《糖尿病教學(xué)查房》ppt課件

1、指點(diǎn)教師：指點(diǎn)教師：主查人：主查人：.流程流程病例匯報(bào)病例匯報(bào)1訊問病史及體格檢查訊問病史及體格檢查2病例討論病例討論3.病史報(bào)告病史報(bào)告根本信息：根本信息：患者孔某某，女，患者孔某某，女，68歲，已婚。住院號(hào)：歲，已婚。住院號(hào)： 入院日期：入院日期：2021-06-20 10:15:00主訴：主訴：“發(fā)現(xiàn)血糖升高發(fā)現(xiàn)血糖升高14年，乏力半年年，乏力半年現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者14年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，最高血糖年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，最高血糖20mmol/L。不。不伴口干、多飲、多尿，無體重減輕，無明顯多食。診斷為伴口干、多飲、多尿，無體重減輕，無明顯多食。診斷為“2型糖型糖尿病，長期優(yōu)泌樂尿病

2、，長期優(yōu)泌樂25早早14u晚晚14u餐前皮下注射降糖治療，血糖餐前皮下注射降糖治療，血糖未監(jiān)測(cè)。伴視力下降，無心悸，無胸悶胸痛，偶有乏力，無腹脹未監(jiān)測(cè)。伴視力下降，無心悸，無胸悶胸痛，偶有乏力，無腹脹腹痛腹瀉。偶有左手麻木，無四肢疼痛。無顏面部及雙下肢浮腫，腹痛腹瀉。偶有左手麻木，無四肢疼痛。無顏面部及雙下肢浮腫，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急尿痛。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急尿痛?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴心悸胸悶，活動(dòng)后加劇，休憩后緩解，進(jìn)一步診治來我院，門伴心悸胸悶，活動(dòng)后加劇，休憩后緩解，進(jìn)一步診治來我院，門診以診以“2型糖尿病收住我科?；颊甙l(fā)病無胸痛。偶有頭痛頭

3、暈，型糖尿病收住我科?；颊甙l(fā)病無胸痛。偶有頭痛頭暈，無暈厥，無發(fā)熱，無肢體活動(dòng)不靈。今為求以來，精神飲食睡眠無暈厥，無發(fā)熱，無肢體活動(dòng)不靈。今為求以來，精神飲食睡眠可，大便、小便正常，體重?zé)o明顯下降。可，大便、小便正常，體重?zé)o明顯下降。.既往史：既往史：有有“高血壓病史高血壓病史3030余年，最高血壓余年，最高血壓200/120mmHg200/120mmHg，長期，長期“拜新同、安博維、倍他洛克降壓治療，血壓控制于拜新同、安博維、倍他洛克降壓治療，血壓控制于130-140/90-100mmHg130-140/90-100mmHg。否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)心臟病、腦。否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)心臟病、腦堵

4、塞等病史。否認(rèn)堵塞等病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，對(duì)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，對(duì)“青霉素過敏，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)輸血史。青霉素過敏，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史和婚姻家族史個(gè)人史和婚姻家族史個(gè)人史：患者出生于云南省昆明市，無煙、酒、藥物等嗜個(gè)人史：患者出生于云南省昆明市，無煙、酒、藥物等嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。婚育及家族史：女性患者，婚育及家族史：女性患者，2525歲結(jié)婚，育有歲結(jié)婚，育有1 1子子2 2女，配偶女，配偶和子女體建。父母已故，均有高血壓病史，死因不詳，兄和子女體建。父母已故，均

5、有高血壓病史，死因不詳，兄弟姐妹體健，均有高血壓病史。弟姐妹體健，均有高血壓病史。.體格檢查體格檢查 T:36.3 T:36.3，P:82P:82次次/ /分分, ,，R:18R:18次次/ /分，分，BP:120/70mmHgBP:120/70mmHg，普通情況可普通情況可, ,神清，步入病房，查體協(xié)作，對(duì)答切題。皮膚神清，步入病房，查體協(xié)作，對(duì)答切題。皮膚鞏膜無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭鞏膜無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血紅腫。頸軟無顱無畸形，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血紅腫。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，頸

