiàn)象 中國(guó)糖尿病診斷率、達(dá)標(biāo)率低 中國(guó)糖尿病患者以每年120萬 的速度劇增1 僅24%的患者被確診 被確診的患者中僅半數(shù)接受治 療2 僅有一半接受治療的患者達(dá)標(biāo)3 占總糖尿病人群的6% 總糖尿病人群中總糖尿病人群中 約約6% 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 總糖尿病人群 確診人群 治療人群 治療達(dá)標(biāo)人群 1 Peoples Daily Online. http:/ 2 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 3 Pan C,

17、et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422. 目 錄 糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 2 4 3 1糖尿病概述 早強(qiáng)化，早達(dá)標(biāo)，早獲益 盡早起始胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo) 國(guó)際權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ACE/AACE (2007)1 ADA(2007)2IDF(2007)3 HbA1c目目 標(biāo)標(biāo) 6.5%7%6.5% FPG目標(biāo)目標(biāo) 6mmol/L 110mg/dL 5-7.2mmol/L 90-130mg/dL 5.5mmol/L 100mg/dL PPG目標(biāo)目標(biāo) 7.8mmol/L 140mg/dL 10mmol/L 180mg/dL 7.8mmol/L 7.0

18、非空腹 4.48. 0 10.010.0 HbA1c(%)7.5 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 老年患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略 寬于一般人。 空腹血糖7.8mmol/l 負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmo1/l 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 圍手術(shù)期的血糖控制 口服降糖藥血糖控制不佳的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰 島素治療 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下 中小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 5.0-11.0mmol/L之間 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 ICU血糖控制 血糖在10.0mmol/l時(shí)啟始胰島素治療 開始胰島素治療后血糖范圍控制在 7.810.0mmol/l，在

19、此范圍內(nèi)血糖 值越低，獲益越大。 AACE/ADA Consensus ENDOCRINE PRACTICE 2009;15(4) 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 糖尿病合并心血管疾病的血糖控制 必須強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)： 空腹血糖:4.4-6.1mmol/l 餐后血糖:4.4-8.0mmol/l 糖化血紅蛋白:6.5% 同時(shí)應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生 2004中國(guó)糖尿病防治指南 糖尿病腎病的血糖控制 空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl) 餐后血糖8.0mmol/L(144mg/dl) 糖化血紅蛋白6.5% 2004中國(guó)糖尿病防治指南 從患糖尿病起即應(yīng)積極治療高血糖，而且一定要 嚴(yán)格達(dá)標(biāo)：

20、目 錄 糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 2 4 3 1糖尿病概述 早強(qiáng)化，早達(dá)標(biāo)，早獲益 盡早起始胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo) 2型糖尿病患者細(xì)胞功能進(jìn)行性破壞， 外源胰島素的補(bǔ)充和替代是糖尿病自然病情的需要 0 20 40 60 80 100 10 9 876 54 3210123456 年年 胰島功能 (%) 50% 25% 糖尿病確診之前 10-15年 確診糖尿病 Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:124958 研究證實(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)， 需要使用胰島素的患者逐漸增加 UKPDS提示：在確診6年后，大約50以上口服磺脲類藥物治療 的患者需要聯(lián)合胰島素才

21、能夠使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13. 從 UKPDS開始的年數(shù)(接受氯磺丙脲治療的患者) 需要加用胰島素的患者 (%) 0 10 20 30 40 50 60 123456 7 8 6 9 10 口服藥口服藥 單藥 飲食和運(yùn)動(dòng)口服藥 聯(lián)用 口服藥 增加劑量 口服藥和每日 多次胰島素 口服藥和基礎(chǔ)胰島素 HbA1c, % 平均平均HbA1c 糖尿病病程 時(shí)間 摘自摘自 Campbell IW. Ne

22、ed for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7 (10):62531. Del Prato S et al. Int J Clin Pract. 2005; 59:134555. ADA目標(biāo) 并沒有以血糖達(dá)標(biāo)作并沒有以血糖達(dá)標(biāo)作 為治療調(diào)整的目的為治療調(diào)整的目的 傳統(tǒng)階梯治療方案 胰島素啟動(dòng)晚，血糖控制不理想 研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)2型糖尿病患者 開始胰島素治療時(shí)，HbA1c水平已經(jīng)太高 IMPROVE研究研究 中國(guó)中國(guó)T2DM患者開始諾和銳患者開始諾和銳30

