泌尿及生殖系統(tǒng)病理課件

1、泌尿及生殖系統(tǒng)病理1 第十八章第十八章 泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 Chapter 18 Pathology of urinary and reproductive systems 主講人：杜標(biāo)炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理2 皮質(zhì)皮質(zhì) 腎小球腎小球(Glomerulus) 腎臟腎臟 髓質(zhì)髓質(zhì) 腎小管腎小管(Tubule) 腎盂腎盂 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 lEu5merjul Es 泌尿及生殖系統(tǒng)病理3 (二二) Renal structure Nephron Collecting duct Glomerulus Renal tubule Capillary t

2、uft Renal capsule (Bowmans capsule) Proximal tubule Thin segment Distal tubule 泌尿及生殖系統(tǒng)病理4 泌尿及生殖系統(tǒng)病理5 泌尿及生殖系統(tǒng)病理6 泌尿及生殖系統(tǒng)病理7 排泄代謝產(chǎn)物和毒物，排泄代謝產(chǎn)物和毒物， 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 本章主要學(xué)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎、本章主要學(xué)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎、 腎功能衰竭及常見生殖系統(tǒng)疾病。腎功能衰竭及常見生殖系統(tǒng)疾病。 功能功能(Renal5ri:nl腎的腎的 function)： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理8 Renal funct

3、ion 1. Excretes the waste products of metabolism 2. Precisely regulates the bodys concentration of water and salt 3. Maintains the appropriate acid- alkaline balance of plasma 4. Serves as an endocrine organ: erythropoietin renin prostaglandin 泌尿及生殖系統(tǒng)病理9 腎小球腎炎腎小球腎炎 (GlomerulonephritislEu7merju7lEune

4、f5raitis) 腎小球腎炎（腎小球腎炎（GN）：以腎小球損害為主的變）：以腎小球損害為主的變 態(tài)反應(yīng)性疾病。態(tài)反應(yīng)性疾病。 是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常見病理學(xué)類型常見病理學(xué)類型 泌尿及生殖系統(tǒng)病理10 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制(causes and pathogenesis)： 病因病因(causes )： n內(nèi)源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原內(nèi)源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原 n外源性抗原：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、金外源性抗原：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、金 汞制劑汞制劑 發(fā)病機(jī)制發(fā)

5、病機(jī)制(pathogenesis)： n腎小球腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物的形成腎小球腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物的形成 (immune complex formation)及其激活炎癥介質(zhì)及其激活炎癥介質(zhì) 的作用有關(guān)的作用有關(guān) 腎小球腎腎小球腎 炎炎 學(xué)習(xí) 內(nèi)容 泌尿及生殖系統(tǒng)病理11 免疫復(fù)合物的形成方式（免疫復(fù)合物的形成方式（2-12-1）：）： 1 1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 Circulating immune complex depositionCirculating immune complex deposition 非腎小球抗原非腎小球抗原產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體 循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)

6、免疫復(fù)合物 沉積腎小球內(nèi)沉積腎小球內(nèi) （系膜內(nèi)、內(nèi)皮下、上皮下）（系膜內(nèi)、內(nèi)皮下、上皮下） （不連續(xù)顆粒狀熒光不連續(xù)顆粒狀熒光） 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體 IIIIII型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 腎小球損傷腎小球損傷 腎小球腎腎小球腎 炎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理12 2 2、原位免疫復(fù)合物形成、原位免疫復(fù)合物形成 In-situ immune complex formation 腎小球腎腎小球腎 炎炎 抗體抗體 腎小球腎小球 腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原 植入性抗原植入性抗原 其他腎小球抗原其他腎小球抗原 原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體 腎小球免疫損傷腎小球免疫損傷 泌尿及生殖系統(tǒng)病理13

7、 腎小球腎腎小球腎 炎炎 基底膜某些成分改變基底膜某些成分改變 （自身抗原）（自身抗原） 感染或其他因素感染或其他因素 某些細(xì)菌或病毒某些細(xì)菌或病毒 抗體抗體 交叉免疫反應(yīng)交叉免疫反應(yīng) 抗體抗體(autoantibodies) 原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物 （連續(xù)的顆粒狀熒光連續(xù)的顆粒狀熒光） 泌尿及生殖系統(tǒng)病理14 腎小球腎腎小球腎 炎炎 外源性抗原外源性抗原 內(nèi)源性非腎性抗原內(nèi)源性非腎性抗原 基底膜基底膜 系膜系膜 抗體抗體 原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物 （不連續(xù)的顆粒狀熒光不連續(xù)的顆粒狀熒光） 泌尿及生殖系統(tǒng)病理15 腎小球腎腎小球腎 炎炎 腎小管刷狀緣抗原腎小管刷狀緣抗原抗體抗體 抗體

