PICC在腫瘤化療中的應用及維護.doc

1、PICC 在腫瘤化療中的應用及維護摘要：目的：總結(jié)PICC 在腫瘤患者化療中的應用效果及 PICC 管的維護體會。 方法：30 例腫瘤化療患者采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）置管治療，對置管期間的臨床應用效果進行觀察分析，并對 PICC 管的維護進行總結(jié)。結(jié)果：本組一次置管成功28 例，二次置管成功2 例。留管期間經(jīng)嚴格精心護理，除1 例導管堵塞外患者均順利完成化療周期，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論：采用PICC 置管化療可以更好地保證藥液準確輸入，減少化療藥物對血管的損傷，而正確的導管置入和精心護理是保證PICC 導管成功留置的保證。關(guān)鍵詞： PICC ； 腫瘤；化療；護理【中圖分類號】

2、R472【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（ 2013） 11-0254-01化療在提高腫瘤的治愈率、延長生存期、改善患者的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。然而腫瘤患者大多由于營養(yǎng)不良和反復穿刺輸液等原因存在淺表靜脈血管條件差的情況，而高濃度化療藥物的長期使用又會進一步加重血管損傷，給患者帶來痛苦1 。 PICC 導管的應用為需要長期輸液的腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，保證了化療全過程的順利進行 2 。本組觀察了我院2011 年一 2013 年 30 例留置 PICC 管的腫瘤患者， 效果滿意， 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。 1 資料與方法1.1 一般資料：選取 2011 年 7 月

3、-2013 年 7 月我院行 PICC置管化療的30 例患者，其中男18 例，女 12 例；年齡 40-76歲，平均 58.4 歲；進行PICC 置管后接受化療的病人包括結(jié)腸癌 8 例，胃癌 4 例，食管癌 4 例，肺癌 2 例，卵巢癌 3 例，乳腺癌 5 例，肝癌 4 例；置管時間 10-290 天，平均 91.5 天。 1.2 方法： PICC 導管采用美國巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 4 Fr 單腔導管， 置管主要選擇前臂或肘部粗直且靜脈瓣較少的血管，最常用貴要靜脈。先在體表測量穿刺點至上腔靜脈的大致長度，然后患者取仰臥位手臂外展90，對穿刺點進行常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。先用生理鹽

4、水沖洗導管，再采用插管鞘進行靜脈穿刺。進針的角度約在15-30， 出現(xiàn)回血后送鞘管，撤出針芯， 經(jīng)鞘管將導管送人中心靜脈直至預測量長度，將插管鞘和導絲撤出，連接肝素帽，用肝素鹽水正壓封管，采用透明貼膜對導管進行固定。通過 X 線攝片來確定導管尖端位置3 。輸液時將輸液裝置與導管尾端連接即可輸入化療藥物，輸液后用肝素鹽水液沖洗導管以維持通暢。2 結(jié)果本組 30 例腫瘤患者中，28 例一次性置管成功，一次置管成功率 93.3%。2 例導管位置異常，1 例進入頸內(nèi)靜脈，在透視下重新調(diào)整后位置變正常；另 1 例導管進入胸主動脈內(nèi)，重新置管成功。 二次置管成功率100%，留管時間10-290 天，平均

5、91.5 天。本組置管化療30 例患者留管期間，1 例導管堵塞經(jīng)抽吸未通后拔管，2 例局部紅腫經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，無一例發(fā)生靜脈炎，除1 例拔管外其余患者均經(jīng)導管完成正?；熑獭? 護理臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺輸液給藥，由于腫瘤化療周期長，加上化療藥物對血管的刺激，傳統(tǒng)輸液方法可使血管變細、變硬、彈性下降而致穿刺困難，而且易引起靜脈炎，給護理和患者帶來不小的麻煩和痛苦。經(jīng)頸靜脈中心靜脈置管術(shù)由于頸內(nèi)靜脈處解剖復雜，操作技術(shù)難度大，有發(fā)生嚴重并發(fā)癥風險，需要專門的醫(yī)生進行操作。近來經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 （ PICC ）技術(shù)逐漸應用于需要中長期靜脈輸液的患者，特別是腫瘤化療患者，因

6、其經(jīng)淺表靜脈穿刺，并發(fā)癥風險小，護士在床頭即可以操作；導管頭端通常位于上腔靜脈內(nèi)，藥物刺激作用較小，因而 P I C C 不僅減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，更避免了化療藥物對外周血管的刺激和靜脈炎的發(fā)生 5 。而且導管較頸靜脈留置管細軟，易于固定和護理。置管操作是最重要的步驟，是導管留置成功的關(guān)鍵，應嚴格遵守操作常規(guī)，以防止感染和留置失敗。PICC 置管前要慎重選擇穿刺血管，盡量選擇粗而直、彈性好的血管進行穿刺如貴要靜脈、肘正中靜脈等。正確測量穿刺點與上腔靜脈的體表距離是必要的，插管深度應與測得的長度相當，導管體外部分盡量短以方便護理。插管鞘的使用不僅方便穿刺血管，而且有利于導管的插入和留置。置

7、管后要拍胸片以確定導管頭的位置。防止導管堵塞和局部炎癥是護理的重要內(nèi)容，術(shù)后穿刺處消毒和更換敷料 2 次 /周，換藥時用碘伏消毒穿刺點， 然后用透明敷料妥善固定導管，防止穿刺處炎癥發(fā)生。導管護理不當容易出現(xiàn)堵管或折管甚至把導管帶出 7 ，固定導管是應先把體外導管盤成圈， 防止導管打折， 敷貼應完全覆蓋導管，去除敷貼是應由上向下，并用手指壓住導管，防止導管被拉出。輸液完畢后先用生理鹽水 10-20ml 沖洗導管，再用稀釋的肝素鹽水 1 2rnl 正壓封閉導管。對輸入粘度較大的藥物如 20% 甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血液等必須用生理鹽水 10 20ml 脈沖式?jīng)_洗導管后再封管， 以防大分子物質(zhì)附著

8、于管壁造成導管堵塞。本組病例采用PICC 置管化療后效果滿意，不僅減少了患者因反復多次穿刺造成的痛苦，同時也減輕了護士的工作量，無一例靜脈炎發(fā)生，是一條安全、方便、有效的輸液通路。 PICC 置管操作方法相對比較簡單，一次置管成功率93.3%。二次置管成功率100%。留管期間除1 例導管堵塞外其余患者均經(jīng)導管完成正常化療全程?？梢奝ICC 是一種安全、方便、有效、易掌握的靜脈輸液技術(shù)，特別適合腫瘤化療患者及需要中、長期輸液者。但是在成功地穿刺留置導管后也離不開細致的導管護理，因此要求護士在護理過程中一定要嚴格無菌操作，要有高度的責任心和愛心，實施相應的護理措施以保證治療過程的順利進行。參考文獻1 ZK （#黎旌紅 .靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策 J. 南方護理學報， 2006， 28（ 1）： 89-902 胡君娥，呂