23、治療時(shí)基線資料治療時(shí)基線資料 中國(guó) 入組患者數(shù)20,667 平均年齡 SD(年齡)54.1 12.8 性別, M/F (%)62.7/37.3 平均BMISD(kg/m2)24.7 3.2 平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0 平均HbA1c SD(%)9.5 2.1 Valensi P,et al.Int J Clin Pract 2009;63(3):522-531 盡早使用胰島素 使血糖達(dá)標(biāo) 2007中國(guó)2型糖尿病防治指南 7 6 9 8 10 平均HbA1c HbA1c, % 糖尿病病程 口服藥口服藥 單藥 飲食和運(yùn)動(dòng)口服藥 聯(lián)用 口服藥 劑量增加 口服藥和預(yù)混或 每日多次 胰島素注射

24、 口服藥和基礎(chǔ)胰島素 時(shí)間 Campbell IW. Need for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7(10):625631; Del Prato S et al. Int J Clin Pract. 2005;59:13451355. 眾人皆知的傳統(tǒng)治療模式眾人皆知的傳統(tǒng)治療模式 當(dāng)前的治療模式當(dāng)前的治療模式 當(dāng)前的治療模式 是以血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力的階梯治療方案 我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者 早期應(yīng)用胰島素較口服藥更有效達(dá)標(biāo) 早期強(qiáng)化胰

25、島素治療對(duì)新診斷T2DM患者細(xì)胞功能及血糖控制的影響 來自中國(guó)9個(gè)研究中心的382例患者入選研究，年齡在25-70歲，隨機(jī)分為三組：連續(xù)強(qiáng)化胰島 素治療組（CSII），每日多次給予胰島素治療組（MDI）和口服藥物組。治療持續(xù)2周。 0 50 100 時(shí)間（天）045.69.3 達(dá)到降糖目標(biāo)*的患者比例（%） 97.1% 95.2% 83.5% Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60 CSII MDI 口服藥 *降糖目標(biāo)定義為空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小時(shí)血糖7.0%時(shí)，時(shí)， 就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療 小 結(jié) 糖尿病概述糖尿病危害嚴(yán)重，

26、診斷率低， OGTT是減少糖尿病漏診的有效手段 糖尿病治療早達(dá)標(biāo)，早獲益 早期控制血糖達(dá)標(biāo)才能獲得降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的獲益 中國(guó)指南要求2型糖尿病的血糖控制目標(biāo) HbA1c6.5% 空腹血糖：4.46.1mmol/l 非空腹：4.48.0mmol/l 盡早啟用胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo) 外源胰島素的補(bǔ)充和替代是糖尿病自然病情的需要 循證醫(yī)學(xué)研究與指南均證明胰島素治療可更好使血糖達(dá)標(biāo) 40.9 19.2 9.6 7.4 69.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 （百萬）（百萬） 25.4 17.4 11.5 7.0 10.8 6.9 10.3 6.98.1 6.17.6 4.4 7.4

27、 印度 中國(guó) 美國(guó) 俄羅斯 德國(guó) 日本 巴基斯坦 巴西 墨西哥 埃及 20072025 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟07數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)前10位國(guó)家（2079歲患者） IDF web-site, /media 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站http:/ 我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居全球第二 正常的葡萄糖代謝正常的葡萄糖代謝 血糖血糖 王海燕主編王海燕主編. .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué). .北京大學(xué)出版社北京大學(xué)出版社.P1108.P1108 食物攝?。ㄊ澄飻z?。?） 肝糖原分解（肝糖原分解（+） 其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+） 外周組織氧化分解（外周組織氧化分解（-） 肝糖原合成（肝糖原合成（-） 轉(zhuǎn)化成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（轉(zhuǎn)化成其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（-） 激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) 胰島細(xì)胞的種類胰島細(xì)胞的種類 細(xì)胞種類細(xì)胞種類 (主要類型主要類型) 約占胰島細(xì)胞約占胰島細(xì)胞 總數(shù)的總數(shù)的% 分泌物分泌物 A細(xì)胞細(xì)胞( )20%胰高血糖素胰高血糖素 B細(xì)胞細(xì)胞( ) 75%胰島素、胰島素、C肽及胰島素肽及胰島素 原原 D細(xì)胞細(xì)胞( )3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌生長(zhǎng)抑素及小量胃泌 素素 F細(xì)胞細(xì)胞(PP)2%胰多肽胰多肽 2007中國(guó)2型糖尿病防治