8、抗體 原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物 （不連續(xù)的顆粒狀熒光不連續(xù)的顆粒狀熒光） 足細(xì)胞的足突足細(xì)胞的足突 交叉免疫反應(yīng)交叉免疫反應(yīng) 泌尿及生殖系統(tǒng)病理16 腎小球腎腎小球腎 炎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理17 腎小球腎炎免疫復(fù)合物形成方式模型圖腎小球腎炎免疫復(fù)合物形成方式模型圖 泌尿及生殖系統(tǒng)病理18 1、細(xì)胞性成分：、細(xì)胞性成分： 腎小球腎腎小球腎 炎炎 引起腎小球損傷的介質(zhì)（引起腎小球損傷的介質(zhì)（2-12-1）：）： 嗜中性嗜中性 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 炎細(xì)胞炎細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞血小板血小板 腎小球固有細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞 激活并釋放激活并釋放 血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、血管活性胺、花生四烯酸代謝

9、產(chǎn)物、 氧自由基、蛋白酶、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF 激活并釋放激活并釋放 多種炎癥介質(zhì)多種炎癥介質(zhì) 如如 合成基質(zhì)成分合成基質(zhì)成分 系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞 I、III型膠原、纖連蛋白型膠原、纖連蛋白 如如 腎小球基底膜降解、細(xì)胞損傷、腎小球基底膜降解、細(xì)胞損傷、 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低 腎小球硬化性病變腎小球硬化性病變 泌尿及生殖系統(tǒng)病理19 2、可溶性介質(zhì)：、可溶性介質(zhì)： 3、細(xì)胞免疫也參與腎小球腎炎的發(fā)病、細(xì)胞免疫也參與腎小球腎炎的發(fā)病 腎小球腎腎小球腎 炎炎 介導(dǎo)炎細(xì)胞介導(dǎo)炎細(xì)胞 和腎小球固和腎小球固 有細(xì)胞的活化有細(xì)胞的活化 促進(jìn)纖維蛋白形成促進(jìn)纖維蛋白形成 影響腎

10、血管舒縮活動(dòng)影響腎血管舒縮活動(dòng) 影響血管通透性影響血管通透性 腎小球損傷腎小球損傷 泌尿及生殖系統(tǒng)病理20 病理變化病理變化： （一）變質(zhì)性病變（一）變質(zhì)性病變 可見毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，常伴微血栓形成可見毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，常伴微血栓形成 硬化腎小球可發(fā)生玻璃樣變性硬化腎小球可發(fā)生玻璃樣變性 （二）滲出性病變（二）滲出性病變 主要表現(xiàn)為血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出主要表現(xiàn)為血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出 可浸潤于腎小球和腎間質(zhì)內(nèi)，也可滲入球囊腔內(nèi)可浸潤于腎小球和腎間質(zhì)內(nèi)，也可滲入球囊腔內(nèi) （三）增生性病變（三）增生性病變 以增生性炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病以增生性炎為主的變態(tài)反應(yīng)

11、性疾病 腎小球腎腎小球腎 炎炎 學(xué)習(xí) 內(nèi)容 泌尿及生殖系統(tǒng)病理21 增生性病變：增生性病變： 1、細(xì)胞增生性病變：腎小球固有細(xì)胞數(shù)目增多、細(xì)胞增生性病變：腎小球固有細(xì)胞數(shù)目增多 毛細(xì)血管內(nèi)增生：內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)增生：內(nèi)皮C、系膜、系膜C增生（基底膜內(nèi)）增生（基底膜內(nèi)） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管外增生：球囊壁層上皮外增生：球囊壁層上皮C（基底膜外）（基底膜外） 2、毛細(xì)血管壁增厚、毛細(xì)血管壁增厚 基底膜增生，免疫復(fù)合物沉積（上皮下、內(nèi)皮下、基底膜）基底膜增生，免疫復(fù)合物沉積（上皮下、內(nèi)皮下、基底膜） 3、硬化性病變、硬化性病變 系膜基質(zhì)增生、基底膜增厚、腎小球系膜基質(zhì)增生、基底膜增厚、腎小球Cap襻塌陷和

12、閉塞襻塌陷和閉塞 腎小球纖維化、玻璃樣變腎小球纖維化、玻璃樣變 腎小球腎腎小球腎 炎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理22 腎小球腎炎細(xì)胞增生性病變模式圖腎小球腎炎細(xì)胞增生性病變模式圖 泌尿及生殖系統(tǒng)病理23 Overview of glomerularlEu5merjulE disease Glomerular diseases are typically caused by disturbances of structure. There are four significant components of the glomerulus which may be damaged: Endothelia

13、l cells lining the capillary. Glomerular basement membrane. Mesangiumme5sAndViEm Epithelial cells or podocytes 泌尿及生殖系統(tǒng)病理24 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation(Clinical manifestation 7mAnifes5teiFEn ) ) 腎小球腎腎小球腎 炎炎 （一）急性腎炎綜合征（一）急性腎炎綜合征 (Acute nephriticne5fritik syndrome) 起病急，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴起病急，血尿、蛋白尿、水腫

14、和高血壓，可伴 少尿和氮質(zhì)血癥少尿和氮質(zhì)血癥 （二）快速進(jìn)行性腎炎綜合征（二）快速進(jìn)行性腎炎綜合征 (Rapidly progressive nephritic syndrome) 起病急，較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少起病急，較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少 尿、無尿伴氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致急性腎功能衰竭尿、無尿伴氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致急性腎功能衰竭 學(xué)習(xí) 內(nèi)容 泌尿及生殖系統(tǒng)病理25 （三）腎病綜合征（三）腎病綜合征 (Nephroticne5frCtik syndrome) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥 （四）慢性腎炎綜合征（四）慢性腎炎綜合征

