2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標考核指標——醫(yī)技科室

1、2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標考核指標一一醫(yī)技科室指標指標值考核要求標準分值存在冋題扣分得分執(zhí)業(yè)行為20分依法依規(guī)執(zhí) 業(yè)無不良執(zhí)業(yè)行 為不良執(zhí)業(yè)行為，指超診療科 目、技術范圍執(zhí)業(yè)行為20技術操作規(guī)程、規(guī)范培訓20分有完整培訓資 料完成全員培訓，有記錄20資料不全10無培訓資料不得分儀器使用、保養(yǎng)10分儀器使用、保養(yǎng)、維護記錄每臺儀器均有 使用保養(yǎng)維護 記錄記錄完整10記錄不完整5無記錄資料不得分急診床旁檢查到達現(xiàn)場時限 10分w 10分鐘接到急診床旁檢查電話后到 達現(xiàn)場時間10與臨床科室醫(yī)療溝通工 作10分仝1次，有記錄每月積極與臨床科室溝通，書 記反饋意見，10記錄資料不全5未溝通或無記

2、錄資料不得分各種資料保存完整，便于 查詢10分資料保存完整:申請單、圖片資料10資料丟失發(fā)現(xiàn)一例不得分急診服務：24小時x 7 天服務，報告時限60分DFW 30分鐘CT DR （除外DR特殊造影檢 查、CT增強/造影及 MRI檢查 外）10CTW 60分鐘10w 30分鐘ECG常規(guī)B超10w 30分鐘常規(guī)檢驗項目（包括床旁急 診）10w 2小時生化、免疫10w 30分鐘急診輸血10常規(guī)檢查單出具時限50分w 48小時大型設備檢查項目（如：CTMRI）報告時限10w 2小時常規(guī)檢查（如：DR報告時限10w 30分鐘:臨檢常規(guī)項目101.5工作日生化、免疫常規(guī)項目10w 30分鐘常規(guī)彩超、B超、

3、心電圖10檢驗、檢查報告審核率10分100%10檢查、檢驗報告質(zhì)量20分報告書寫規(guī)范， 清晰，無漏診、 誤診檢驗報告書寫規(guī)范，清晰，無 漏診、誤診20書寫不規(guī)范，簽 名不清楚10有漏診、誤診發(fā)現(xiàn)一例不得分危急值報告制度20分及時報告有記 錄根據(jù)2017年各相關科室危急 值報告范圍，及時報告危急值20記錄不全5未及時報告不得分X線廢片率10分 60%10大型X線機檢查陽性率10分 50%10MRI檢查陽性率10分 50%10知情冋意書簽署級合格 率10分100%特殊檢查、診療需履行患 者告知義務，并書面簽署 知情同意書10介入診療35分介入術后患 者隨訪率仝80%20介入手術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率W

4、0.5%15新技術、新業(yè)務開展情況10分仝50例/年r對于已申請并冋意開展的新 技術、新業(yè)務項目，在條件具 備情況下，積極開展此項業(yè)務5仝100例/年10醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)30分無出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事 故數(shù)）30W 1次/年10超過1次/年不得分發(fā)生醫(yī)療糾紛比例10分W 0.1%/ 年包括上報至糾紛辦的一般投 訴及醫(yī)療賠償案件。10完成指令性任務 10分達到醫(yī)院要求r按照要求完成指令任務10開展公益活動20分參加或開展義診服務仝5 次 /年（月、季）10支援社區(qū)衛(wèi)生 服務工作仝10次/年（月、季）10服務對象 滿意度50分門診患者滿 意度仝90%患者滿意度-評價滿意的

5、被調(diào) 查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總 人數(shù)X 100% （包括安全性、經(jīng) 濟性、舒適性、方便性和有效 性等方面，調(diào)查患者應當包括 門診患者、在院患者和出院患 者）10在院患者滿意度10出院患者滿 意度10員工滿意度仝90%員工滿意度-評價滿意的人數(shù)/ 回答有效的被調(diào)查員工總人 數(shù)X 100% （包括工作環(huán)境、 機 構管理、工資待遇、培訓機會、20職稱晉升、發(fā)展前景等）教學10分承擔教學任 務情況5人以上/年承擔進修生的臨床教學人次10調(diào)配處方出門差錯率10分30%10彩超聲檢杳陽性率10分50%10室內(nèi)質(zhì)控項目開展率10分仝80%開展室內(nèi)質(zhì)控檢驗項目數(shù)/同期檢驗項目數(shù)X100%20室間質(zhì)評項目參加

6、率10分仝50%參加室間質(zhì)評檢驗項目數(shù)/同期國家（或四川?。┮?guī)定的已 開展室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)比例x100%10室間質(zhì)評項目不合格率10分W 30%參加室間質(zhì)評不合格項目數(shù) / 參加室間質(zhì)評項目總數(shù) X100%10實驗室間比對率10分仝90%用于無室間質(zhì)評計劃的檢驗 項目。執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項 目數(shù)/冋期無室間質(zhì)評計劃的 檢驗項目總數(shù)X100%10急診用血備血時間超時 率20分W 30分鐘急診用血接到電話后 30分鐘內(nèi)發(fā)血公式=超過急診用血備血時間 病人數(shù)/急診用血總人數(shù)X100%20輸血科室內(nèi)質(zhì)控10分開展10輸血科室間質(zhì)控10分開展10輸血檢測報告差錯率10分W 0.01%有差錯輸血檢測報告 /同期輸 血檢測報告總數(shù)X10