6、靜脈無怒張。雙肺呼吸音抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率清，未聞及干濕啰音；心率8282次次/ /分，心律齊，未聞及雜音。分，心律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音5656次次/ /分，分，雙下肢無水腫。四肢肌力雙下肢無水腫。四肢肌力5 5級(jí)，雙下肢脛前未見色素冷靜斑。級(jí)，雙下肢脛前未見色素冷靜斑。生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。.6.輔助檢查早餐早餐前前早餐早餐后后2h午餐午餐前前午餐午餐后后2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h睡前睡前6.2113.412.

7、86.2223.112.8輔助檢查：胸片輔助檢查：胸片2021.6.212021.6.21示：自動(dòng)脈迂曲示：自動(dòng)脈迂曲硬化，心影稍大。心電圖提示竇性心律。糞尿硬化，心影稍大。心電圖提示竇性心律。糞尿常規(guī)正常。四肢血管檢查示：均在正常范圍內(nèi)。常規(guī)正常。四肢血管檢查示：均在正常范圍內(nèi)。眼底照相：雙眼底未見滲出、出血。眼底照相：雙眼底未見滲出、出血。. 初步診斷？ 鑒別診斷？ 治療？.Diabetets mellitus.一、概述一、概述糖尿病：是一組由多病因引起的以慢性高血糖為糖尿?。菏且唤M由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和或特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和或作用

8、缺陷所引起。作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)展性病變、功能減退及衰竭；等組織器官慢性進(jìn)展性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。.隨著生活程度的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年添加，隨著生活程度的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年添加，它已成為興隆國家繼心血管和腫瘤之后第三大非它已成為興隆國家繼心血管和腫瘤之

9、后第三大非傳染性疾病。傳染性疾病。目前我國糖尿病患病率已達(dá)目前我國糖尿病患病率已達(dá)9.7%9.7%.二、糖尿病分型二、糖尿病分型u1 1型糖尿?。阂葝u型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。胰島素絕對(duì)缺乏。u 免疫介導(dǎo)性免疫介導(dǎo)性 u 特發(fā)性特發(fā)性 u2 2型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進(jìn)展性分泌缺乏到以胰島素進(jìn)展島素進(jìn)展性分泌缺乏到以胰島素進(jìn)展性分泌缺乏為主伴胰島素抵抗。性分泌缺乏為主伴胰島素抵抗。u其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病8 8種種u妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生的不同妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。程度

10、的糖代謝異常。.三、病因三、病因胰島素分胰島素分泌缺陷泌缺陷胰島素作胰島素作用缺陷用缺陷.四、根本臨床表現(xiàn)四、根本臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少多飲多食飲多食多尿體重減輕.皮膚瘙癢：尤其女性外陰瘙癢。皮膚瘙癢：尤其女性外陰瘙癢。其他病癥：視力模糊、心悸、乏力、胸悶胸痛、四肢酸其他病癥：視力模糊、心悸、乏力、胸悶胸痛、四肢酸痛、麻木等。痛、麻木等。.五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高滲性高血糖綜合征高滲性高血糖綜合征糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病足糖尿病足其他：白內(nèi)障、牙

11、周病等其他：白內(nèi)障、牙周病等.1、急性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒DKA 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪發(fā)動(dòng)和分解加速，糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪發(fā)動(dòng)和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮升高，發(fā)生酮癥酸中毒。均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮升高，發(fā)生酮癥酸中毒。酮體酮體 特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒乙酰乙酸乙酰乙酸-羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮.高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲昏迷病死率高達(dá)病死率高達(dá)40%40%。多見于。多見于50507070歲歲約約2/32/3的病人發(fā)病前無糖

