眼科A超的基本原理和臨床應(yīng)用

1、眼科超聲檢查方法 眼科A超（1956年） 眼科B超（1958年） 彩色多普勒超聲（1989，Erikson） 超聲生物顯微鏡（UBM） 正常人耳能夠聽(tīng)到的是頻率在2020000HZ的機(jī) 械波，稱(chēng)為聲波。 頻率高于20000HZ的機(jī)械波則被稱(chēng)為超聲波，它 比聲波的頻率高，波長(zhǎng)短，而且人耳聽(tīng)不到。 超聲波是機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中的傳播，是一 種機(jī)械波。 橫波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互 垂直的波。 縱波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互 垂直的波。 超聲波的基本概念超聲波的基本概念 超聲波的反射和折射超聲波的反射和折射 反射：超聲波入射時(shí)遇到不同反射：超聲波入射時(shí)遇到不同 煤質(zhì)之間的分界面

2、上引起返回煤質(zhì)之間的分界面上引起返回 的過(guò)程稱(chēng)之為反射。（界面反的過(guò)程稱(chēng)之為反射。（界面反 射是超聲診斷的基礎(chǔ)）射是超聲診斷的基礎(chǔ)） 折射：超聲波以一定斜角度到折射：超聲波以一定斜角度到 達(dá)傳播速度不同的媒介交換處達(dá)傳播速度不同的媒介交換處 時(shí)，其傳播方向改變的過(guò)程，時(shí)，其傳播方向改變的過(guò)程， 稱(chēng)為折射。（聲波折射是稱(chēng)為折射。（聲波折射是B B超診超診 斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一） 超聲波的散射、衍射和干涉超聲波的散射、衍射和干涉 聲影聲影 散射散射：當(dāng)聲波在 傳播途中遇到障 礙物時(shí)，則在此 障礙物產(chǎn)生多方 向的不規(guī)則反射、 折射和衍射，成 為聲散射。 衍射衍射：聲波傳播時(shí)

3、，可以越過(guò)障礙物的直徑小于 /2， 再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于 /2，產(chǎn)生回聲反 射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū) 超聲波的衰減超聲波的衰減 聲波在介質(zhì)中傳播時(shí), 隨著傳播距離的增加, 能量 逐漸衰減, 其衰減的程度與聲波的擴(kuò)散、散射及吸 收等因素有關(guān)。 超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對(duì)它的吸收越 多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬(wàn)赫茲(MHz)為單 位） 腹部、心臟檢查超聲：3.55MHz 眼部超聲：A超 810MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40100MHz 超聲診斷儀工作原理超聲診斷儀工作原理 超聲波在傳播過(guò)程中遇到聲 學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速） 不同的介質(zhì)

4、的分界面時(shí)就發(fā) 生反射，反射回來(lái)的聲波稱(chēng) 為回聲回聲（echo）； 將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡?信號(hào)，經(jīng)過(guò)兩次放大、檢波、 修飾，顯示為波形（A scan)或圖像（Bscan)于 屏幕上，來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別 診斷，又稱(chēng)為回聲診斷法回聲診斷法 （echography） 超 聲 機(jī) 的 構(gòu) 成 換能器/探頭 伺服器 脈沖發(fā)生器 接收器、 掃描變換器 顯示器。 A 超 簡(jiǎn) 介 vA型超聲掃描是將所探測(cè)組織的界面回聲以波峰波峰 形式顯示，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排 列在基線上，構(gòu)成與探測(cè)方向一致的一維線性一維線性 圖像。 vA型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更 復(fù)雜應(yīng)用模式的基礎(chǔ)。 vA型超聲檢

5、查成像可以 在單 一的超聲儀器上 顯示，也可以在A/B型 超聲儀器上顯示。 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 軸位掃描 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 非軸位掃描 應(yīng) 用 范 圍 u生理特性方面：測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚 度，并測(cè)量角膜中及各個(gè)象限的角膜厚度。 u輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光儀、眼底檢查 等項(xiàng)檢查，分析近視、散光等屈光不正的類(lèi)型和程度， 預(yù)測(cè)近視發(fā)展的趨勢(shì)。 u角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以 及各種治療效果的評(píng)估。 u屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)） u各類(lèi)接觸鏡驗(yàn)配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜 塑形鏡控制近視治療

