《靜脈輸液并發(fā)癥》

1、1靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施及應(yīng)對(duì)措施中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心外心內(nèi)三病房心外心內(nèi)三病房趙瑞潔趙瑞潔2 靜脈輸液是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在靜脈輸液是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，體內(nèi)達(dá)到快速吸收， 是一種有效的治療疾病中最常是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。用的一種治療手段和方法。 然而，然而， 靜脈輸液也存靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，在一定的醫(yī)療安全隱患， 故不應(yīng)濫用。故不應(yīng)濫用。 要考慮并要考慮并注意在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。注意在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。 如不及時(shí)發(fā)

2、現(xiàn)和處理，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理， 可以導(dǎo)致不良后果。可以導(dǎo)致不良后果。 3產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因及因素產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因及因素v患致熱原患致熱原v液體或藥物被污染、液體或藥物被污染、 變質(zhì)變質(zhì)v 輸液用具不潔或變質(zhì)過(guò)期輸液用具不潔或變質(zhì)過(guò)期 v液體選用不當(dāng)液體選用不當(dāng)v藥物配伍錯(cuò)誤藥物配伍錯(cuò)誤v輸液速度過(guò)快、輸液速度過(guò)快、 過(guò)多過(guò)多 v過(guò)敏體質(zhì)過(guò)敏體質(zhì)4靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥v 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)v血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v急性肺水腫急性肺水腫v過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)v空氣栓塞空氣栓塞v血管痙攣血管痙攣v手背筋膜間室綜合征手背筋膜間室綜合征5發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱原因發(fā)熱原因v致熱原病菌（普

3、通菌和毒菌等） v其他物質(zhì)污染液體或輸液用品v藥物不純v藥物有配伍禁忌6發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 在輸液過(guò)程中患者突然畏寒， 不自主顫抖， 迅速轉(zhuǎn)為高熱， 嚴(yán)重發(fā)紺， 面色蒼白， 重者心率快， 脈細(xì)速， 虛脫， 多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。 7發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)防治和護(hù)理防治和護(hù)理 v立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠毫⒓磿和；蛲耆Ｖ馆斠簐詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因 v保暖保暖v立即注射非那根（立即注射非那根（2550mg） 或其他抗過(guò)敏藥或其他抗過(guò)敏藥物，物， 艾灸百會(huì)穴等艾灸百會(huì)穴等v發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.51mg

4、）v留觀病人待退熱至留觀病人待退熱至 38以下，并無(wú)其他不適才可以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)離開(kāi)8靜脈炎靜脈炎 原因原因 由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體和血管內(nèi)膜藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。 9靜脈炎靜脈炎主要癥狀主要癥狀 局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。 10靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)v0級(jí) 沒(méi)有癥狀v1級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛v2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫v3級(jí) 包括2級(jí)，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈炎v4級(jí) 包括3級(jí)，可出觸及的條索狀靜脈炎長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出11靜脈炎靜脈炎12靜脈炎靜脈炎種種 類類v化學(xué)性

5、靜脈炎v機(jī)械性靜脈炎v細(xì)菌性靜脈炎v血栓性靜脈炎v拔針后靜脈炎13靜脈炎靜脈炎化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v癥狀：穿刺靜脈順走形方向發(fā)紅，局部壓痛v處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。v預(yù)防：建議盡量使用中性藥液，盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢,待消毒液完全風(fēng)干后在進(jìn)行穿刺。14靜脈炎靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，痛。v處理：停止此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。v預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開(kāi)關(guān)節(jié)部位 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng) 必要時(shí)可使用

6、手臂固定托或其他固定輔助工具15靜脈炎靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎v成因：操作者沒(méi)有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)v癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，腫，痛，靜脈變硬；有時(shí)可見(jiàn)分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱v處理：停止在此靜脈輸液；24小時(shí)沒(méi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。16靜脈炎靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎v預(yù)防： 嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前充分洗手 穿刺部位消毒徹底，穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷貼 定時(shí)觀察，保持敷貼清潔干燥17靜脈炎靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎v成因：老年人皮膚較松弛，留置時(shí)間長(zhǎng)，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原，拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染。

7、v癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅，痛，嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物v處理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，包裹。v預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，包裹 提醒病人要防水18靜脈炎靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v成因：反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子；穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓；封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成。v癥狀：穿刺靜脈順走形方向出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。v處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。v預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)19急性肺水腫急性肺水腫發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) v輸液過(guò)量或過(guò)快， v

