宮頸癌是可以治愈的

1、宮頸癌是可以治愈的2003年，香港明星梅艷芳、國(guó)內(nèi)著名演員李媛媛各自 在事業(yè)如日中天之時(shí)，相繼因患宮頸癌而香消玉殞?zhuān)@是全 球演藝事業(yè)的很大損失。同時(shí)，在全世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注宮 頸癌，由此也極大地提高了我們對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)和警惕。宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺 癌，在我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤中居第一位，位于女性腫瘤 的第二位。全世界每年大約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，在我國(guó)，每年約有13.15萬(wàn)例新發(fā)病例，造成約 6萬(wàn)人死亡。盡管如此，女性朋友們大可不必緊張。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的 發(fā)展，宮頸疾病專(zhuān)家們已經(jīng)很驕傲地向全世界宣稱(chēng)：我們已 經(jīng)攻克了宮頸癌，宮頸癌

2、完全是可以治愈的。下面來(lái)看看，為什么我們的專(zhuān)家如此自信？目前確定的宮頸癌病因1病毒感染高危型人乳頭瘤病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為HPV）的持續(xù)感染是 宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。病理學(xué)專(zhuān)家們已經(jīng)在99.6%的宮頸癌標(biāo)本找到了高危型 HPV基因片段。90%以上的宮頸癌伴有 高危型HPV感染，大量資料顯示 HPV高危型感染和宮頸癌 密切相關(guān)。目前公認(rèn)，HPV高危型是宮頸癌的始發(fā)因素，敏 感度達(dá)到100%，宮頸癌已經(jīng)被公認(rèn)為是一個(gè)感染性癌。2性行為及分娩次數(shù)有多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等，都和宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染， 在

3、高危型HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中，起著協(xié)同作 用。4其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素，可以增加宮頸癌的患 病風(fēng)險(xiǎn)。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及類(lèi)風(fēng)濕性 疾病患者，或長(zhǎng)期服用激素者，患病風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不 良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。宮頸癌的常見(jiàn)癥狀1陰道分泌物增多。早期病人白帶增多和一般炎癥無(wú)異。 隨著癌病發(fā)展、白帶混濁或挾有膿血、 壞死組織、呈惡臭味。2陰道出血。早期為接觸性出血（性交、陰道檢查后） 或排便后出血、絕經(jīng)后陰道出血。3疼痛。此為晚期癌的癥狀，因癌癥侵犯神經(jīng)而引起腹 痛或下腹劇烈疼痛。女性朋友們肯定很著急。不要急，跟隨我們的腳步，只 要每年記得做一件

4、事，就可以把可能發(fā)生的宮頸癌，殺死在 萌芽狀態(tài)。每年要做婦科宮頸癌篩查凡是有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，都要老老實(shí)實(shí)接受篩查。 篩查的方法：概括起來(lái)，有如下“三 步曲”。第一步，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。每年一次細(xì)胞學(xué)檢查，取宮 頸脫落上皮細(xì)胞，診斷有無(wú)宮頸癌、癌前變或炎癥。這項(xiàng)檢 查包括傳統(tǒng)的巴氏涂片法（玻璃片涂片）和液基薄層細(xì)胞學(xué) 檢測(cè)技術(shù)（TCT）。傳統(tǒng)的巴氏涂片法的特點(diǎn)是：簡(jiǎn)便易行、 經(jīng)濟(jì)有效，但受刮片、涂片、閱片等眾多環(huán)節(jié)的影響，假陰 性率高達(dá)28%，而液基薄層細(xì)胞學(xué)的假陰性率僅有2.55%，故液基薄層細(xì)胞學(xué)是一種更科學(xué)、實(shí)用的診斷方法，目前正 逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片法。而聯(lián)合

