醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的1為維護感者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案2本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二防范頂案1各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。3從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配

2、合，嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5加強對下列重點愚者的關(guān)注與溝通（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者，（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的

3、患者。6對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序，重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。8合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素第三代頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)

4、。10抽血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由拍血科統(tǒng)一保管,7d后方可銷毀。11各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別位查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量保證搶救藥品及時到位。12病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進行書寫，嚴禁涂改、枯貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范）（試行）要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查

5、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負貴，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責(zé)。(3)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者入院2d之內(nèi)、門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范（試行）執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之

6、內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，

7、以防丟失。13收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床愚者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知倩同意書和委托書，負責(zé)代理患者發(fā)行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必級嚴格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房12次。(3)對于重點（危重）患者，必須及時查

8、房和巡視。(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療到紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會診必須在10min內(nèi)到位。15術(shù)前討論：(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主

9、任醫(yī)師）。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第310條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽宇。三、應(yīng)急預(yù)案1一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)

10、處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2由醫(yī)政職的部門組織科室負責(zé)人查找原因。3由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。4科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接侍病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負貴人為差錯、事故或糾紛第一貴任人，其他任何醫(yī)務(wù)人負不得擅自參與處理。5醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的怡況下，立即對實物進行封存，實物由