8、原有心臟病， 心功能不全者， 肺功能不全者 v老年體弱兒童輸液， v發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、 劇烈咳嗽、 煩躁不安、 口唇發(fā)紺， 嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液， 聽(tīng)診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。 20急性肺水腫急性肺水腫防治和護(hù)理防治和護(hù)理 v立即停止輸液v 取端坐位， 兩腿下垂， 以減少靜脈回流， 減輕心臟負(fù)擔(dān)v加壓吸氧。濕化瓶給予 20%30%酒精，濕化吸氧v必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭 0.4 mg 加 50葡萄糖 40 ml 緩慢靜注等對(duì)癥處理。 21過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 主要為藥物性過(guò)敏性反應(yīng)為多見(jiàn) 。在臨床上多見(jiàn)于清開(kāi)靈注射液、

9、 雙黃連注射液、 氧氟沙星類注射液。 靜脈輸液時(shí)10 min1 h 左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意休克發(fā)生。22過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 防治和護(hù)理防治和護(hù)理 v立即更換藥液和輸液管v5葡萄糖維持輸液， 以便搶救用藥v立即注射非那根 25 mg，地塞米松 5 mgv吸氧v肌注腎上腺素 1 mgv有過(guò)敏性休克者按抗休克處理v嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院23空氣栓塞空氣栓塞發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) v輸液管輸液時(shí)空氣未排盡v輸液管連接不緊密， v加壓輸液， 連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒(méi)有注意重排空氣 病人感到胸悶， 呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺， 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響

10、亮的“水泡聲”。 24空氣栓塞空氣栓塞防治和護(hù)理防治和護(hù)理 v立即停止輸液v通知醫(yī)生， 積極配合搶救， 安慰病人， 以減輕恐懼感。v病人左側(cè)臥位和頭低足高位 v 氧氣吸入v嚴(yán)密觀察病人全身情況v必要時(shí)對(duì)癥處理 25血管痙攣血管痙攣 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)v休克患者多見(jiàn)v大手術(shù)前后靜脈快速輸液。v表現(xiàn)為輸液的肢端變涼、發(fā)紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。發(fā)生的機(jī)理為大量高滲且溫度較低的液體和刺激性藥物快速進(jìn)入體內(nèi)刺激血管, 引起反射性血管痙攣。26血管痙攣血管痙攣防治和護(hù)理防治和護(hù)理v預(yù)防為主v液體適當(dāng)加溫, 盡量接近體溫, 特殊藥物除外。v注意患者保暖v在快速大量輸液時(shí)采用大靜脈輸入v在輸入藥液過(guò)程中注意觀察局部皮

11、膚顏色及疼痛情況, 發(fā)現(xiàn)異常立即拔針。v當(dāng)出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象, 立即減慢輸液速度, 及時(shí)熱敷, 必要時(shí)停止輸液。v熱敷時(shí)要避免燙傷, 一般熱敷 5分鐘, 即可解除局部血管痙攣。27手背筋膜間室綜合征手背筋膜間室綜合征發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 液體外漏進(jìn)入密閉的筋膜間室內(nèi)液體外漏進(jìn)入密閉的筋膜間室內(nèi), 尤其是高滲尤其是高滲性液體性液體, 刺激血管致血管痙攣刺激血管致血管痙攣, 組織滲透壓的改變致組織滲透壓的改變致筋膜間室內(nèi)壓力增高筋膜間室內(nèi)壓力增高, 影響血液循環(huán)影響血液循環(huán), 導(dǎo)致筋膜間室導(dǎo)致筋膜間室內(nèi)壓力越來(lái)越高。內(nèi)壓力越來(lái)越高。 主要表現(xiàn)為手背嚴(yán)重腫脹、疼痛、張力增高主要表現(xiàn)為手背嚴(yán)重腫脹、疼痛、張

12、力增高, 有些可出現(xiàn)張力性水泡、劇烈疼痛、手指感覺(jué)麻木有些可出現(xiàn)張力性水泡、劇烈疼痛、手指感覺(jué)麻木遲鈍遲鈍, 被動(dòng)伸手指時(shí)疼痛劇烈。被動(dòng)伸手指時(shí)疼痛劇烈。28手背筋膜間室綜合征手背筋膜間室綜合征防治及處理防治及處理v密切觀察, 防止液體外滲, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。v穿刺部位盡量選擇健側(cè)肢體或者循環(huán)好的一側(cè)肢體。、v一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲, 輕者可用 50% 硫酸鎂濕敷, 抬高患肢, 降低靜脈壓, 促進(jìn)回流; 還可用紅外線、微波局部照射, 每日一次, 每次 15 20分鐘。v嚴(yán)重者可手術(shù)切開(kāi)減壓 , v若不及時(shí)處理, 輕者可致缺血性肌肉攣縮, 嚴(yán)重者可引起肢體壞疽。29 輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后是良好輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。致嚴(yán)重后果。 所以，所以， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則， 護(hù)理人護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德， 對(duì)病人的用藥認(rèn)真查對(duì)，對(duì)病