5、高危型HPV檢測(cè)被認(rèn)為是敏感度最佳的宮頸癌篩查方法。第二步，陰道鏡檢查。陰道鏡是低倍顯微鏡，放大倍數(shù) 在440倍，可以觀察宮頸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是篩查無(wú)癥狀婦女 宮頸病變的有效工具，其主要目標(biāo)是篩查癌前病變，確定病 變范圍，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可在鏡下取活檢標(biāo)本，目標(biāo)更準(zhǔn)確， 可提高活檢陽(yáng)性率，達(dá)到早期篩查、早期診斷目的。陰道鏡 檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查手段，可動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展過(guò)程，密切注 意疾病的變化，并可作為治療后長(zhǎng)期隨訪的工具。第三步，宮頸活檢。即使細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn) 宮頸癌變或癌前病變，最終也必須依靠宮頸活檢作出最后的診斷，此為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。活檢應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行，選擇病 變最重的部位，多點(diǎn)活檢，準(zhǔn)確

6、率更高。發(fā)現(xiàn)HPV感染或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的下一步檢查筆者有位女性朋友，最近查出HPV感染，她焦慮煩躁，四處打聽(tīng)，害怕自己會(huì)得宮頸癌，前幾天，她和她先生一起 來(lái)找我，開(kāi)口就是“我要切除子宮”，說(shuō)她焦慮得幾乎得了“精神病”。千萬(wàn)不要著急。HPV感染很常見(jiàn)，主要通過(guò)“皮膚 -皮 膚”、“黏膜-黏膜”等接觸的性行為傳播。因此，性傳播是其 主要的傳播方式。男女均可受到感染，并同時(shí)成為病毒攜帶 者、傳播者、感染者。女性下生殖道HPV感染的概率很高，所以，可以把HPV感染僅僅看成是下生殖道的一次 “感冒”， 70%80%的女性在其一生中至少會(huì)有一次 HPV感染，而絕 大多數(shù)都會(huì)在感染后 814個(gè)月后自動(dòng)

7、清除，只有少數(shù)人會(huì) 發(fā)生持續(xù)感染，而最后導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的概率很低。當(dāng)然，如果沒(méi)有HPV持續(xù)性感染的婦女，就幾乎沒(méi)有 宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)異常的婦女，就需要在陰道鏡的指導(dǎo) 下，觀察宮頸的上皮組織。有必要時(shí)，可以在陰道鏡下進(jìn)行 宮頸活組織檢查，作出宮頸疾病的最后診斷。宮頸癌的治療由于婦女普查普治工作的逐漸完善，早期宮頸癌診斷率逐步提高。流行病學(xué)資料顯示：子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率和死 亡率已經(jīng)大幅度下降。我國(guó)宮頸癌的死亡率從20世紀(jì)70年代到20世紀(jì)90年代下降了大約 69%。近20年來(lái)，宮頸癌 發(fā)病呈增高趨勢(shì)，發(fā)病年輕化十分明顯。對(duì)于宮頸病變，目前國(guó)內(nèi)有詳細(xì)的規(guī)范化處理原則。藥 物治療的臨

8、床價(jià)值還有待確定，不推薦作為常規(guī)治療。在充 分知情的前提下，根據(jù)患者的年齡、生育要求、隨訪條件、 個(gè)人意愿和其他因素進(jìn)行個(gè)體化治療。1.應(yīng)對(duì)宮頸柱狀上皮異位俗稱(chēng)“宮頸糜爛”，不建議進(jìn)行宮頸表面的手術(shù)治療。 宮頸柱狀上皮異位是一個(gè)生理轉(zhuǎn)化過(guò)程，所謂的“宮頸糜爛”是一個(gè)生理過(guò)程，所以無(wú)需治療。但經(jīng)常由于宮頸糜爛面柱 狀上皮層薄，易感染，引起宮頸表面膿性分泌物異常增多。 當(dāng)人體虛弱、受涼、勞累等機(jī)體免疫力下降時(shí)，宮頸表面的 細(xì)菌易逆行入侵子宮及盆腔，造成腰酸、白帶增多、盆腔炎 等癥狀。這個(gè)時(shí)候，就需要在宮頸表面進(jìn)行藥物局部治療， 以消除炎癥，或進(jìn)行消融等物理治療，有利宮頸表面上皮的 愈合。2.高危型

