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文檔簡介
1、西醫(yī)診斷學精華(速記)一:心臟四診望診望診心尖搏動觀,風濕二尖面頰觀。觸診觸診手指觸心尖,二尖狹窄瓣膜患。叩診叩診濁音界測量,音界擴大為異常。左下擴大高心病,全擴心肌心包炎。左鎖胸內(nèi)五肋間節(jié)律強度與震顫左鎖中線內(nèi)為常二尖瓣膜閉不全或患風濕瓣膜病,縮小因肺氣腫殘。聽診區(qū)部位歌訣主動胸右二肋間,肺動脈區(qū)在左緣三尖胸骨右下端。鎖中線外心擴大,震顫類似貓喉喘,胸骨右緣為右界,右肺心病二尖狹,二尖瓣區(qū)心尖處,主動第二聽診區(qū),胸骨右緣三四間。正常心音歌訣正常心音有兩聲,心臟搏動而產(chǎn)生。心動周期可聽到, 咚噠聲音細分明。成人六十八十次,心律規(guī)則正常聲。第一心音歌訣第一心音長而低,心室收縮尖瓣閉。心尖明顯咚音
2、響, 間隔二音時短宜。第二心音歌訣第二心音短高強,動脈瓣閉室舒張。心底清楚噠音響, 間隔一音時宜長。雜音歌訣器質(zhì)雜音病瓣膜,血路狹窄致漩渦。沖擊心壁或血管, 功能雜音貧血熱。收縮期雜音收縮雜音一二中,兩音中間似吹風。主動區(qū)響瓣膜窄, 心尖高心二尖松。音響粗糙器質(zhì)性,輕微吹風為功能。舒張期雜音舒張二后一音前,多呈隆隆兩音間。 主動吹風閉不全。第一心音增強和減弱一音增強二尖狹,心動過速心擴大。二尖閉鎖心肌差。第二心音增強肺動脈區(qū)二音響,左心二尖肺異常。動脈硬化動脈炎。第二心音減弱肺動脈區(qū)二音低,狹窄右心衰竭疾。休克瓣窄瓣半閉。二:肺部四診望呼吸運動望診呼吸運動參,十六二十無病殘。 率律改變呼吸難。
3、貧血心肺病熱快,二尖隆隆瓣狹窄,弱肺水腫心包水,主動音強咼血壓,主動音弱低血壓,呼吸均勻為無病, 腦壓增高中毒減。望胸廓形態(tài)顏色正常胸廓扁圓形,結(jié)核胸廓不對稱。胸膜粘連胸塌陷, 氣腫肋寬桶狀胸。雞胸多見佝僂病,唇頰指紺少氧成。胸部觸診觸診語顫檢查方,手放患者兩胸腔。后讓患者長聲一, 肺炎膿腫語顫強。減弱胸水肺氣腫,氣胸支管阻塞恙叩診法正常音分布區(qū)左手中指放肋間,叩用右手中指端。正常胸背是清音, 只心肝區(qū)濁音見。胃底含氣是鼓音,各區(qū)本音無病變。叩診音特點正常肺區(qū)叩音低清,調(diào)低響高叩自明。高清音比清調(diào) 低,響高近似鼓音聲。濁音響低音調(diào),高濁為實實物 形。病理性叩診音濁音肺炎肺不張,實水腫瘤在胸腔。
4、高清音見肺氣腫, 鼓音空洞氣胸藏正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音,空氣進入肺泡中。似嘴輕閉向里吸肺泡呼吸音減弱或消失所發(fā)之聲夫夫聲。正常支氣管呼吸音正常氣管呼吸音,所發(fā)之聲哈哈聲。肺泡呼吸低或無, 肺氣腫于胸水儲。干性羅音干性羅音有兩聲, 支氣管炎哮喘癥。濕性羅音濕羅水泡大小中, 小支氣管炎肺炎生胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下聽, 胸膜壁層磨臟層。 三腹部四診吸氣音比呼氣長, 空氣通往氣管行。呼氣音比吸氣長,胸膜肥厚氣管阻,小支狹窄笛哨鳴。中支管炎或空洞。 類似兩指摩擦聲。此音正常聽不到, 肺實質(zhì)區(qū)聽顯明。 似嘴半張向外呼,胸骨柄喉肩胛聽。大葉肺炎早期癥,大支氣管痰聲鼾,大肺水腫心衰竭, 呼吸均有沙沙響,