12、尿病病史或僅為輕癥的病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥誘因：誘因： 感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管不測(cè)以及某感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管不測(cè)以及某些藥物運(yùn)用、血液透析或腹膜透析等些藥物運(yùn)用、血液透析或腹膜透析等臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱病癥多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱病癥神經(jīng)、精神病癥：嗜睡、幻覺、定向妨礙、上肢可有神經(jīng)、精神病癥：嗜睡、幻覺、定向妨礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷癲癇樣抽搐、昏迷.2、病慢性并發(fā)癥、病慢性并發(fā)癥腦血管病腦血管病白內(nèi)障、眼底改動(dòng)白內(nèi)障、眼底改動(dòng)口腔念珠菌病口腔念珠菌病結(jié)核結(jié)核冠心病冠心病皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤肝臟脂肪堆積肝臟脂肪堆

13、積體位性高體位性高/低血壓低血壓慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病腹瀉腹瀉陽痿、陰道炎等陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪胰島素性脂肪萎縮或肥大萎縮或肥大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎脂肪漸進(jìn)性壞死脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍腱反射消逝腱反射消逝骨病骨病.大血管病變大血管病變自動(dòng)脈自動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)肢體外周動(dòng)脈脈.微血管病變微血管病變q微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。管網(wǎng)。q微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥q典型改動(dòng)：微循環(huán)妨礙、微血管基底膜典型改

14、動(dòng)：微循環(huán)妨礙、微血管基底膜增厚。增厚。q主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織?？?。.q1期：血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)腎小球率過濾升高期：血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)腎小球率過濾升高q2期：構(gòu)造改動(dòng)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚期：構(gòu)造改動(dòng)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚q3期：早期腎病微量白蛋白尿期：早期腎病微量白蛋白尿q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-200ug/minq4期：臨床腎病期：臨床腎病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿；尿蛋白蛋白0.5g/24h;可有腎功能減退可有腎功能減退q5期：尿毒癥期：尿毒癥 UAER降低，血肌酐升高降低，血

15、肌酐升高微血管病變微血管病變 糖尿病腎糖尿病腎病病.眼部病變眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病糖尿病性視網(wǎng)膜病變變q非增殖性視網(wǎng)膜病變非增殖性視網(wǎng)膜病變q1期：微血管瘤期：微血管瘤 小出血點(diǎn)小出血點(diǎn)q2期：出血并硬性滲出期：出血并硬性滲出q3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出q增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜病變q4期：新生血管構(gòu)成，玻璃體積血期：新生血管構(gòu)成，玻璃體積血q5期：纖維血管增值、玻璃體機(jī)化期：纖維血管增值、玻璃體機(jī)化q6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明.神經(jīng)病變神經(jīng)病變病變部位病變部位中樞神經(jīng)：神智改動(dòng)、中樞神經(jīng)：神智改動(dòng)、缺血性腦卒中缺血性腦卒中周圍神經(jīng)：以手

16、足遠(yuǎn)周圍神經(jīng)：以手足遠(yuǎn)端覺得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累端覺得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累最多見痛、溫覺異最多見痛、溫覺異常常自主神經(jīng)：胃輕癱、自主神經(jīng)：胃輕癱、腹瀉、便秘腹瀉、便秘.糖尿病足糖尿病足q下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程異常和不同程度的周圍血管度的周圍血管病變相關(guān)的足病變相關(guān)的足部感染、潰瘍部感染、潰瘍和或深層和或深層組織破壞。是組織破壞。是糖尿病非外傷糖尿病非外傷性截肢的主要性截肢的主要緣由。緣由。.尿毒癥尿毒癥失明失明下肢血管下肢血管17倍倍25倍倍5-10倍倍3倍倍. 六、輔助檢查？六、輔助檢查？.一糖代謝異常嚴(yán)重程度 控制程度的檢查1. 尿糖測(cè)定：尿糖測(cè)定： 發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿

17、病的重要線索 假陰性和假陽性尿糖陽性只是提示血糖值超越腎糖閾假陰性和假陽性尿糖陽性只是提示血糖值超越腎糖閾2. 血糖測(cè)定：血糖測(cè)定： 血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，又是判別糖尿病病情血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，又是判別糖尿病病情和控制情況的主要目的。和控制情況的主要目的。 正常空腹血糖范圍為正?？崭寡欠秶鸀?.96.0mmol/L 口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT：空腹血糖高出正常范圍，：空腹血糖高出正常范圍，但未到達(dá)診斷糖尿病規(guī)范時(shí)，需進(jìn)展但未到達(dá)診斷糖尿病規(guī)范時(shí)，需進(jìn)展OGTT。3、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白 .二胰島細(xì)胞功能檢查 胰島素

18、釋放實(shí)驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn) 反響胰島素釋放功能和貯藏功能、反響胰島素釋放功能和貯藏功能、 C肽釋放實(shí)驗(yàn)肽釋放實(shí)驗(yàn) 判別分型判別分型三并發(fā)癥檢查三并發(fā)癥檢查 急性嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)的酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查、急性嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)的酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查、心、肝、腎、腦、眼科、口腔以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)輔心、肝、腎、腦、眼科、口腔以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)輔助檢查等。助檢查等。四有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查四有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查 胰島素敏感性檢查、基因分析等胰島素敏感性檢查、基因分析等.輔助檢查：胸片、胰島素胸片、胰島素c c肽實(shí)驗(yàn)，糖尿病相關(guān)抗體，動(dòng)態(tài)血壓，肽實(shí)驗(yàn)，糖尿病相關(guān)抗體，動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)血糖，血常規(guī)，尿

19、常規(guī)，糞常規(guī)，肝腎功能，動(dòng)態(tài)血糖，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，肝腎功能，血脂，電解質(zhì)，心電圖等。血脂，電解質(zhì)，心電圖等。.八、診斷八、診斷診斷線索：診斷線索：三多一少病癥。三多一少病癥。以糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者。以糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者。高危人群：有高危人群：有IGRIGR史；年齡史；年齡4545歲；超重或肥胖；歲；超重或肥胖；T2DMT2DM的一級(jí)親屬；多囊卵巢綜合征：長期接受抗抑郁藥物治的一級(jí)親屬；多囊卵巢綜合征：長期接受抗抑郁藥物治療等。療等。.糖尿病及其他類型高血糖的診斷規(guī)范糖尿病及其他類型高血糖的診斷規(guī)范WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告糖尿病專家委員會(huì)報(bào)

20、告1999年年糖尿病病癥糖尿病病癥+ +恣意時(shí)間血漿葡萄糖程度恣意時(shí)間血漿葡萄糖程度11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖FBGFBG程度程度7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTTOGTT實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)中，2hPG2hPG糖程度糖程度11.1mmol/L11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證明，診斷才成立注：需再測(cè)一次，予以證明，診斷才成立. 結(jié)合病史得出哪些診斷？結(jié)合病史得出哪些診斷？.診斷：診斷：1、2型糖尿病型糖尿病2、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓3級(jí)級(jí) 極高危極高

21、危組組.九、鑒別診斷九、鑒別診斷1、其他緣由所致的尿糖陽性：腎性糖尿、甲亢、其他緣由所致的尿糖陽性：腎性糖尿、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性肝病、應(yīng)激等胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性肝病、應(yīng)激等2、藥物對(duì)糖耐量的影響：、藥物對(duì)糖耐量的影響：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林3、繼發(fā)性糖尿病：、繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等 .結(jié)合病史，鑒別診斷有哪些？1、1型糖尿病：該病系本身免疫性疾病，發(fā)病年齡早，起病急，“三多一少病癥典型，胰島素分泌絕對(duì)缺乏，行胰島素c肽釋放實(shí)驗(yàn)可檢查鑒別。2、腎性糖尿：該病系腎糖