15、(Chronic nephriticne5fritik syndrome) 多尿、低比重尿和夜尿，高血壓、貧血、氮質(zhì)血多尿、低比重尿和夜尿，高血壓、貧血、氮質(zhì)血 癥，慢性腎功能衰竭及尿毒癥癥，慢性腎功能衰竭及尿毒癥 （五）無癥狀血尿或蛋白尿（五）無癥狀血尿或蛋白尿 (Asymptomatic haematuria7hi:mE5tjuEriE or proteinuria 7prEuti:n5juEriE ) 血尿，可伴輕度蛋白尿，一般無腎炎的其他癥狀血尿，可伴輕度蛋白尿，一般無腎炎的其他癥狀 泌尿及生殖系統(tǒng)病理26 常見病理學(xué)類型：常見病理學(xué)類型： 腎小球腎腎小球腎 炎炎 腎小球輕微病變腎小球

16、輕微病變 未分類腎未分類腎 小球腎炎小球腎炎 增生性腎小球腎炎增生性腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎 彌漫性腎彌漫性腎 小球腎炎小球腎炎 局灶性局灶性/節(jié)節(jié) 段性病變段性病變 硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 系膜增性性腎小球腎炎系膜增性性腎小球腎炎 微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎 學(xué)習(xí) 內(nèi)容 泌尿及生殖系統(tǒng)病理27 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 Diffuse pr

17、oliferative glomerulonephritis lEu7merju7lEunef5raitis 臨床最常見的腎炎類型臨床最常見的腎炎類型 病因：多與病因：多與A族乙型溶血性鏈族乙型溶血性鏈 球菌感染有關(guān)球菌感染有關(guān) 臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征 多見于兒童多見于兒童 預(yù)后良好預(yù)后良好 特征：特征： 腎小球腎腎小球腎 炎炎 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮 細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生 病理變化病理變化 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系結(jié)局結(jié)局 分類 泌尿及生殖系統(tǒng)病理28 病理變化病理變化( Morphology ) ： 肉眼肉眼(macroscope)

18、：大紅腎：大紅腎雙腎對稱腫大，被膜緊雙腎對稱腫大，被膜緊 張，表面光滑充血，色紅張，表面光滑充血，色紅 蚤咬腎蚤咬腎腎表面及切面有散在出血點(diǎn)腎表面及切面有散在出血點(diǎn) 光鏡：光鏡： 腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多 嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤 嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血 light microscope:The most characteristic change is a fairly uniformly increased cellularity 7selju5lAriti細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞結(jié)構(gòu)of

19、 the glomerular tuftstQft 叢叢 that affects nearly all glomeruli. The increased cellularity is caused both by proliferation and swelling of Endothelial and mesangial cells and by a Neutrophilic9njU:trEfIlIk嗜中性的嗜中性的and monocytic infiltrate. Sometimes there is necrosis of the capillary walls. 腎小球腎腎小球腎 炎

20、炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生 泌尿及生殖系統(tǒng)病理29 電鏡：上皮下，電鏡：上皮下，“駝峰駝峰”沉積物沉積物 electron microscope: the immune complexes arrayed as subendothelial, intramembranous. 免疫熒光：免疫熒光：IgG、C3沿沿Cap壁呈不連續(xù)的顆粒壁呈不連續(xù)的顆粒 狀熒光狀熒光 Immunofluorescence: IgG and complement within the deposits. 其他：腎近曲小管上皮細(xì)胞各種變性，腎小

21、管其他：腎近曲小管上皮細(xì)胞各種變性，腎小管 管腔內(nèi)各種管型，間質(zhì)充血、水腫及少量炎細(xì)管腔內(nèi)各種管型，間質(zhì)充血、水腫及少量炎細(xì) 胞浸潤。胞浸潤。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理30 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 腎臟體積增大，重量增加，包膜緊張，腎表面光滑，腎臟體積增大，重量增加，包膜緊張，腎表面光滑， 因充血而呈紅色，稱為因充血而呈紅色，稱為“大紅腎大紅腎”，有時(shí)可見彌漫分布，有時(shí)可見彌漫分布 的小出血點(diǎn)的小出血點(diǎn)(稱蚤咬腎稱蚤咬腎)。 切面可見腎皮質(zhì)增寬，紋理模糊，但與髓質(zhì)分界清楚，切面可見腎皮質(zhì)增寬，紋理模糊，但與髓質(zhì)分界清楚， 有時(shí)可見到小出血點(diǎn)。有時(shí)可見到小出血點(diǎn)。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理31 毛細(xì)血

