家庭治療-專業(yè)動態(tài)

1、家庭治療 -專業(yè)動態(tài)家庭治療 (Family therapy) 家庭治療基本概念 定義： 以家庭為治療對象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動家 庭固有的結(jié)構(gòu)、 情感等級、 行為模式，以幫助家庭擴大溝通、 建立有效的互動方式，降低內(nèi)部張力，促進家庭功能。 家庭治療基本概念 家庭治療的特點： 一，針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個人的問題 行為。二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個人的癥 狀與成員間關(guān)系 三，以家庭整個的改變來促使個人的改變。家庭治療基本概念 家庭系統(tǒng)概念： 一，子系統(tǒng)：多個子系統(tǒng)構(gòu)成整體功能； 二，結(jié)構(gòu)： 子系統(tǒng)間相互依存、 補充、制約的一種關(guān)系模式。 三，邊界：家庭、子系統(tǒng)間、以

2、及對外的完整與自平衡。 四，個性：家庭分化程度，有無規(guī)則。 五，角色：成員在家庭功能中的位置。家庭治療基本概念系統(tǒng)功能： 一，平衡機制 保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定，過弱：系統(tǒng)缺乏規(guī)則，沒有安全感； 過強：缺少變化，形成問題行為或病態(tài)方式。二，變化機制 應(yīng)付內(nèi)外干擾，系統(tǒng)需要打破和改變原有的平衡和秩序，給 系統(tǒng)帶來活力和適應(yīng)能力。家庭治療基本概念 系統(tǒng)思想；一，系統(tǒng)是一種觀察方法。二，系統(tǒng)內(nèi)行為存在交互 -回復(fù)性 -共時性 -循環(huán)雙向性特點。 三，問題構(gòu)成的現(xiàn)實。系統(tǒng)問題與問題系統(tǒng)。 （第一控制與 第二控制）四，敘事與共同創(chuàng)作。 （描述的三要素） 五，線性思維與系統(tǒng)思維。 （復(fù)雜簡單） 家庭治療基本概念

3、家庭治療的適應(yīng)問題： 一，各種存在有精神或心理問題的家庭。二，親子關(guān)系不良。 三，青少年成長中的困惑 四，婚姻與情感沖突。五，家庭周期變化面對特殊問題。六，各種意外應(yīng)激事件對家庭的挫折。家庭治療基本概念一般治療規(guī)則： 簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認可 預(yù)備性會談：繪制家譜圖，了解來訪背景和標(biāo)簽病人的治療 經(jīng)歷。治療性會談，布置家庭作業(yè)和確定回訪日期?？杉嬗袑Τ蓡T 的個別訪談。長間隔短療程：每月一次，一次 50 分鐘 收費：一次五十元家庭治療由來與發(fā)展 五十年代：治療精神疾病兒童，約翰 .貝爾開始家庭會談，那 薩 .阿克曼出版家庭生活的心理動力學(xué) 。利茲提出精分母 親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率

4、先應(yīng)用 家庭系統(tǒng) ，提出軟性現(xiàn)實、假性互惠、交流偏異概念，伯溫 （Bowen ）開創(chuàng)家庭病房， 感興趣于 寄生式 母子互動關(guān)系，發(fā)展出家庭系統(tǒng)理論。家庭治療由來與發(fā)展 六十年代：控制論、反饋理論、系統(tǒng)論進一步應(yīng)用，精神分 析出現(xiàn)客體關(guān)系理論，貝特生（帕羅阿多小組）的雙重束縛 理論：孩子是不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊。并把兒童精分看 成交流系統(tǒng)無能。米紐琴（ Minuchun ） 的結(jié)構(gòu)、界線、子 系統(tǒng)、權(quán)利等級與互動模式。家庭治療有了幾個重要概念： 家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多余信息、對稱性或互補性關(guān)系、循環(huán) 因果。家庭治療由來與發(fā)展 七十年代：結(jié)構(gòu)主義，建構(gòu)主義和存在主義的影響， Satir 發(fā)展了體驗