6、的效果評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)。 檢檢 查查 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 及及 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 確保所有的測(cè)量條件都正確的設(shè)置完畢。 測(cè)量前，向患者說(shuō)明所使用的儀器及測(cè)量方法，使患者消除緊張情緒。 囑咐患者避免劇烈突然的身體運(yùn)動(dòng)（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測(cè) 量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動(dòng) 。 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)表面麻藥過(guò)敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐 或靜臥五分鐘后開(kāi)始測(cè)量。 A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在 使用前要對(duì)A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長(zhǎng)時(shí)間浸 泡探頭消毒以延長(zhǎng)A超探頭使用壽命 （檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。 （檢查后

7、）短時(shí)間眼睛會(huì)有麻痛的感覺(jué)，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手 用力揉眼睛，有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥 引起的24小時(shí)內(nèi)可以痊愈，如感覺(jué)刺痛明顯應(yīng)立即門(mén)診就診 A超分類(lèi) 生物測(cè)量A超：定量測(cè)量探頭到回聲源的距離距離 用途：角膜厚度測(cè)量（20-30MHz探頭） 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（10MHz探頭） 標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號(hào)的波峰高度波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定 用途：定量測(cè)量 腫瘤定性腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜 伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的 功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲 掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的 A型超聲特點(diǎn)

8、?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)， 為疾病的診斷提供幫助。 生生 物物 測(cè)測(cè) 量量 A 超超 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1. 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過(guò)生物 測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì) 算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。 2. 與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉 角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。 3. 屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè) 量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測(cè)眼軸長(zhǎng)度等相關(guān) 參數(shù)。 4. 肌源性眼球突出。測(cè)量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。 生物測(cè)量生物測(cè)量A超超 注意：第一眼位 雙眼測(cè)量 正常值： 角膜中央厚度：0.50-0.55mm 前房深度：2.5-3.0m

9、m 晶體厚度：4-5mm 眼軸長(zhǎng)度：22-24mm 注意：眼軸過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，或 雙眼軸相差0.5mm以上應(yīng)重復(fù) 測(cè)量。 檢檢 查查 方方 法法 l 直接接觸檢查法直接接觸檢查法：探頭與角膜 直接接觸的方法。將探頭置于角 膜表面，聲波透過(guò)角膜頂點(diǎn)的中 央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直 至黃斑中心，即可得到眼軸長(zhǎng)度 和相關(guān)的生物測(cè)量參數(shù)。 l 間接間接浸潤(rùn)檢查法：浸潤(rùn)檢查法：與直接接觸 檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn) 備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源 ，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的 開(kāi)放狀態(tài)。眼杯直徑：眼杯直徑：18-28mm18-28mm 成人：成人：22mm 22mm 和和 24mm24mm 兒童；兒童；1

10、8mm18mm 直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法 1、麻醉：、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因） 2、探頭測(cè)試：、探頭測(cè)試：應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行 測(cè)定。如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi) ，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。 3、探頭消毒：、探頭消毒：每次使用探頭前及每檢查一例病 人前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染。 硬質(zhì)探頭可用75%的酒精進(jìn)行消毒，軟質(zhì)探頭可 用雙氧水或肥皂水進(jìn)行消毒。但一定要注意檢 查前探頭上不要?dú)埩粝緞悦庠斐山悄せ?學(xué)燒傷。 直直 接接 接接 觸觸 檢檢 查查 法法 4、眼球狀態(tài)的選擇：、眼球狀態(tài)的選擇：根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、 晶狀體

11、致密眼、無(wú)晶狀體眼、假晶狀體眼。 5、檢查方式的選擇、檢查方式的選擇：自動(dòng)測(cè)量和手動(dòng)測(cè)量。自動(dòng)測(cè)量 時(shí)儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動(dòng)凍結(jié)圖像 并將結(jié)果保存。手動(dòng)測(cè)量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的 圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動(dòng)電子門(mén)進(jìn)行測(cè)量。 6 6、檢查方法：、檢查方法：每個(gè)專(zhuān)用探頭的頂端都有一個(gè)紅色的注視 燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時(shí)囑病人將受檢眼注 視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測(cè)量條件滿足預(yù) 設(shè)值儀器自動(dòng)凍結(jié)圖像并顯示測(cè)量的結(jié)果。如此反復(fù)測(cè)量3-5次 ，如果多次測(cè)量的誤差在0.1mm以?xún)?nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之 ，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測(cè)量條件為止。