22、管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎小球腎炎 腎腫大，充血包膜緊張，切面皮質(zhì)增寬，條紋模糊，與髓腎腫大，充血包膜緊張，切面皮質(zhì)增寬，條紋模糊，與髓 質(zhì)分界清，可見散在出血點(diǎn)。質(zhì)分界清，可見散在出血點(diǎn)。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理32 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多 泌尿及生殖系統(tǒng)病理33 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管腔受壓迫，缺血狀毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管腔受壓迫，缺血狀 泌尿及生殖系統(tǒng)病理34 電鏡下：駝峰電鏡下：駝峰 泌尿及生殖系統(tǒng)病理35 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 急性腎炎綜合癥急性腎炎綜

23、合癥(Acute nephritic syndrome) 尿變化尿變化：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管型尿：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管型尿 腎小球缺血，濾過率降低腎小球缺血，濾過率降低少尿、無尿少尿、無尿 基底膜損傷，通透性增加基底膜損傷，通透性增加血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 腎小管濃縮功能正常腎小管濃縮功能正常管型尿管型尿 水腫水腫(edema)：出現(xiàn)較早，眼瞼水腫：出現(xiàn)較早，眼瞼水腫 全身水全身水 腫腫 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低水鈉潴留水鈉潴留 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 高血壓高血壓(hypertension)： 水鈉潴留水鈉潴留血容量增加血容量增加 血漿

24、腎素水平一般不升高血漿腎素水平一般不升高 腎小球腎腎小球腎 炎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理36 一般預(yù)后較好，尤其是兒童一般預(yù)后較好，尤其是兒童 絕大多數(shù)：數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀消失絕大多數(shù)：數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀消失痊愈痊愈 少數(shù)：轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，或新月體性腎小少數(shù)：轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，或新月體性腎小 球腎炎；極少數(shù)：腎衰、心衰、高血壓腦病球腎炎；極少數(shù)：腎衰、心衰、高血壓腦病 成人預(yù)后較差：成人預(yù)后較差：15%-50%15%-50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎 腎小球腎腎小球腎 炎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎

25、炎 結(jié)局結(jié)局(Sequelae) ： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理37 臨床上較少見臨床上較少見 原因不明原因不明 多見于中青年多見于中青年 起病急起病急 進(jìn)展快進(jìn)展快 病情重病情重 預(yù)后不良預(yù)后不良 又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎 特征：特征： 病理變化病理變化 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 Crescentic5kresnt glomerulonephritis 腎小球腎腎小球腎 炎炎 腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體 分類 泌尿及生殖系統(tǒng)病理38 肉眼：雙腎對稱性腫大，色蒼白，皮質(zhì)表肉眼：雙腎對稱性腫大

26、，色蒼白，皮質(zhì)表 面及切面見散在出血點(diǎn)。面及切面見散在出血點(diǎn)。 腎小球腎腎小球腎 炎炎 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 病理變化病理變化(Morphology) （2-12-1）：）： Macroscopy: enlarged and pale, often with petechialpi5ti:kiEl瘀點(diǎn)瘀點(diǎn) 的的 hemorrhages on the cortical5kC:tikEl surfaces. 泌尿及生殖系統(tǒng)病理39 泌尿及生殖系統(tǒng)病理40 泌尿及生殖系統(tǒng)病理41 大多數(shù)腎小球內(nèi)形大多數(shù)腎小球內(nèi)形 成新月體成新月體 細(xì)胞新月體細(xì)胞新月體 纖維新月體纖維新月體 腎球囊腔

27、狹窄閉塞，腎球囊腔狹窄閉塞， cap叢萎縮、纖維叢萎縮、纖維 化及玻璃樣變化及玻璃樣變 鏡下鏡下(microscope) ： Characterized by the formation of cellular crescent-shaped masses within the Bowmans space 泌尿及生殖系統(tǒng)病理42 電鏡：電鏡：cap基底膜呈局灶性斷裂或缺損基底膜呈局灶性斷裂或缺損 Electron microscopy: Subepithelial deposits in some cases,in all cases it shows distinct ruptures5rQ

28、ptFE(r) in the GBM. 免疫熒光檢查：免疫熒光檢查： 部分病例部分病例IgGIgG、C3C3沿毛細(xì)血管呈連續(xù)線形熒光，或沿毛細(xì)血管呈連續(xù)線形熒光，或 呈粗顆粒狀熒光呈粗顆粒狀熒光, ,約半數(shù)病例未見陽性熒光沉積物約半數(shù)病例未見陽性熒光沉積物 Immunofluorescence: IgG and complement5kCmplimEnt within the deposits 其他：腎小管上皮細(xì)胞萎縮、變性，間質(zhì)水腫及其他：腎小管上皮細(xì)胞萎縮、變性，間質(zhì)水腫及 炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 腎小球腎腎小球腎 炎炎 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理43 快速進(jìn)行

29、性腎炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征(Rapidly progressive nephritic syndrome) 尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無尿尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無尿 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 結(jié)局結(jié)局(Sequelae )： 預(yù)后差，多數(shù)患者死于尿毒癥預(yù)后差，多數(shù)患者死于尿毒癥 腎小球腎腎小球腎 炎炎 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系( (Clinical features) 泌尿及生殖系統(tǒng)病理44 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(Membranous nephropathy)(Membranous nephropathy) 臨床上引起成人腎病綜合癥的

