負(fù)壓封閉引流術(shù)燙傷、燒傷創(chuàng)面治療的應(yīng)用

1、負(fù)壓封閉引流術(shù)燙傷、燒傷創(chuàng)面治療的應(yīng)用摘要： 目的：探討負(fù)壓封閉引流術(shù) （ VSD ）治療燙傷、 燒傷創(chuàng)面的療效。方法：選擇 50 例燙傷、燒傷患者，分為 VSD 手術(shù)組和 換藥組進(jìn)行對(duì)照比對(duì)分析。結(jié)果：VSD手術(shù)組創(chuàng)面清潔時(shí)間為 510天，H期手術(shù) 皮片成活率97.5%。對(duì)照組創(chuàng)面清潔時(shí)間 1220天，皮片優(yōu) 成活率 68.6%。兩組比較有顯著性差異（ P0.05)。1.2材料。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面所用材料：醫(yī)用海綿：成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）色白，海綿樣，質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強(qiáng)，其內(nèi)密布大 量彼此相通的直徑 0.21.0mm的空隙，有極好的可塑性和 透水性及良好的生

2、物相容性，有3種規(guī)格：10cm x 15cm x0.9cm、5cm x 15cm x 0.9cm、5cm x 10cm x 0.9cm,使用時(shí)酌 情修剪；半透性黏貼薄膜，其成分為聚安脂，是一種具有 分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無(wú)菌塑料袋內(nèi)，供 一次性使用；“ 丫”型連接頭；負(fù)壓使用床頭負(fù)壓中心 裝置（負(fù)壓源） ，壓力達(dá)到 -60-80kPa。對(duì)照組創(chuàng)面采用外科醫(yī)用酒精、醫(yī)用碘伏、醫(yī)用油紗布 等外科換藥用品。1.3治療方法。治療方法2:徹底清除創(chuàng)面的壞死失 活組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開(kāi)放所有 腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。按創(chuàng)面大小和形狀 設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的

3、 VSD 敷料，使引流管的端孔 及所有側(cè)孔完全為 VSD敷料包裹。擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚， 用具有生物透性粘貼薄膜封閉 VSD 敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面。 根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管 接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-60-80kPa的壓力， 負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的 VSD 敷料明顯癟陷，薄膜下無(wú)液 體積聚。確保負(fù)壓封閉引流正常后，57天拆除VSD敷料，有時(shí)最短 23 天，最長(zhǎng)不超過(guò) 10 天。對(duì)照組創(chuàng)面采用傳統(tǒng)外科方法換藥。1.4 觀察指標(biāo)。創(chuàng)面清潔時(shí)間創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)面干燥潔凈、無(wú)壞 死組織及滲液；創(chuàng)面水腫消退；創(chuàng)面肉芽組織新鮮呈粉 紅色顆粒狀，觸之易出血。皮片成活療效評(píng)價(jià)。

4、 優(yōu)：皮片成活 95% ，無(wú)感染， 無(wú)血腫或單個(gè)血腫面積 85%，無(wú)感染，無(wú)血腫或單個(gè)血腫面 積25cm2;差：皮片成活 5cm2。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 檢驗(yàn)比較 VSD 組與對(duì)照組創(chuàng)面清潔時(shí) 間；檢驗(yàn)比較兩組皮片成活情況。2 結(jié)果VSD 組中創(chuàng)面清潔時(shí)間 5 1 0天，平均（ 61）天；其 中 46 例創(chuàng)面經(jīng) 57 天引流后，肉芽組織鮮紅、細(xì)膩，立即 行清創(chuàng)植皮術(shù)；另有 4 例手部創(chuàng)面因壞死滲出物較多，再次 應(yīng)用 VSD 引流 5 天，創(chuàng)面較前干燥潔凈，肉芽鮮紅，行植 皮術(shù)封閉創(chuàng)面。對(duì)照組創(chuàng)面清潔時(shí)間 1020天，平均（12 4）天，H 期行植皮術(shù)。 兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間比較有顯著差異性（P0.

5、01）術(shù)后皮片優(yōu)成活率（評(píng)定為優(yōu)的皮片所占比例） ： VSD 組的皮片成活優(yōu)率 96.5%，對(duì)照組為 67.9%。二者比較有顯 著性差異（ P0.01 ）。3 討論近年來(lái)，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科得到廣泛的應(yīng) 用，尤其是在慢性感染性創(chuàng)面、軟組織缺損 2 等創(chuàng)面治療得 到肯定的療效。負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在 引流的全方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內(nèi)的 滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底地引出體外，不 必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。大幅度地 減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮 短住院時(shí)間。這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了 各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費(fèi)用 得以降低。護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對(duì)傷口 或創(chuàng)面的觀察。參考文獻(xiàn)1 裘華德 .負(fù)壓封閉引流技術(shù) M. 北京：人民衛(wèi)生出版 社， 20032 王彥峰，裘華德 .負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織 損傷合并感染創(chuàng)面 J. 中華創(chuàng)傷雜志， 1998，14（4）：2