12、間間 接接 浸浸 潤(rùn)潤(rùn) 檢檢 查查 法法 眼杯的放置方法 為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查 ，放置眼杯前可對(duì)受檢眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉充分后再將 眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯 ，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開(kāi)，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提 上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球， 將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人 的結(jié)膜囊內(nèi)。 檢查時(shí)，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚 液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸 ，二者之間的距離在5-10mm，通過(guò)移動(dòng)探頭獲得最佳圖像滿 足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。 如如 何何 避避 免

13、免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差 不論采用何種檢查方法進(jìn)行生物測(cè)量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確 都是至關(guān)重要的。如果眼軸長(zhǎng)度產(chǎn)生1.0mm的誤差，可以導(dǎo)致計(jì) 算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D的誤差。常見(jiàn)的產(chǎn)生誤差的 原因如下： 一、探頭壓迫眼球測(cè)量結(jié)果較實(shí)際眼軸短較實(shí)際眼軸短 對(duì)于初學(xué)者，建議使用浸潤(rùn)檢查法浸潤(rùn)檢查法進(jìn)行檢查; 如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對(duì)角膜施加壓力， 使用軟質(zhì)探頭軟質(zhì)探頭和支撐法支撐法進(jìn)行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探 頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對(duì)角膜加壓， 可以通過(guò)觀察每一次測(cè)量前房深度是否有改變進(jìn)行 判斷。如果前房深度沒(méi)有明顯的改變，表明探頭沒(méi) 有對(duì)角膜加壓；反之，則表明探頭對(duì)角

14、膜加壓，需 重新測(cè)量。 如如 何何 避避 免免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差 二、眼球和探頭之間存在液體：測(cè)量結(jié)果較正常眼軸長(zhǎng) 原因 1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)； 2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過(guò)多的淚液或眼藥水。 建議 1、病人在檢查前應(yīng)避免 使用富含油脂的滴眼劑 2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼 藥水含量過(guò)多，可囑病 人先將過(guò)多的液體拭去， 保持眼內(nèi)適當(dāng)?shù)乃旨?可。 如如 何何 避避 免免 測(cè)測(cè) 量量 誤誤 差差 3、聲波方向與視軸方向不相同 正常（視軸方向）：聲波經(jīng)過(guò)角膜中央的頂點(diǎn)穿過(guò)前房、 晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。 視神經(jīng)方向：聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視 神經(jīng)方向傳播。 對(duì)于正常人，這種

15、測(cè)量誤差 對(duì)結(jié)果影響并不大，約0.1mm， 但是如果是高度近視或者合并 后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的 結(jié)果會(huì)產(chǎn)生巨大的誤差，影響 病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 A 型型 超超 聲聲 操作簡(jiǎn)單，但理解和識(shí)別圖像困難。操作簡(jiǎn)單，但理解和識(shí)別圖像困難。 檢查步驟檢查步驟： 1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動(dòng)機(jī)器后均需重新設(shè)定 組織靈敏度） 2、病人頭部靠近屏幕 3、眼部點(diǎn)表面麻醉劑 4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因?yàn)闇I膜是一種很好 的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。 5、自后向前掃查8個(gè)子午（12:00,3:00,6:00,9:00四個(gè)子午線 和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動(dòng)。并保證 聲束

16、垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。 A型超聲掃查的定位和標(biāo)志型超聲掃查的定位和標(biāo)志 A型超聲眼眶檢查有幾個(gè)方面：眶脂肪、眼 外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。 由于A型超聲為平行聲束，無(wú)B型超聲所用 的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和 探頭前后的位置精確定位眼眶病變。 A型超聲和B型超聲檢查方法類(lèi)似，分經(jīng)眼 檢查法和眼旁檢查法。 A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法 一、經(jīng)眼檢查法 由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均 將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對(duì)聲能的衰減。 組織靈敏度設(shè)定后，自前向后 掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及 定位方法基本同眼內(nèi)檢查法