5、式治療，用迅速準確的直覺處理矛盾信息，促進 交流，形成人道主義模式。 Palo 小組的悖論情景與建構(gòu)真 實， Milan 小組的策略治療，差異信息與中立 -假設(shè)-循環(huán)、 循 環(huán)提問。家庭治療由來與發(fā)展 八十年代：人本主義的盛行，信息論引入，并且注意到不同 文化對家庭的影響。家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。海德堡的系 統(tǒng)式家庭治療， Stierlin 的派遣論、 共同進化與精神動力學(xué)家 庭治療：未分化、三角關(guān)系、家庭投射、代級壓力與多代傳 遞等。大多數(shù)家庭治療師接受治療的首要目的是改善家庭內(nèi) 部的交流，其次才是改善個體的功能與癥狀。家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家庭治療( Structural) 主要人物： Sa

6、lvador Minuchin 基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動模式。描 述語言：僵硬、清晰、含混、靈活、完整、缺陷、失功能。 對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核 心情感、家庭周期。對癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失 衡、對環(huán)境變化錯誤的應(yīng)答方式。家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家庭治療( Structural) 治療技術(shù)：參加 -描述 -干預(yù)三階段，七步驟：參加與接納、 溶入互動、診斷、調(diào)整互動、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概 念。治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)是其有功能，重建邊界、權(quán)利等級 與互動模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入 家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家

7、庭治療( Structural) 符號系統(tǒng)：僵硬， 清晰 , 模糊 ,(括符) 結(jié)盟，對抗與僵硬F | |MChildren | | 對抗，箭頭) 迂回，僵硬與含混F/ M Children家庭治療學(xué)派 分析式家庭治療( Analysis) 主要人物： Erik Erikson, Ackerman, Sterlin 基本理論：家庭我與個體我，客體關(guān)系。描述語言：糾結(jié)， 聯(lián)盟、替代(寄生式)和家庭動力學(xué) 對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補償、情感阻隔、三 角化。對癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過 程。家庭治療學(xué)派 分析式家庭治療( Analysis) 治療技術(shù)：聽、共情、解釋

8、、維持分析。明白癥狀與家庭行 為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停留在沖突中、 那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并 行婚姻治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識化。消除禁忌與 情感聯(lián)結(jié)，促進家庭和個體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。家庭治療學(xué)派 體驗式家庭治療( Experiential) 主要人物： Virginia Satir 基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相 互關(guān)系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦 誠與開放態(tài)度。對癥狀的理解：語言與非語言教練系統(tǒng)失衡，無法表述、傳 遞、理解彼此的感覺與體驗。家庭治療學(xué)派 體

9、驗式家庭治療( Experiential)治療技術(shù)： 利用溝通游戲， 模擬家庭會談， 家庭塑型、 重塑， 換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗。 治療目的：促進溝通方式，釋放焦慮，增強成員間的理解與 共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時會用命令來控 制家庭的行為。新家庭治療學(xué)派 策略式家庭治療( Strategic) 主要人物： Milan team, Palo team, Steve shazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。 差異是信息。對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中 的家庭與內(nèi)在和諧。對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補償平衡，不當(dāng)

10、解 決問題的方式維持問題。新家庭治療學(xué)派 策略式家庭治療( Strategic) 治療技術(shù)：簡潔、明快、索解取向。常用提問 -擾動，反常處 方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定癥狀的意義，破壞原 有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動力學(xué)方向改變。治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。新家庭治療學(xué)派 敘事式家庭治療( Narrative) 主要人物： Michaide&Chery White, David Epston, 基本理論：問題的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的 過程是建構(gòu)的過程。對家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念 系統(tǒng)與文化起源。對癥狀的理