9、HPV感染者的處理由于絕大多數(shù)的HPV感染都會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自動(dòng)康復(fù)， 只有極少數(shù)人會(huì)發(fā)生持續(xù)感染，其中持續(xù)感染者中，少數(shù)人 有發(fā)展為宮頸癌的可能。所以，對(duì)于感染高危型HPV的婦女，定期檢查相當(dāng)重要。通常，可以每半年做一次宮頸細(xì)胞 學(xué)檢查（TCT），聯(lián)合高危型HPV檢查，輔助陰道局部用干 擾素，增加陰道免疫抵抗能力。 要踐行科學(xué)健康的生活方式， 提升自身的免疫能力，從而增加HPV的轉(zhuǎn)陰率。即使由于高危型HPV的持續(xù)感染，導(dǎo)致宮頸癌前病變 的發(fā)生，也請(qǐng)您不要擔(dān)心，我們有足夠的方法來(lái)對(duì)付它。3宮頸癌前病變的治療所有未經(jīng)治療的宮頸癌前病變均有一定的自然消退率 和病變持續(xù)存在比率，但也有部分病例向癌變發(fā)

10、展。所以， 根據(jù)不同的癌前病變程度，根據(jù)個(gè)體化原則，可以選擇臨床 隨訪或治療。可選擇的治療方法包括宮頸病變消融或切除。 宮頸病灶消融治療的方法主要有冷凍、電凝和激光技術(shù)。宮 頸病灶切除的方法包括冷刀、激光以及環(huán)形電切，手術(shù)時(shí)完 整去除整個(gè)宮頸移行帶，也就是去除了整個(gè)宮頸癌的好發(fā)地 區(qū)。只需一個(gè)小小的門(mén)診手術(shù)，花五到十分鐘的時(shí)間，就把 宮頸癌前病變默默地消除了。在筆者的門(mén)診隨訪的患者朋友中，有很多是宮頸癌前病 變的婦女，包括宮頸癌前病變I級(jí)III級(jí)的患者。迄今為止， 最長(zhǎng)的隨訪是16年，她們相當(dāng)滿意，每年來(lái)看我一次就已 足夠。宮頸病灶切除可以得到所切除標(biāo)本的病理診斷，減少隱 匿性浸潤(rùn)癌漏診的風(fēng)險(xiǎn)

11、。但絕對(duì)不建議將全子宮切除術(shù)作為首選和主要的治療手段，只有缺乏隨訪條件的地區(qū)；或者隨 訪中，病變有發(fā)展的跡象，才考慮切除子宮。有一些年輕的 病人朋友，很可惜地不聽(tīng)取我的建議，固執(zhí)去其他醫(yī)院切除 了子宮，導(dǎo)致隨后的膀胱脫垂、 直腸脫垂、陰道炎等并發(fā)癥， 或影響了夫妻性生活的和諧，導(dǎo)致夫妻感情破裂。真的很為 這些女性朋友感到可惜。筆者也有一些持續(xù)的高位 HPV感染的病人，實(shí)施宮頸 錐切術(shù)后，隨訪宮頸活檢發(fā)現(xiàn)反復(fù)癌前變II-III級(jí)，病變并向?qū)m頸管內(nèi)生型發(fā)展，這樣的病例，宮頸管內(nèi)的細(xì)胞不容易 取得，可能導(dǎo)致遺漏宮頸癌，病人和家屬都很焦慮。在和他 們充分交流并征得他們同意后，我們做了子宮切除，免除了 將來(lái)宮頸癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展的可能，以后的隨訪中，病 人及家屬相當(dāng)滿意。總之，宮頸病變到癌變的自然演變一般1