30、最常見類型臨床上引起成人腎病綜合癥的最常見類型 好發(fā)于中老年，男性多，起病緩慢，病程長。好發(fā)于中老年，男性多，起病緩慢，病程長。 特征：特征： 又稱為又稱為 膜性腎病膜性腎病 分類：分類： 原發(fā)性原發(fā)性(Primary)（85%）原因不明，與自身免疫有關(guān)）原因不明，與自身免疫有關(guān) 繼發(fā)性繼發(fā)性(Secondary)(Secondary)：抗原種類多，與慢性乙型肝炎、：抗原種類多，與慢性乙型肝炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、汞或金屬等有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、汞或金屬等有關(guān) 病理變化病理變化 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 結(jié)局結(jié)局 腎小球腎腎小球腎 炎炎 腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚腎小球毛細(xì)

31、血管基底膜彌漫性增厚 泌尿及生殖系統(tǒng)病理45 肉眼肉眼： 早期：大白腎早期：大白腎兩側(cè)腎臟腫脹，色蒼白，切面兩側(cè)腎臟腫脹，色蒼白，切面 皮質(zhì)明顯增寬。皮質(zhì)明顯增寬。 晚期：顆粒固縮腎晚期：顆粒固縮腎腎臟體積縮小，表面顆粒腎臟體積縮小，表面顆粒 狀狀 腎小球腎腎小球腎 炎炎 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎 病理變化病理變化(Morphology) （2-12-1）：）： Macroscopy： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理46 泌尿及生殖系統(tǒng)病理47 早期：腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚，早期：腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚， 銀染見毛細(xì)血管基底膜外側(cè)有許多釘狀突銀染見毛細(xì)血管基底膜外側(cè)有許多釘狀突 起（釘

32、突），釘突與基底膜垂直相連形如起（釘突），釘突與基底膜垂直相連形如 梳齒。梳齒。 n晚期：釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜晚期：釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜 高度增厚。高度增厚。 n最后：腎小球纖維化，玻璃樣變最后：腎小球纖維化，玻璃樣變 n電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。 鏡下鏡下： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理48 Light microscopy: diffuse thickening of the GBM Electron microscopy: Subepithelial deposits that nestle5nesl位于位于 against t

33、he GBM and are separated from each other by small spikelike protrusionsprE5tru:VEn突出突出 of GBM matrix5meitriks 基質(zhì)基質(zhì) Immunofluorescence microscopy: Typical granular 5rAnjulE顆粒的顆粒的 deposition of immunoglobulins and complement along the GBM MORPHOLOGY 泌尿及生殖系統(tǒng)病理49 泌尿及生殖系統(tǒng)病理50 泌尿及生殖系統(tǒng)病理51 腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚腎

34、小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理52 銀染銀染 泌尿及生殖系統(tǒng)病理53 泌尿及生殖系統(tǒng)病理54 泌尿及生殖系統(tǒng)病理55 腎病綜合癥腎病綜合癥(Nephrotic syndrome) 嚴(yán)重蛋白尿嚴(yán)重蛋白尿(heavy proteinuria) 低蛋白血癥低蛋白血癥(hypoproteinaemia) 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫(edema) 高脂血癥高脂血癥(hypercholesterolaemia(hypercholesterolaemia) ) haIpEkE9lestErEJli:mIE 2、臨床病理聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系 泌尿及生殖系統(tǒng)病理56 微小病變

35、性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎 (Minimal change disease) 又稱脂性腎病又稱脂性腎病(lipoid nephrosis)、足突病、足突病 為兒童腎病綜合征最常見類型為兒童腎病綜合征最常見類型 腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積，但仍有體液腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積，但仍有體液 和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的可能和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的可能 泌尿及生殖系統(tǒng)病理57 肉眼肉眼(macroscopy) 雙腎腫大，顏雙腎腫大，顏 色蒼白，切面色蒼白，切面 見腎皮質(zhì)增厚，見腎皮質(zhì)增厚， 出現(xiàn)黃色放射出現(xiàn)黃色放射 狀條紋狀條紋 病理變化病理變化(Morphology) ： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理58 腎小球無明顯病變。

36、腎近曲小管上腎小球無明顯病變。腎近曲小管上 皮細(xì)胞明顯脂肪變性皮細(xì)胞明顯脂肪變性 Light microscopy: The glomeruli appear nearly normal. The cell of the proximal5prRksIm(E)l近側(cè)的近側(cè)的 convoluted5kCnvElju:tid旋繞的旋繞的 tubules are often heavily laden with lipids. 光鏡：光鏡： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理59 微小病變型腎小球腎炎微小病變型腎小球腎炎 腎小球無明顯異常腎小球無明顯異常。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理60 電鏡電鏡(electron mic

37、roscopy )：腎球囊臟層上皮細(xì)胞腎球囊臟層上皮細(xì)胞 胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。無電子胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。無電子 致密物沉積致密物沉積 Electron microscopy: There is a diagnostic loss of epithelial foot processes. Tubules may show accumulation of lipid in lining cells. 免疫熒光檢查：免疫熒光檢查：未見免疫復(fù)合物和補(bǔ)體未見免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 泌尿及生殖系統(tǒng)病理61 脂性腎病脂性腎病(電鏡照片電鏡照片) 系膜細(xì)胞增生，足突融合，基底膜輕微

