眼科A超的基本原理和臨床應(yīng)用

1、眼科超聲檢查方法 眼科A超（1956年） 眼科B超（1958年） 彩色多普勒超聲（1989，Erikson） 超聲生物顯微鏡（UBM） 正常人耳能夠聽到的是頻率在2020000HZ的機 械波，稱為聲波。 頻率高于20000HZ的機械波則被稱為超聲波，它 比聲波的頻率高，波長短，而且人耳聽不到。 超聲波是機械振動在彈性介質(zhì)中的傳播，是一 種機械波。 橫波：指質(zhì)點的振動方向和波的傳播方向相互 垂直的波。 縱波：指質(zhì)點的振動方向和波的傳播方向相互 垂直的波。 超聲波的基本概念超聲波的基本概念 超聲波的反射和折射超聲波的反射和折射 反射：超聲波入射時遇到不同反射：超聲波入射時遇到不同 煤質(zhì)之間的分界面

2、上引起返回煤質(zhì)之間的分界面上引起返回 的過程稱之為反射。（界面反的過程稱之為反射。（界面反 射是超聲診斷的基礎(chǔ)）射是超聲診斷的基礎(chǔ)） 折射：超聲波以一定斜角度到折射：超聲波以一定斜角度到 達傳播速度不同的媒介交換處達傳播速度不同的媒介交換處 時，其傳播方向改變的過程，時，其傳播方向改變的過程， 稱為折射。（聲波折射是稱為折射。（聲波折射是B B超診超診 斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一） 超聲波的散射、衍射和干涉超聲波的散射、衍射和干涉 聲影聲影 散射散射：當(dāng)聲波在 傳播途中遇到障 礙物時，則在此 障礙物產(chǎn)生多方 向的不規(guī)則反射、 折射和衍射，成 為聲散射。 衍射衍射：聲波傳播時

3、，可以越過障礙物的直徑小于 /2， 再繼續(xù)前進。若障礙物的直徑大于 /2，產(chǎn)生回聲反 射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū) 超聲波的衰減超聲波的衰減 聲波在介質(zhì)中傳播時, 隨著傳播距離的增加, 能量 逐漸衰減, 其衰減的程度與聲波的擴散、散射及吸 收等因素有關(guān)。 超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對它的吸收越 多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬赫茲(MHz)為單 位） 腹部、心臟檢查超聲：3.55MHz 眼部超聲：A超 810MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40100MHz 超聲診斷儀工作原理超聲診斷儀工作原理 超聲波在傳播過程中遇到聲 學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速） 不同的介質(zhì)

4、的分界面時就發(fā) 生反射，反射回來的聲波稱 為回聲回聲（echo）； 將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡?信號，經(jīng)過兩次放大、檢波、 修飾，顯示為波形（A scan)或圖像（Bscan)于 屏幕上，來進行診斷和鑒別 診斷，又稱為回聲診斷法回聲診斷法 （echography） 超 聲 機 的 構(gòu) 成 換能器/探頭 伺服器 脈沖發(fā)生器 接收器、 掃描變換器 顯示器。 A 超 簡 介 vA型超聲掃描是將所探測組織的界面回聲以波峰波峰 形式顯示，按回聲返回探頭的時間順序依次排 列在基線上，構(gòu)成與探測方向一致的一維線性一維線性 圖像。 vA型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更 復(fù)雜應(yīng)用模式的基礎(chǔ)。 vA型超聲檢

5、查成像可以 在單 一的超聲儀器上 顯示，也可以在A/B型 超聲儀器上顯示。 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 軸位掃描 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 非軸位掃描 應(yīng) 用 范 圍 u生理特性方面：測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚 度，并測量角膜中及各個象限的角膜厚度。 u輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗光儀、眼底檢查 等項檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度， 預(yù)測近視發(fā)展的趨勢。 u角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以 及各種治療效果的評估。 u屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)） u各類接觸鏡驗配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜 塑形鏡控制近視治療

6、的效果評價以及不良反應(yīng)。 檢檢 查查 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 及及 注注 意意 事事 項項 確保所有的測量條件都正確的設(shè)置完畢。 測量前，向患者說明所使用的儀器及測量方法，使患者消除緊張情緒。 囑咐患者避免劇烈突然的身體運動（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測 量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動 。 詢問患者有無表面麻藥過敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐 或靜臥五分鐘后開始測量。 A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在 使用前要對A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長時間浸 泡探頭消毒以延長A超探頭使用壽命 （檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。 （檢查后

7、）短時間眼睛會有麻痛的感覺，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手 用力揉眼睛，有少數(shù)病人會出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥 引起的24小時內(nèi)可以痊愈，如感覺刺痛明顯應(yīng)立即門診就診 A超分類 生物測量A超：定量測量探頭到回聲源的距離距離 用途：角膜厚度測量（20-30MHz探頭） 眼軸長度測量（10MHz探頭） 標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號的波峰高度波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定 用途：定量測量 腫瘤定性腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜 伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的 功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲 掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的 A型超聲特點

