臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點(diǎn)：肝性腦病.doc

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點(diǎn)：肝性腦病( 一) 病因和誘因1. 神經(jīng)毒素學(xué)說：氨。2. 神經(jīng)遞質(zhì)變化學(xué)說3. 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說4. 色氨酸學(xué)說5. 錳離子學(xué)說1. 神經(jīng)毒素學(xué)說：氨促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。(1) 氨的形成與代謝：血氨的形成來自：腸道、腎臟和骨骼肌?！咎貏e重要補(bǔ)充 TANG】胃腸道每日可產(chǎn)氨 4g 大部分尿素經(jīng)腸道細(xì)菌尿素酶分解產(chǎn)生 ;小部分食物中的蛋白質(zhì)， 被腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道吸收的主要形式：非離子型氨(NH3)，其吸收率比離子型銨 (NH4+)高得多。游離的 NH3有毒性，能透過血腦屏障。NH3與 NH4+的相互轉(zhuǎn)化受 pH梯度的影響：pH6時， N

2、H3大量彌散入血。機(jī)體清除氨的途徑：絕大部分：肝中尿素;臨床表現(xiàn)腦分癥狀體征電期圖多前期一驅(qū)期輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫數(shù)正常有昏 嗜睡、行為異常。定向力、撲翼樣震顫。特迷二 理解力減退，不能完成簡單的腱反射亢進(jìn)、肌張力征期 前 計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、增高、踝陣攣及性期 書寫障礙Babinski 征（）。 改變1. 肝性腦病的腦性毒物主要是A. 尿素B.NH3C.NH4+D. 谷氨酰胺E. 胺正確答案 B答案解析 神經(jīng)毒素學(xué)說： 氨促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。游離的 NH3有毒性，能透過血腦屏障。2. 肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.Babinski征陽性B. 計(jì)算能力減退C. 定向

3、力減退D. 性格改變E. 生理反射亢進(jìn)正確答案 D答案解析一期前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常。3. 男性， 55 歲，肝硬化病史 5 年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是A. 肌腱陣攣B. 腱反射亢進(jìn)C. 腹壁反射消失D. 撲翼樣震顫E.Babinski征陽性正確答案 D答案解析患者肝硬化病史，出現(xiàn)性格改變，對肝性腦病診斷價值最大的是撲翼樣震顫。4. 慢性肝病患者，血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制是A. 干擾了大腦的蛋白質(zhì)代謝B. 干擾了大腦的脂肪代謝C. 干擾了大腦的微量元素代謝D. 干擾了大腦的水鹽代謝E. 干擾了大腦的能量代謝正確答案 E答

4、案解析氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)， 使大腦細(xì)胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應(yīng)不足。5. 肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A. 肥皂水B. 稀醋酸液C. 地塞米松D. 谷氨酸鉀E. 碳酸氫鈉正確答案 B答案解析清除腸內(nèi)積食和積血?？诜虮秋?5%硫酸鎂導(dǎo)瀉 ;弱酸性溶液灌腸。注意! 禁用堿性肥皂水灌腸6. 關(guān)于肝性腦病的誘因描述錯誤的是A. 消化道出血B. 高鉀性酸中毒C. 低血糖D. 便秘E. 缺氧正確答案 B答案解析【肝性腦病誘因口訣TANG】鉀低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用鎮(zhèn)靜劑。(7 10 共用題干 ) 男性， 48 歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6 年。3 天前與朋

5、友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約100ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、 補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。 1 天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清，化驗(yàn)示：血氨 130g/dl ，血糖 5.6mmol/L ，尿素氮 7.2mmol/L 。7. 患者首先考慮診斷為A. 尿毒癥B. 腦血管意外C. 乙型腦炎D. 糖尿病酮癥酸中毒E. 肝性腦病正確答案 E答案解析患者有肝硬化病史，上消化道出血后，出現(xiàn)癥狀，考慮是肝性腦病。8. 首選的治療方案是A. 抗生素治療B. 應(yīng)用降氨藥物C. 胰島素治療D. 血液透析治療E. 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物正確答案 B答案解析考慮是肝性腦病，首選應(yīng)用降氨藥物。9. 該患者嘔血的主要原因最可能是A. 胃癌B. 胃潰瘍C. 十二指腸潰瘍D. 食管靜脈曲張破裂E. 胃黏膜病變正確答案 D答案解析肝硬化出現(xiàn)大量嘔血，考慮是食管靜脈曲張破裂。10. 為明確出血原因最好行下列哪項(xiàng)檢查A. 鋇餐透視B. 吞線試驗(yàn)C. 胃鏡檢查D. 腹部 B超E. 腹部 CT正確答案 C答案解析為明確出血原因，考慮用胃鏡檢查。A. 減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B. 糾正氨基酸不平衡C. 糾正酸堿平衡紊亂D. 糾正電解質(zhì)紊亂E. 降低門靜脈壓力11. 肝性腦病口服乳果糖的