17、，以眼 內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00 赤道部掃查，即探頭放置于5:00子午 線角膜緣與穹窿部之間。 為了減少晶狀體對(duì)聲能的衰減，一般聲束部通過(guò)晶狀體， 而從一側(cè)穿過(guò)，可提高聲學(xué)分辨力。 A 型型 超超 聲聲 檢檢 查查 方方 法法 二、眼旁檢查法 此法用于眼眶周?chē)鷾\層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。 按照時(shí)鐘位置將探頭置于相應(yīng)的眶周眼瞼皮膚上，進(jìn)行掃查。所以 ，圖像中出現(xiàn)的波峰即病變或正常圖形，而無(wú)眼內(nèi)玻璃體平段。 發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變的 大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、 是否整齊、聲衰減等情況。 檢查過(guò)程中應(yīng)雙側(cè)對(duì)比檢查， 以發(fā)現(xiàn)異常。 定定 量量 超超 聲聲 檢檢 查查 在臨床超聲檢查

18、中，一旦發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)做定量檢查，以確定病變的回聲強(qiáng)度 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和聲衰減。 1、回聲強(qiáng)度：在組織靈敏度設(shè)定的狀態(tài)下，A型超聲判斷病變的回聲強(qiáng)度靠 估計(jì)波峰的高度或病變內(nèi)部波峰與玻璃體基線和始波峰的頂端高度來(lái)確定。 如判斷體積較大病變的回聲強(qiáng)度，應(yīng)以病變前部的回聲為主，因?yàn)楹蟛砍Ｓ?明顯聲衰減，而不足以代表病變回聲強(qiáng)度的真實(shí)性。 2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：是病變內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，這主要由A型超聲波峰的高度、長(zhǎng)度 的差異來(lái)判斷。規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)說(shuō)明結(jié)構(gòu)呈同質(zhì)性，在A型超聲上表現(xiàn)為波峰高 度和長(zhǎng)度差異很小或無(wú)差異。相反，不規(guī)則內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變則提示為異質(zhì)組 織，表現(xiàn)為回聲明顯不同。 3、聲衰減；當(dāng)聲能散射、反射和/或被介

19、質(zhì)吸收時(shí)，發(fā)生聲衰減；所以當(dāng)聲 能經(jīng)過(guò)眼瞼、致密的混濁物和膜狀物或非常高的反射介質(zhì)如骨、鈣化物或異 物時(shí)，聲能衰減十分明顯。聲衰減在A型超聲上是以波峰高度減低來(lái)表示的， 表現(xiàn)為陡直的聲衰減。 定定 量量 超超 聲聲 檢檢 查查 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 超超 聲聲 檢檢 查查 動(dòng)態(tài)超聲檢查用于評(píng)估病變或病變內(nèi)部的活動(dòng)性。 1、估計(jì)病變的質(zhì)地 病變的軟、硬度可用壓迫試驗(yàn) 來(lái)判斷。使用時(shí)，檢查者將探頭輕輕壓迫眼球，可見(jiàn)熒光 屏上的病變體積縮小。臨床上海綿狀血管瘤、囊腫、某些 血管畸形等均有類(lèi)似變化。如病變質(zhì)地較硬，可見(jiàn)病變體 積無(wú)明顯變化而眼球直徑縮小。 2、病變的血管性 病人注視目標(biāo)后，顯示病變最大 直徑，可

20、觀察到病變內(nèi)有快速、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)，如動(dòng)靜脈瘺 、某些惡性腫瘤。 3、病變的活動(dòng)性 某些眼眶病變或其內(nèi)容物可見(jiàn)運(yùn)動(dòng) ，如囊腫內(nèi)液體的運(yùn)動(dòng)，囊蟲(chóng)的活動(dòng)等。 超聲波的散射、衍射和干涉超聲波的散射、衍射和干涉 聲影聲影 散射散射：當(dāng)聲波在 傳播途中遇到障 礙物時(shí)，則在此 障礙物產(chǎn)生多方 向的不規(guī)則反射、 折射和衍射，成 為聲散射。 衍射衍射：聲波傳播時(shí)，可以越過(guò)障礙物的直徑小于 /2， 再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于 /2，產(chǎn)生回聲反 射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū) 正正 常常 A 超超 波波 形形 圖圖 軸位掃描 A超分類(lèi) 生物測(cè)量A超：定量測(cè)量探頭到回聲源的距離距離 用途：角膜厚度測(cè)量（20-30MHz探頭） 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（10MHz探頭） 標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號(hào)的波峰高度波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定 用途：定量測(cè)量 腫瘤定性腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜 伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的 功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲 掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的 A型超聲特點(diǎn)?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)， 為疾病的診斷提供幫助。 生生 物物 測(cè)測(cè) 量量