38、增厚系膜細(xì)胞增生，足突融合，基底膜輕微增厚 泌尿及生殖系統(tǒng)病理62 腎病綜合征腎病綜合征(Nephrotic syndrome)表現(xiàn)表現(xiàn) 大量蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿大量蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿(主要是小分子主要是小分子 白蛋白白蛋白) 結(jié)局：結(jié)局： 預(yù)后好，預(yù)后好，90%以上經(jīng)治療可恢復(fù)以上經(jīng)治療可恢復(fù) 少數(shù)可反復(fù)發(fā)作發(fā)展為慢性腎功能衰竭少數(shù)可反復(fù)發(fā)作發(fā)展為慢性腎功能衰竭 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理63 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系 膜區(qū)增寬為特征膜區(qū)增寬為特征 IgA腎病腎病-IgA沉積

39、沉積 非非IgA系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎-無無IgA沉積沉積 泌尿及生殖系統(tǒng)病理64 光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜 細(xì)胞增生為主，繼而系膜基質(zhì)逐漸增多，致系細(xì)胞增生為主，繼而系膜基質(zhì)逐漸增多，致系 膜增寬，進(jìn)一步發(fā)展可致系膜硬化和腎小球硬膜增寬，進(jìn)一步發(fā)展可致系膜硬化和腎小球硬 化。化。 電鏡：系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增電鏡：系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增 多；結(jié)節(jié)狀分布的電子致密物。多；結(jié)節(jié)狀分布的電子致密物。 免疫熒光檢查：系膜區(qū)免疫熒光檢查：系膜區(qū)IgG、C3沉積沉積 病理變化：病理變化： 泌尿及生殖

40、系統(tǒng)病理65 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 pas染色，箭頭示系膜區(qū)半球形染色，箭頭示系膜區(qū)半球形pas陽性物質(zhì)沉積，系膜區(qū)明陽性物質(zhì)沉積，系膜區(qū)明 顯增寬，系膜細(xì)胞輕度增生。顯增寬，系膜細(xì)胞輕度增生。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理66 血管球增大，系膜細(xì)胞與毛血管球增大，系膜細(xì)胞與毛 細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞均增生，中細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞均增生，中 性粒細(xì)胞浸潤性粒細(xì)胞浸潤(masson染色) 系膜增生性腎小球腎炎 泌尿及生殖系統(tǒng)病理67 多種多樣，可表現(xiàn)為無癥狀血尿、蛋白尿、慢性多種多樣，可表現(xiàn)為無癥狀血尿、蛋白尿、慢性 腎炎綜合征或腎病綜合征腎炎綜合征或腎病綜合征 結(jié)局：結(jié)局： 慢性進(jìn)行性經(jīng)過慢性進(jìn)行

41、性經(jīng)過 輕者預(yù)后較好，重者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭輕者預(yù)后較好，重者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理68 IgA腎病腎病 (IgA nephropathynIfrCpEWI) 多見于兒童和青年多見于兒童和青年 常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病 病理變化：病理變化： 光鏡：光鏡：系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生(最常見最常見)，系膜基質(zhì)增多，或，系膜基質(zhì)增多，或 新月體形成、局灶性節(jié)段性增生及硬化性病變。新月體形成、局灶性節(jié)段性增生及硬化性病變。 Light microscopy: normal or mesangial wi

42、dening and segmental inflammation confined to some glomeruli; diffuse mesangial proliferation or (rarely) overt crescentic GN 以腎小球系膜區(qū)以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征沉積為特征 Morphology 泌尿及生殖系統(tǒng)病理69 電鏡：系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見電鏡：系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見 塊狀電子致密物沉積塊狀電子致密物沉積 Electron microscopy: Electron-dense deposits in the mesangium 免疫熒

43、光：系膜區(qū)多量免疫熒光：系膜區(qū)多量IgA顆粒為主，常伴顆粒為主，常伴 C3沉積沉積 Immunofluorescence microscopy: Mesangial deposition of IgA. 泌尿及生殖系統(tǒng)病理70 IgA腎病腎病 腎呈黃褐色，輕度腫脹，被膜下皮質(zhì)呈顆粒狀。腎呈黃褐色，輕度腫脹，被膜下皮質(zhì)呈顆粒狀。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理71 IgA腎病腎病 下方的腎小球囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞性新月體，上方的腎小球系膜細(xì)下方的腎小球囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞性新月體，上方的腎小球系膜細(xì) 胞區(qū)輕度擴(kuò)大胞區(qū)輕度擴(kuò)大(pas染色染色) 泌尿及生殖系統(tǒng)病理72 IgA腎病腎病 免疫熒光染色，系膜中有免疫熒光染色，系膜