8、?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點， 為疾病的診斷提供幫助。 生生 物物 測測 量量 A 超超 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1. 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物 測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計 算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。 2. 與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉 角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。 3. 屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測 量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測眼軸長度等相關(guān) 參數(shù)。 4. 肌源性眼球突出。測量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。 生物測量生物測量A超超 注意：第一眼位 雙眼測量 正常值： 角膜中央厚度：0.50-0.55mm 前房深度：2.5-3.0m

9、m 晶體厚度：4-5mm 眼軸長度：22-24mm 注意：眼軸過長或過短，或 雙眼軸相差0.5mm以上應(yīng)重復(fù) 測量。 檢檢 查查 方方 法法 l 直接接觸檢查法直接接觸檢查法：探頭與角膜 直接接觸的方法。將探頭置于角 膜表面，聲波透過角膜頂點的中 央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直 至黃斑中心，即可得到眼軸長度 和相關(guān)的生物測量參數(shù)。 l 間接間接浸潤檢查法：浸潤檢查法：與直接接觸 檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn) 備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源 ，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的 開放狀態(tài)。眼杯直徑：眼杯直徑：18-28mm18-28mm 成人：成人：22mm 22mm 和和 24mm24mm 兒童；兒童；1

10、8mm18mm 直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法 1、麻醉：、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因） 2、探頭測試：、探頭測試：應(yīng)用模型眼對探頭的準(zhǔn)確性進行 測定。如測定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi) ，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。 3、探頭消毒：、探頭消毒：每次使用探頭前及每檢查一例病 人前均應(yīng)對探頭進行消毒，以避免交叉感染。 硬質(zhì)探頭可用75%的酒精進行消毒，軟質(zhì)探頭可 用雙氧水或肥皂水進行消毒。但一定要注意檢 查前探頭上不要殘留消毒劑，以免造成角膜化 學(xué)燒傷。 直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法 4、眼球狀態(tài)的選擇：、眼球狀態(tài)的選擇：根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、 晶狀體

11、致密眼、無晶狀體眼、假晶狀體眼。 5、檢查方式的選擇、檢查方式的選擇：自動測量和手動測量。自動測量 時儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動凍結(jié)圖像 并將結(jié)果保存。手動測量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的 圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動電子門進行測量。 6 6、檢查方法：、檢查方法：每個專用探頭的頂端都有一個紅色的注視 燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時囑病人將受檢眼注 視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測量條件滿足預(yù) 設(shè)值儀器自動凍結(jié)圖像并顯示測量的結(jié)果。如此反復(fù)測量3-5次 ，如果多次測量的誤差在0.1mm以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之 ，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測量條件為止。

12、間間 接接 浸浸 潤潤 檢檢 查查 法法 眼杯的放置方法 為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查 ，放置眼杯前可對受檢眼進行表面麻醉，待麻醉充分后再將 眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯 ，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提 上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動眼球， 將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人 的結(jié)膜囊內(nèi)。 檢查時，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚 液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸 ，二者之間的距離在5-10mm，通過移動探頭獲得最佳圖像滿 足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。 如如 何何 避避 免

13、免 測測 量量 誤誤 差差 不論采用何種檢查方法進行生物測量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確 都是至關(guān)重要的。如果眼軸長度產(chǎn)生1.0mm的誤差，可以導(dǎo)致計 算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D的誤差。常見的產(chǎn)生誤差的 原因如下： 一、探頭壓迫眼球測量結(jié)果較實際眼軸短較實際眼軸短 對于初學(xué)者，建議使用浸潤檢查法浸潤檢查法進行檢查; 如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對角膜施加壓力， 使用軟質(zhì)探頭軟質(zhì)探頭和支撐法支撐法進行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探 頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對角膜加壓， 可以通過觀察每一次測量前房深度是否有改變進行 判斷。如果前房深度沒有明顯的改變，表明探頭沒 有對角膜加壓；反之，則表明探頭對角

14、膜加壓，需 重新測量。 如如 何何 避避 免免 測測 量量 誤誤 差差 二、眼球和探頭之間存在液體：測量結(jié)果較正常眼軸長 原因 1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)； 2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過多的淚液或眼藥水。 建議 1、病人在檢查前應(yīng)避免 使用富含油脂的滴眼劑 2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼 藥水含量過多，可囑病 人先將過多的液體拭去， 保持眼內(nèi)適當(dāng)?shù)乃旨?可。 如如 何何 避避 免免 測測 量量 誤誤 差差 3、聲波方向與視軸方向不相同 正常（視軸方向）：聲波經(jīng)過角膜中央的頂點穿過前房、 晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。 視神經(jīng)方向：聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視 神經(jīng)方向傳播。 對于正常人，這種