5、胸膜炎變而產(chǎn)生。全凸鼓腸腹水災。望腹部形態(tài)凹見消瘦或脫水,腹部檢查望形態(tài),局部膨隆有腫塊。望胃腸蠕動波及腹壁靜脈蠕動波在梗阻區(qū), 靜脈曲張肝硬疾。觸腹肌緊張及腫塊腹壁觸診軟為常,某病某區(qū)肌痙攣。壓痛與反跳痛腹部壓痛反跳痛, 反跳腹膜炎病成。肝臟觸診觸肝軟中硬質(zhì)衡, 正常柔軟無觸疼。幽門上左向右移病態(tài)腹壁肌緊張。 某病某區(qū)有腫塊,上腹壓痛潰瘍病。 右下腹部反跳痛,似唇軟質(zhì)鼻尖中。 或者平靜觸不到,小腸梗阻中腹部,胃腸穿孔腹膜病, 大小硬度或移遷。膽病劍突偏右下, 可知闌尾炎病生。如觸額角為硬質(zhì), 腫大下列肝病成。質(zhì)軟壓痛肝炎病,硬化質(zhì)中邊緣清。肝癌質(zhì)硬及腫大,膿瘍極大觸痛兇。 膽囊觸診正常膽囊無
6、形蹤,膽囊炎時有壓痛。 脾臟觸診觸脾同肝在左邊,注意大小觸痛堅。腹部叩診腹部叩診鼓音宜,腹水肝濁音上移。 腹部聽診正常腹部有腸鳴,右心衰竭肝淤血,病態(tài)觸及如梨形。腫大常見癥傷寒移動濁音腹水疾。 胃泡鼓無脾腫大,每分鐘內(nèi)兩三聲。 隨心衰變質(zhì)度中。 輸膽管炎膽石癥,白血病及肝硬化, 肝濁下移肺氣腫,胃穿孔肝濁音提。 減弱消失腸麻痹,增強腸炎梗阻癥。四癥狀診斷及鑒別診斷前額頭痛病因診斷前額頭痛青光眼,遠視散光急鼻炎。鼻旁竇炎扁桃體,貧血咽炎癥傷寒 側(cè)部頭痛病因診斷 側(cè)部頭痛病因偏, 臨床癥狀細詳參。 頭頂痛病因 頭頂疼痛即失眠, 臨床癥狀細詳參、 枕部頭痛病因 枕部頭痛咼血壓,急性中耳乳突炎。鼻咽癌
7、兼瘡病等,神經(jīng)衰弱頭暈眩容易激動常焦慮,慢性腎炎癲癇燥。 蛛網(wǎng)膜下腔出血,精神緊張頭痛焦全部或部位不定頭痛部位不定或全疼,動脈硬化腦膿腫。 心力衰竭腦血癥。一氧化碳鉛中毒, 腦瘤結(jié)核腦炎癥,主動脈瓣閉鎖松。劇烈頭痛常見原因蝶竇流腦尿毒癥, 腦瘤之痛最難療。腦炎栓塞腦震蕩, 腦動脈瘤破裂癥。頭痛劇烈痛非常,顱內(nèi)動脈瘤裂傷。腦炎高熱偏頭痛, 咼血壓等早醫(yī)良。中等頭痛常見病因中等程度頭痛因,鼻旁竇炎腦膿腫。眼部疾患使致痛, 腦瘤之痛在其中。頭痛時間鑒別診斷高壓頭痛晨發(fā)生,腦瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚間重, 尤以閱讀痛難寧。常見胸痛病因胸痛常見胸膜炎,肺癌結(jié)核肺炎原。肋間神經(jīng)心絞痛, 氣胸膿腫食管炎。心