44、中有IgA沉積沉積 泌尿及生殖系統(tǒng)病理73 反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為 鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。 少數(shù)出現(xiàn)腎病綜合征少數(shù)出現(xiàn)腎病綜合征 結(jié)局：結(jié)局： 多呈慢性病程，可長期維持正常腎功能，多呈慢性病程，可長期維持正常腎功能， 部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理74 慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎 Chronic Glomerulonephiritis 1、 病理變化病理變化 肉眼：肉眼： 雙側(cè)腎體積雙側(cè)腎體積、重量、重量、蒼白、質(zhì)硬；、蒼白、質(zhì)硬；

45、包膜與腎實(shí)質(zhì)粘連難于剝離，腎表面呈彌漫性細(xì)包膜與腎實(shí)質(zhì)粘連難于剝離，腎表面呈彌漫性細(xì) 顆粒狀顆粒狀 切面皮質(zhì)萎縮、變薄、紋理不清、小動(dòng)脈硬化增切面皮質(zhì)萎縮、變薄、紋理不清、小動(dòng)脈硬化增 厚，管腔哆開呈魚口狀，有時(shí)可見微小囊腫形成，厚，管腔哆開呈魚口狀，有時(shí)可見微小囊腫形成， 腎盂相對擴(kuò)大。腎盂相對擴(kuò)大。 Macroscopy: Symmetrically contracted and diffusely granular Morphology 泌尿及生殖系統(tǒng)病理75 慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎 腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表

46、面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮 質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開，管壁增質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開，管壁增 厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理76 早期可見某種腎炎的殘存病變。早期可見某種腎炎的殘存病變。 晚期：晚期： 多數(shù)腎小球纖維化及玻璃樣變，所多數(shù)腎小球纖維化及玻璃樣變，所 屬腎小管萎縮消失；屬腎小管萎縮消失； 間質(zhì)纖維化增生及淋巴細(xì)胞浸潤；間質(zhì)纖維化增生及淋巴細(xì)胞浸潤； 殘存腎小球代償肥大，其所屬腎小殘存腎小球代償肥大，其所屬腎小 管擴(kuò)張。管擴(kuò)張。 鏡下：鏡下： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理77 Advanced

47、 scarring of the glomeruli or hyalinization7haiElEni5zeiFEn透明樣變化透明樣變化 of the glomeruli; marked interstitial7intE(:)5stiFEl間間 質(zhì)質(zhì)fibrosis, associated with atrophy and replacement of many of the tubules in the cortex; lymphocytic infiltrates in the interstitial tissue. Light microscopy 泌尿及生殖系統(tǒng)病理78 （1）部

48、分腎小球不同程度纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)的腎小）部分腎小球不同程度纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)的腎小 管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球 小動(dòng)脈玻變、管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小小動(dòng)脈玻變、管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小 球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見較多紅球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見較多紅 染、均質(zhì)的蛋白管型；染、均質(zhì)的蛋白管型；(2)腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎 癥細(xì)胞浸潤；癥細(xì)胞浸潤；(3)間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈間質(zhì)小血管壁

49、增厚、玻璃樣變性、纖維化呈 洋蔥皮樣，管腔變窄。洋蔥皮樣，管腔變窄。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理79 尿的改變：多尿、夜尿、低滲尿、等滲尿尿的改變：多尿、夜尿、低滲尿、等滲尿 水腫水腫(edema) 高血壓高血壓(hypertension) 貧血貧血(anaemia E5ni:miE) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥(azotemia7AzE5ti:miE) 3、結(jié)局：、結(jié)局： 晚期預(yù)后差，病人死于左心衰、腦出血、尿毒晚期預(yù)后差，病人死于左心衰、腦出血、尿毒 癥，近年使用人工腎，腎移植取得一定效果。癥，近年使用人工腎，腎移植取得一定效果。 2 2、臨床病理聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系 ： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理80 第二節(jié)第二節(jié)

50、 腎盂腎炎腎盂腎炎 Pyelonephrisis 7paiElEuni5fraitis n腎盂腎炎腎盂腎炎：由細(xì)菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿：由細(xì)菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿 性炎癥。性炎癥。 可發(fā)生于任何年齡，女性多見?？砂l(fā)生于任何年齡，女性多見。 n分類；急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎分類；急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎 一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理 n病因病因：細(xì)菌感染：細(xì)菌感染 n感染途徑感染途徑：上行性感染、血源性感染：上行性感染、血源性感染 n誘因誘因：泌尿系結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮、：泌尿系結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮、 腫瘤腫瘤 泌尿及生殖系統(tǒng)病理81 一、病理變化一、病理變化 （

51、一）急性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephrisis) n病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死。腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死。 n肉眼肉眼：腎臟腫大，充血，表面可見大小不等的膿腎臟腫大，充血，表面可見大小不等的膿 腫，切面可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多數(shù)條索狀，大小不等腫，切面可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多數(shù)條索狀，大小不等 的膿腫，腎盂粘膜充血，水腫，粘膜面可有膿性的膿腫，腎盂粘膜充血，水腫，粘膜面可有膿性 滲出物。滲出物。 nMacroscopy: Discretedis5kri:t不連續(xù)的不連續(xù)的, yellowish, raised abscesses5Absis膿腫膿腫 on t