11、解：描述的故事表達一種觀念或文化禁忌。信念 傳遞的方式。禁止標(biāo)簽病人，只理解為故事中的角色。新家庭治療學(xué)派 敘事式家庭治療( Narrative) 治療技術(shù)：五步：聽故事，尋找無癥狀時，提問 - 共同創(chuàng)作， 用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問 題。治療目的： 改譯癥狀的意義， 激發(fā)新的認知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。 治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。新家庭治療學(xué)派 系統(tǒng)識家庭治療( Systemic) 主要任務(wù)： Milan & Haiburge team. 基本理論：兩個系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動，假設(shè)-循環(huán) -中立，真實是不重要的，情景化與共時性原則。 對家庭的描述：家庭自組

12、織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動， 任何家庭構(gòu)想都是平衡的結(jié)果。對癥狀理解：平衡中的要素， 非標(biāo)簽化，被害人也是行為者， 被關(guān)注出來的現(xiàn)實。新家庭治療學(xué)派 系統(tǒng)識家庭治療( Systemic) 治療技術(shù)：循環(huán)提問，假設(shè)提問和差異性提問，通過提問建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實。陽性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)。雙治療 師技術(shù)制造分裂。 治療目的：擾動家庭，改變動力學(xué)模式，讓家庭通過自組織 創(chuàng)造新平衡。治療師位置：治療 -社會 -變化的中立，第三只眼，身在系統(tǒng) 中心在系統(tǒng)外。整合的家庭治療 理論與原則 一，家庭存在一種內(nèi)在結(jié)構(gòu)； 二，家庭存在一種多代 -連鎖反應(yīng)； 三，溝通模式?jīng)Q定問題模式； 四，解決問題的方法建構(gòu)問題

13、； 五，問題是描述出來的，可以用共同敘事來改變。 六，家庭自組織，變化是不可預(yù)見的。整合的家庭治療 治療師的內(nèi)在邏輯 一，軟化問題，使問題成為一種家庭互動中的行為序列。 二，索引標(biāo)簽病人的責(zé)任， 將受害人轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槿?（獲益者） 三，再度情景化，利用系統(tǒng)假設(shè)對問題再描述，引入循環(huán)因 果。（敘事） 四，通過提問，突破視覺催眠，讓家庭看到多種可能性，促 進新的選擇。整合的家庭治療 中國家庭治療特點，處理家庭成員意愿的矛盾，平衡家庭內(nèi)的權(quán)威，采用多 邊結(jié)盟的態(tài)度。二，對治療師過多的期待與依賴。 三，對子女問題關(guān)注過強，改變視覺比較困難。 四，文化中的疾病觀念牢固。五，對變化缺乏識別也不能等待。 六，

14、不能按時遵守復(fù)診時間。治療流程 預(yù)備性會談一，了解來訪背景： 1，家庭基本情況， 2，主要求解的問題， 3，家庭以往重大的事件。二，家庭的關(guān)系現(xiàn)實： 1，成員在問題中的位置， 2，對就診 態(tài)度， 3 ，家庭的價值系統(tǒng)， 4，家庭周期的狀態(tài)。 三，繪制家譜圖。 （見后） 四，判斷家庭動力學(xué)狀態(tài)。 （見后） 五，簽訂治療協(xié)議，復(fù)診與收費事宜。治療流程 家譜圖一，符號學(xué)（略）二，家庭結(jié)構(gòu)： 人員、 關(guān)系、婚姻狀態(tài)、 年齡、教育、職業(yè)、 疾病史（注重精神 心理 神經(jīng) 遺傳）、去世者的年代和原因。 三，家庭現(xiàn)實：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代 際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級、個性、信息傳遞線路、問