8、絞痛胸膜炎診斷心絞痛于胸骨下,或心前區(qū)至左肩。呼吸困難壓迫感,勞動疼痛休息減。側(cè)部胸痛胸膜炎,痛在呼吸咳嗽間。肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷肋間神經(jīng)痛肋間,呼吸咳嗽痛牽連,食道灼熱食道炎,咽食胸痛伴反酸。氣胸診斷氣胸突痛與氣急,患側(cè)呼吸音極低。外傷氣管肺病史, 氣管可往健側(cè)移。呼吸困難鼻煽動,肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎診斷咳嗽氣急咯血痰。腸梗阻病要分清。胃十二指腸潰瘍穿孔診斷十二指腸胃穿孔,開始劇痛上腹中。既往上腹有輕痛。腹肌強直伴休克,急性膽囊炎、膽石癥診斷膽石癥急膽囊炎,右上陣絞之右肩。肌肉痙攣或黃疸。肺癌膿腫結(jié)核炎, 胸透異??芍3R姼雇床∫虺R姼雇错毐婷? 急性胰腺膽石癥。胃腸闌尾炎常見,
9、膽囊炎及膽道蟲輸尿管及腎結(jié)石輸卵管炎可致成 叩診鼓音血壓低。胸呈隱痛并發(fā)熱,十二指腸胃穿孔, 子宮外孕破裂痛。腹膜腎盂炎致痛,很快蔓延到全腹, 無肝濁音與腸鳴。膽大嘔吐消化差,急性胰腺炎診斷上腹始痛胰腺炎, 既往可有膽道患。膽道蛔蟲病診斷右上腹痛膽道蟲, 常見嘔吐及蛔蟲。腎、放射左腰背部連。多見青年與兒童輸尿管結(jié)石診斷腎及尿管結(jié)石癥, 尿血觸痛不固定。急性胃腸炎診斷腹痛急性胃腸炎,僅有觸痛無痙攣。急性闌尾炎診斷闌尾始痛在臍周, 腹肌緊張惡心嘔。子宮外孕破裂診斷子宮外孕破裂征, 過去停經(jīng)現(xiàn)見紅?;紓?cè)腎區(qū)并腰疼全腹疼痛部位遷。后往右下腹部游先在下腹一側(cè)疼全腹速痛頻嘔吐,陣絞劇痛彎腰減,至腹腿內(nèi)生殖
10、器,痛前嘔吐痛后瀉,局部壓痛反跳痛,擴展全腹休克狀,急性輸卵管炎診斷 輸卵管炎白帶增,下腹側(cè)部持續(xù)疼。肌肉痙攣卵管大, 觸痛高熱經(jīng)不停。機械性腸梗阻診斷臍周陣痛腸梗阻,不排氣便脹吐嘔。腹壁有腸蠕動波, 氣過水音腸鳴粗。急性腹膜炎診斷持續(xù)痛嘔腹膜炎,反跳壓痛肌痙攣。腸鳴音弱或消失, 常由臟器穿孔原。急性腎盂腎炎診斷腎區(qū)鈍痛腎盂炎,伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)。放射下腹起病緩, 尿中并有血球便。腰痛體位運動鑒別診斷腰痛風濕關節(jié)炎,運動痛劇息可減。腰肌纖維組織炎, 息時痛增運動減。脊柱結(jié)核可伸直,脊柱彎曲劇痛難。脊柱關節(jié)病變時, 伸直劇痛彎曲減。常見昏迷病因昏迷常見有八般,腦炎中風腦外傷 尿毒肝昏低血糖。流行性腦
11、膜炎昏迷診斷流行腦炎頸項強,高熱及有瘀斑樣 布氏克氏征俱陽。反射消失驚厥現(xiàn),脈搏初快后慢象。腦血管意外昏迷診斷病急單側(cè)面潮紅初快后慢潮呼吸,脈搏初快后慢遲。腦型瘧疾昏迷診斷腦型瘧疾厥而驚,脈搏呼吸節(jié)律增。 瞳孔對稱病急生。瞳孔縮小不對稱反射消失及神癱血管意外乃中風, 脈搏慢而有力征。慢深鼾聲潮呼吸, 可見巴氏征陽性。腦外傷昏迷診斷五官出血腦外傷, 反應遲鈍起病急。腦型瘧疾糖尿病,起病急劇呼吸快,頭眼可向一側(cè)轉(zhuǎn),常有偏癱和失語,兩側(cè)瞳孔各不一,體溫增高腺體大,糖尿病致酸中毒昏迷診斷糖尿病致酸中毒,皮膚蒼白干燥粗。 水果氣味鼻中呼。小便含糖大呼吸,瞳孔縮小反遲阻。肝昏迷診斷肝昏膽大有黃疸,昏前煩躁