22、閾降低所致尿糖陽性而血糖正常，同時(shí)測(cè)血糖及尿常規(guī)，必要時(shí)行OGTT檢查鑒別。.九、治療九、治療q原那么：早期治療、長期治療、綜合治療、原那么：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療措施個(gè)體化。q治療目的：使血糖到達(dá)或接近正常程度，糾治療目的：使血糖到達(dá)或接近正常程度，糾正代謝紊亂，消除糖尿病病癥，防止或延緩并正代謝紊亂，消除糖尿病病癥，防止或延緩并發(fā)癥。發(fā)癥。q方案：方案：“五駕馬車五駕馬車q糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血測(cè)、藥物糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血測(cè)、藥物治療治療.A：盡量少吃的食：盡量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒類類B：蛋白質(zhì)類，是：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副

23、食每天重要的副食C：主食淀粉類：主食淀粉類蔬菜和適當(dāng)水果蔬菜和適當(dāng)水果.藥物治療藥物治療口服降糖藥物治療：口服降糖藥物治療：1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物和非磺脲類藥、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物和非磺脲類藥物物2、抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物、抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物3、延緩葡萄糖吸收的藥物：、延緩葡萄糖吸收的藥物：-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑4、加強(qiáng)胰島素作用的藥物：、加強(qiáng)胰島素作用的藥物： 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類.1、磺脲類、磺脲類刺激刺激B細(xì)胞分泌胰島素，其促胰島素分泌作用細(xì)胞分泌胰島素，其促胰島素分泌作用不依賴血糖濃度。不依賴血糖濃度。順應(yīng)范圍：順應(yīng)

24、范圍：2型糖尿病型糖尿病忌諱癥：忌諱癥：1型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，兒童、型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，兒童、孕婦、哺乳期糖尿病，全胰切除術(shù)后。孕婦、哺乳期糖尿病，全胰切除術(shù)后。副作用：副作用： 低血糖反響，胃腸道反響，偶有藥物過敏低血糖反響，胃腸道反響，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹如皮膚瘙癢和皮疹 等。等。代表藥物代表藥物:格列本脲，格列吡嗪。格列本脲，格列吡嗪。.2、雙胍類、雙胍類促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生糖酵解和抑制葡萄糖異生順應(yīng)范圍：順應(yīng)范圍：2型糖尿病，型糖尿病，1型運(yùn)用胰島素后血型運(yùn)用胰島素后血糖動(dòng)搖大糖動(dòng)搖大忌諱癥：

25、忌諱癥： 1型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，孕婦、型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，孕婦、哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐去除率哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐去除率60ml/min。副作用：副作用： 消化道反響常見、皮膚過敏、乳酸性消化道反響常見、皮膚過敏、乳酸性酸中毒。酸中毒。代表藥物：二甲雙胍代表藥物：二甲雙胍.3、葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑AGI抑制小腸粘膜抑制小腸粘膜葡萄糖苷酶吸收葡萄糖苷酶吸收 ，延緩糖吸收，降低，延緩糖吸收，降低 餐餐后血糖。后血糖。適用范圍：適用范圍： 2型糖尿病，尤其餐后高血糖者。型糖尿病，尤其餐后高血糖者。忌諱癥：胃腸功能紊亂，兒童、孕婦、哺乳期肝腎功能忌諱癥：胃腸功能紊亂，兒童、孕婦、哺乳期肝腎功能不全者慎用。不全者慎用。副作用：胃腸反響副作用：胃腸反響 代表藥物：代表藥物： 阿卡波糖拜糖平、米格列醇阿卡波糖拜糖平、米格列醇.4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮TZD，也稱，也稱格列酮類藥物，主要作用是加強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏格列酮類藥物，主要作用是加強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。感性，減輕胰