動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用

1、動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖發(fā)展史動態(tài)心電圖發(fā)展史m1957年Holter博士發(fā)明m1961年應(yīng)用于臨床m1976年中國引進(jìn)動態(tài)心電圖m1986年前兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)m1986年后三個(gè)導(dǎo)聯(lián)m2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)發(fā)展歷程m導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-3導(dǎo)-12導(dǎo)-18導(dǎo)m記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-24h-48h-72h -1.52年(植入式)m記錄方式：磁帶-閃光卡-SD卡m軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等各種DCG概 述m動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時(shí)間(2448小時(shí))記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，是普通體表心電圖的發(fā)展與延伸。m特點(diǎn)：無創(chuàng)傷、動態(tài)的、常態(tài)下長時(shí)間連續(xù)記

2、錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢m長時(shí)間記錄可獲取大量心電信息m記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息m比較癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時(shí)間癥狀與心電活動的關(guān)系m客觀評價(jià)治療措施的效果m評價(jià)病人的預(yù)后動態(tài)心電圖的局限性m由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計(jì)尚有局限性。m基線漂移、干擾過大時(shí)圖像失真，對R波的辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響。房早未下傳、房早伴差傳DCG操作過程中應(yīng)注意的問題m皮膚、電極、安裝m指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動、避免接觸電磁場、避免電極和導(dǎo)線的脫落）m正常波形的辨認(rèn)、偽差識別m體位

3、影響m指導(dǎo)病人記錄日志電極安裝示意圖體位對ST段和T波的影響何時(shí)需要做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍m1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。m2.心律失常的定性和定量診斷。m3.心肌缺血的診斷和評價(jià)，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。m4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價(jià)。m5.心臟病患者預(yù)后的評價(jià)，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷預(yù)后。m6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。m7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。正常人的動態(tài)心電圖正常人的動態(tài)心電圖LOREM IPSUM

4、DOLOR正常人的動態(tài)心電圖m心率 有明顯的晝夜間變化 35bpm190bpm 通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am5am 影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等正常人的動態(tài)心電圖m異位搏動： 孤立的無癥狀室上性異位搏動見于64%健康年輕人。 健康成人早搏總數(shù)通常較少。 100個(gè)/24小時(shí)（室性、室上性） 健康人身體或精神壓力大時(shí)可產(chǎn)生室早.正常人的動態(tài)心電圖m快速心律失常（偶見）m緩慢性心律失常 竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運(yùn)動員。 一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。動態(tài)心電圖的功能動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2評測起搏

5、器功能評測起搏器功能3心率變異性分析心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析心室復(fù)極異常的分析5心律失常的分析DCG對心律失常分析的意義m捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷m對心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測預(yù)后m了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系m發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常病因m評價(jià)抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用m協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥返回DCG對心律失常分析的應(yīng)用m期前收縮m心動過速m傳導(dǎo)阻滯m長R-R間期、病態(tài)竇房結(jié)綜合征DCG與期前收縮m可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。m各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯

6、增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。室上性期前收縮室上性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR房早未下傳、房早伴差傳室性期前收縮室性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR室性早搏成對室性早搏DCG對室早意義的判斷m對室早類型的確定（lown分級）m室早伴隨異常的檢出m對室早治療效果的判定分級分級心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)分級分級心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)0無室早無室早4A成對室早成對室早1單形、偶發(fā)，單形、偶發(fā)，120bpm，持續(xù)時(shí)間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時(shí)間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。

7、對室性早搏療效的判定m成對室早減少80。m短陣室速消失90。m連續(xù)15個(gè)以上的短陣室速及運(yùn)動試驗(yàn)存在超過5個(gè)連續(xù)早搏的情況完全消失。 動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示藥物治療估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示藥物治療有效。有效。DCG對室早評價(jià)m個(gè)體化（結(jié)合臨床資料）m單純室早總次數(shù)不說明問題（如室早二聯(lián)律），Lown分級m避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別DCG與心動過速m竇性心動過速m室上性心動過速

8、（房性、交界性）m心房撲動m心房顫動m室性心動過速竇性心動過速短陣性房性心動過速短陣性房性心動過速THANK YOUSUCCESS2021-10-12可編輯陣發(fā)性心房纖顫陣發(fā)性心房纖顫室性心動過速傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯LOREM IPSUM DOLORDCG與傳導(dǎo)阻滯m對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖m對心房波的不識別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計(jì)（房室傳導(dǎo)阻滯）m一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人m可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻滯2度1型房室傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯長長R-RR-R間期、間期、SSSSSSL

9、OREM IPSUM DOLOR連續(xù)多個(gè)房性早搏未下傳病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點(diǎn)：m嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩m竇性停搏（最嚴(yán)重）m竇房阻滯m慢-快綜合征m雙結(jié)病變m全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙SSS診斷指標(biāo) 如能記錄到常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)可確診；具有下列變化著應(yīng)疑似SSS：m總心搏80000/24hm平均心率55bpmm最大心率100bpm（1分鐘）m最小心率40bpmm竇性停搏或頻發(fā)竇房阻滯m慢快綜合征m雙結(jié)病變竇性心動過緩竇性心動過緩房性心動過速房性心動過速竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯心肌缺血的分析心肌缺血的診斷m定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度與日?；顒拥年P(guān)系等進(jìn)行判斷m診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點(diǎn)

10、、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價(jià)值更大。心肌缺血的診斷m評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療。m對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。m病例1 老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛胸痛緩解時(shí)胸痛緩解時(shí)m病例2 老年 男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運(yùn)動無關(guān)。老年男性、無癥狀時(shí)老年男性、無癥狀時(shí)發(fā)作性胸痛、可見發(fā)作性胸痛、可見STST段一過性抬高。同時(shí)可見房性早搏段一過性抬高。同時(shí)可見房性早搏可見可見STST段上抬、

11、房性早搏段上抬、房性早搏3 3分鐘后，胸痛緩解，分鐘后，胸痛緩解，STST段恢復(fù)至正常水平段恢復(fù)至正常水平mDCG對診斷日常活動引發(fā)心肌缺血有重要價(jià)值，對不同階段的冠心病患者診斷與治療都有指導(dǎo)作用。m注意需排除非缺血因素引起的ST段改變?nèi)纾?LVH、WPW、LBBB、AF、Af、藥物影響或非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲者。缺血性ST段的診斷標(biāo)準(zhǔn)mST段呈水平或下斜型壓低 0.1mV，持續(xù) 1分鐘，發(fā)作間隔時(shí)間 1分鐘。m心率對ST段的影響和校正：正常（J點(diǎn)后60-80ms）；120bpm以上（J點(diǎn)后50ms）。起搏器功能的分析評定起搏器的功能適用于：m緩慢或快速心律失常病人，安裝心臟起搏器指征m評價(jià)起搏

12、器功能m安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者心房纖顫、VVI起搏（60bpm）評定起搏器的功能意義：m能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙；m能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏的比例、各類心律失常及其嚴(yán)重程度作出定量診斷；評定起搏器的功能局限性：m不能識別AAI起搏模式伴房室阻滯，不能識別假性融合波，不能自動識別頻響較高的偽差等。m陰性結(jié)果并不能完全排除起搏器功能障礙。m需結(jié)合病史、心電圖、起搏部位、起搏方式、植入時(shí)間、電極導(dǎo)管的類型、程控設(shè)定的各種起搏參數(shù)和某些特殊功能等情況進(jìn)行綜合分析。謝謝大家！ 簡述動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍？1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診