15、 題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能。治療流程 家庭動力學(xué)一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼既 既。?個性化：缺乏明顯。三，關(guān)系控制：弱強。四，疾病觀念：受害者行為者。五，關(guān)系現(xiàn)實：軟硬。六，時間組織：異時性同時性。七，訪談氣氛：順便、沉悶、嚴謹 治療流程 首次訪談一，轉(zhuǎn)診背景 1，誰建議來訪，家庭的同意過程； 2，親友的態(tài)度與家庭外 的幫助者； 3 ，在以往治療中獲得的經(jīng)驗。二，問題行為1，被標(biāo)簽的病人， 2，癥狀的意義和痛苦體驗， 3 ，癥狀的 時間組織（指向誰，誰觀察，誰在意） ， 4，對癥狀的應(yīng)答方 式。（ Who What When How Where） 治療流程 首次訪談 三，針對癥狀意義的提問 1，尋

16、找對癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異，2，癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性，3 ，通過假設(shè)提問揭示癥狀的功能。 （建構(gòu)真實）四，敘事過程 1，循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實， 2，假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴展到無癥狀、加重或維持不變的多種可能。3 ，針對家庭結(jié)構(gòu)，對可能發(fā)生的新行為提問。 4 ，探索問題索解的 道路。治療流程 首次訪談（可以插入暫停技術(shù)）五，治療性干預(yù)1，總結(jié)會談要點， 2，賦予癥狀新的意義， 3 ，擴大家庭內(nèi) 的差異，擾動結(jié)構(gòu)。 4，通過改譯、陽性賦義，故意分歧， 鼓勵保留一些癥狀。六，布置作業(yè)：內(nèi)容：秘密日記， 單雙日，角色互換， 水槍作業(yè)， 癥狀處方。 治療流程

17、后續(xù)訪談一，檢查作業(yè) 二，對變化提問， 利用等級提問分析家庭對治療的感受、癥狀、家庭互動結(jié)構(gòu) 的改變，決定進一步擾動方向。三，討論家庭的新行為和新觀念。 四，針對改變的擾動與提問。五，結(jié)束干預(yù)與作業(yè)。治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭周期 一，脫離束縛的年輕人。二，新家庭的誕生。三，新生命的到來。四，孩子到了青春期。五，成年的孩子離家。六，晚年。治療相關(guān)的理論與技術(shù) 如何進行個體觀察 一，家庭結(jié)構(gòu)、權(quán)利等級、親密關(guān)系、交流方式。 二，溝通中的真實信息與隱含信息， 非語言交流與關(guān)系期待。 三，尋找個體內(nèi)在情緒體驗與對語言理解的差異。 四，對文化、傳統(tǒng)差異性的理解。治療相關(guān)的理論與技術(shù)提問技術(shù)一，直陳式提

18、問二，差異提問三，假設(shè)性提問四，等級提問五，循環(huán)提問治療相關(guān)的理論與技術(shù)Simon 的交流四格圖治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭的沖突類型1，代際間沖突2，跨代聯(lián)盟3，假性互惠4，雙重束縛5，過度派遣6，循環(huán)沖突 7，沖突的對抗升級與補償升級 治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭治療師的作用 一，游戲破壞者，擾動功能。二，第三只眼。 三，不在乎真實，在乎有效與有用。 四，建構(gòu)問題需要新意，合理、可解決。 治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭塑型 一，方法二，技術(shù)三，多種假設(shè)四，角色感覺五，角色交流 六，隔離 - 獨處十五分鐘 治療相關(guān)的理論與技術(shù) 與醫(yī)學(xué)思維的區(qū)別 醫(yī)學(xué)模式：注意癥狀 -找到缺陷與障礙 -對成因關(guān)注 -直線因果 關(guān)系 -形成病因說 -責(zé)任判斷 -去情景化 -專業(yè)診斷 -給予治療與 指導(dǎo) -觀察癥狀的改善來判定療效。心理模式：軟化疾病觀念 -將個性特征引入行為序列 -再度情 景化 -用系統(tǒng)構(gòu)架尋找癥狀意義 -索引病人的責(zé)任和獲益 -解 釋循環(huán)因果 -對未來假設(shè) - 嘗試新的選擇 -揭示家庭資源與更 多的機會。家庭治療的問