15、測量誤差 對結(jié)果影響并不大，約0.1mm， 但是如果是高度近視或者合并 后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的 結(jié)果會產(chǎn)生巨大的誤差，影響 病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 A 型型 超超 聲聲 操作簡單，但理解和識別圖像困難。操作簡單，但理解和識別圖像困難。 檢查步驟檢查步驟： 1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動機器后均需重新設(shè)定 組織靈敏度） 2、病人頭部靠近屏幕 3、眼部點表面麻醉劑 4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因為淚膜是一種很好 的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。 5、自后向前掃查8個子午（12:00,3:00,6:00,9:00四個子午線 和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動。并保證 聲束

16、垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。 A型超聲掃查的定位和標(biāo)志型超聲掃查的定位和標(biāo)志 A型超聲眼眶檢查有幾個方面：眶脂肪、眼 外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。 由于A型超聲為平行聲束，無B型超聲所用 的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和 探頭前后的位置精確定位眼眶病變。 A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼 檢查法和眼旁檢查法。 A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法 一、經(jīng)眼檢查法 由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均 將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對聲能的衰減。 組織靈敏度設(shè)定后，自前向后 掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及 定位方法基本同眼內(nèi)檢查法

17、，以眼 內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00 赤道部掃查，即探頭放置于5:00子午 線角膜緣與穹窿部之間。 為了減少晶狀體對聲能的衰減，一般聲束部通過晶狀體， 而從一側(cè)穿過，可提高聲學(xué)分辨力。 A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法 二、眼旁檢查法 此法用于眼眶周圍淺層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。 按照時鐘位置將探頭置于相應(yīng)的眶周眼瞼皮膚上，進行掃查。所以 ，圖像中出現(xiàn)的波峰即病變或正常圖形，而無眼內(nèi)玻璃體平段。 發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變的 大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、 是否整齊、聲衰減等情況。 檢查過程中應(yīng)雙側(cè)對比檢查， 以發(fā)現(xiàn)異常。 定定 量量 超超 聲聲 檢檢 查查 在臨床超聲檢查

18、中，一旦發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)做定量檢查，以確定病變的回聲強度 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和聲衰減。 1、回聲強度：在組織靈敏度設(shè)定的狀態(tài)下，A型超聲判斷病變的回聲強度靠 估計波峰的高度或病變內(nèi)部波峰與玻璃體基線和始波峰的頂端高度來確定。 如判斷體積較大病變的回聲強度，應(yīng)以病變前部的回聲為主，因為后部常有 明顯聲衰減，而不足以代表病變回聲強度的真實性。 2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：是病變內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，這主要由A型超聲波峰的高度、長度 的差異來判斷。規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)說明結(jié)構(gòu)呈同質(zhì)性，在A型超聲上表現(xiàn)為波峰高 度和長度差異很小或無差異。相反，不規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變則提示為異質(zhì)組 織，表現(xiàn)為回聲明顯不同。 3、聲衰減；當(dāng)聲能散射、反射和/或被介

19、質(zhì)吸收時，發(fā)生聲衰減；所以當(dāng)聲 能經(jīng)過眼瞼、致密的混濁物和膜狀物或非常高的反射介質(zhì)如骨、鈣化物或異 物時，聲能衰減十分明顯。聲衰減在A型超聲上是以波峰高度減低來表示的， 表現(xiàn)為陡直的聲衰減。 定定 量量 超超 聲聲 檢檢 查查 動動 態(tài)態(tài) 超超 聲聲 檢檢 查查 動態(tài)超聲檢查用于評估病變或病變內(nèi)部的活動性。 1、估計病變的質(zhì)地 病變的軟、硬度可用壓迫試驗 來判斷。使用時，檢查者將探頭輕輕壓迫眼球，可見熒光 屏上的病變體積縮小。臨床上海綿狀血管瘤、囊腫、某些 血管畸形等均有類似變化。如病變質(zhì)地較硬，可見病變體 積無明顯變化而眼球直徑縮小。 2、病變的血管性 病人注視目標(biāo)后，顯示病變最大 直徑，可

20、觀察到病變內(nèi)有快速、自發(fā)的運動，如動靜脈瘺 、某些惡性腫瘤。 3、病變的活動性 某些眼眶病變或其內(nèi)容物可見運動 ，如囊腫內(nèi)液體的運動，囊蟲的活動等。 超聲波的散射、衍射和干涉超聲波的散射、衍射和干涉 聲影聲影 散射散射：當(dāng)聲波在 傳播途中遇到障 礙物時，則在此 障礙物產(chǎn)生多方 向的不規(guī)則反射、 折射和衍射，成 為聲散射。 衍射衍射：聲波傳播時，可以越過障礙物的直徑小于 /2， 再繼續(xù)前進。若障礙物的直徑大于 /2，產(chǎn)生回聲反 射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū) 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 軸位掃描 A超分類 生物測量A超：定量測量探頭到回聲源的距離距離 用途：角膜厚度測量（20-30MHz探頭） 眼軸長度測量（10MHz探頭） 標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號的波峰高度波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定 用途：定量測量 腫瘤定性腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜 伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的 功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲 掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的 A型超聲特點。可以觀察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點， 為疾病的診斷提供幫助。 生生 物物 測測 量量