12、和神譫。 上肢呈現(xiàn)撲擊顫。尿毒癥昏迷診斷尿毒癥有脫水形,皮膚蒼白或水腫。 呼吸尿臭肉顫驚。心力衰竭高血壓,尿中蛋白血管型。血糖過低昏迷診斷血糖過低驚厥現(xiàn),皮膚蒼白濕有汗。并有饑餓肝硬變。發(fā)熱病因類型發(fā)熱病因傳染原,貧血中暑局感染。 組織破壞及皮炎。傳染病病原體種類脈弱而快脫水象,腹水脾大肝病史,二目發(fā)呆潮呼吸,瞳孔擴大血糖低,藥物反應風濕熱,傳染病原有五種, 臨床癥狀細分明。常見病毒致病發(fā)熱病毒感冒出血天,麻疹脊髓灰質(zhì)炎。常見細菌致病發(fā)熱細菌致病非一般, 流行腦炎副傷寒。病毒細菌寄生蟲風疹傳染性肝炎。敗血傷寒與肺炎。細菌痢疾結(jié)核病,丹毒布魯心肌炎。寄生蟲、原蟲、立克次體所致疾病寄生致絲血吸蟲原
13、蟲致瘧黑熱生, 或致斑疹傷寒癥。局部感染常見原因局部感染淋巴結(jié), 膽囊肺炎和癰疽。組織破壞常見原因組織破壞致發(fā)熱, 惡性腫瘤與何杰。腎盂輸卵宮內(nèi)膜。術后所致或骨折立克次體原蟲病,流行乙腦腮腺炎,猩紅白喉沙門菌,立克次體恙蟲病,鼻旁中耳扁桃體,心肌梗塞白血病,發(fā)熱類型 發(fā)熱類型在下列,稽留再發(fā)弛張熱。不規(guī)則熱及消耗, 波狀熱及間歇熱。常見驚厥病因驚厥臨癥須分清,精神神經(jīng)傳染因。新陳代謝障礙癥, 中毒缺氧等原因。腦疾病、傳染、感染、癲癇所致驚厥鑒別驚厥嘔吐腦病生,注意瞳孔及神經(jīng)。傳染感染致高熱, 體溫增高致而驚。癲癇發(fā)前眼眩暈,肢體麻木胸腹悶。突然失知舌咬破, 四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻,抽搐
14、須臾即昏眠。癔癥與癲癇鑒別癔病情緒波動生,不似癲癇舌咬紅。并無 吐涎便失禁, 發(fā)后無有睡朦朧。且有喊叫及哭笑,四肢掙扎亂動中。妊娠毒血癥、破傷風、狂犬病驚厥鑒別妊娠毒血后半期,常有水腫咼血疾。破傷傷皮牙關噤,角弓反張肌強直狂犬傷人畏水光,煩躁怕風神失常結(jié)核肺癌肺充血,肺水腫病俱相同。水腫病因心臟水腫呼吸難,先從踝部逐上延肝腫皮紺尿改變??人圆∫蛴R咳嗽發(fā)病原, 瘤在淋巴動脈間??人澡b別百日痙咳兒童期, 哮鳴咳音難呼吸。 呼吸困難心臟病, 有聲無痰須辯清。 白喉喉炎咳聲響, 縱隔咳嗽俱無聲。 痰多結(jié)核肺水腫, 氣管擴張肺吸蟲。 咽喉氣管胸膜炎。 咳嗽嘔吐如雞啼。 氣促失眠與心悸。 伴有聲嘶犬吠聲。 膿腫支管擴張癥。心肺疾患縱隔病,支管哮喘冬季重,縱隔咳嗽如銅鐘,咽喉疾病胸膜炎,咳嗽痰中帶血絲,心臟擴大有雜音,皮腫蒼白乃腎炎,先從眼瞼到顏面。由上而下至全身,尿中蛋白血球便。 肝臟水腫皮色黃, 脾臟腫大腹水恙。 肝臟腫大或縮小,
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