52、he renal surface Morphology 泌尿及生殖系統(tǒng)病理82 腎臟體積增大，表面充血，可見散在的不規(guī)則的腎臟體積增大，表面充血，可見散在的不規(guī)則的 黃白色病灶黃白色病灶(即膿腫即膿腫)，病灶周圍充血、出血。病灶，病灶周圍充血、出血。病灶 之間的腎組織尚正常，切面見皮髓質(zhì)內(nèi)均有小膿之間的腎組織尚正常，切面見皮髓質(zhì)內(nèi)均有小膿 腫灶，周圍有充血及出血。腎盂粘膜粗糙充血，腫灶，周圍有充血及出血。腎盂粘膜粗糙充血， 有黃白色膿性滲出物覆蓋。有黃白色膿性滲出物覆蓋。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理83 n腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔，管腔 內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞

53、。內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞。 nLight microscopy: nSuppurativesQpjJErEtIv化膿性的化膿性的 necrosis or abscess formation within the renal parenchyma pE5reNkimE實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 鏡下鏡下： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理84 泌尿及生殖系統(tǒng)病理85 n發(fā)熱發(fā)熱化膿性炎化膿性炎 n腰痛腰痛腎臟炎癥腎臟炎癥 n尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥膀胱刺激癥 n膿尿膿尿化膿性病變化膿性病變 結(jié)局：結(jié)局： n治療（抗菌）大多可治愈；治療（抗菌）大多可治愈； n治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢性。治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢性。

54、 n并發(fā)癥：腎盂積膿，腎周膿腫并發(fā)癥：腎盂積膿，腎周膿腫 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理86 （二）慢性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎 Chronic Pyelonephrisis n病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：活動(dòng)性炎癥與修復(fù)、纖維化及瘢痕活動(dòng)性炎癥與修復(fù)、纖維化及瘢痕 形成同時(shí)存在，腎盂、腎盞變形。形成同時(shí)存在，腎盂、腎盞變形。 n肉眼：肉眼： n雙腎大小不一，病變不對稱，體積縮小，質(zhì)地雙腎大小不一，病變不對稱，體積縮小，質(zhì)地 變硬，表面可見粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切變硬，表面可見粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切 面可見腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞因瘢痕面可見腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞因

55、瘢痕 收縮而變形，腎乳頭萎縮。收縮而變形，腎乳頭萎縮。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理87 腎表面變形：有粗大而不規(guī)則的凹陷性疤痕，腎表腎表面變形：有粗大而不規(guī)則的凹陷性疤痕，腎表 面凹凸不平，腎體積變小、質(zhì)地變硬、重量減輕面凹凸不平，腎體積變小、質(zhì)地變硬、重量減輕 泌尿及生殖系統(tǒng)病理88 切面：腎盂腎盞高度變形，腎乳頭萎縮，腎盂粘膜增切面：腎盂腎盞高度變形，腎乳頭萎縮，腎盂粘膜增 厚，粗糙。腎盂周圍脂肪組織增生。厚，粗糙。腎盂周圍脂肪組織增生。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理89 n腎間質(zhì)大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；腎間質(zhì)大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤； n腎小管萎縮或消失，部分腎小管擴(kuò)張，充滿

56、蛋白管型，腎小管萎縮或消失，部分腎小管擴(kuò)張，充滿蛋白管型， 似甲狀濾泡；似甲狀濾泡； n晚期腎小球纖維化、玻璃樣變。晚期腎小球纖維化、玻璃樣變。 nLight microscopy: nUneven interstitial fibrosis and an inflammatory cell infiltrate. nDilationdai5leiFEn擴(kuò)張擴(kuò)張 or contraction of tubules, with atrophy of the lining epithelium. 鏡下鏡下： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理90 泌尿及生殖系統(tǒng)病理91 泌尿及生殖系統(tǒng)病理92 n腎小管功能障礙表

57、現(xiàn)：腎小管功能障礙表現(xiàn)： 多尿、夜尿多尿、夜尿 、缺鈉、缺鉀、酸中毒、缺鈉、缺鉀、酸中毒 n腎小球功能障礙表現(xiàn)：腎小球功能障礙表現(xiàn)： 高血壓、腎功能衰竭高血壓、腎功能衰竭 n結(jié)局：病程長，及時(shí)治療可控制病情發(fā)結(jié)局：病程長，及時(shí)治療可控制病情發(fā) 展，腎功能可代償，晚期高血壓及腎功展，腎功能可代償，晚期高血壓及腎功 能衰竭。能衰竭。 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理93 第三節(jié)第三節(jié) 腎功能衰竭腎功能衰竭 n腎功能衰竭腎功能衰竭：各種原因引起腎泌尿功能：各種原因引起腎泌尿功能 嚴(yán)重障礙，引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水嚴(yán)重障礙，引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌電

58、解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌 功能障礙的臨床綜合征。（各種原因功能障礙的臨床綜合征。（各種原因 腎功能腎功能內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的綜合征）內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的綜合征） n分類：分類： 泌尿及生殖系統(tǒng)病理94 一、急性腎功能衰竭一、急性腎功能衰竭 n急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：各種病因引起腎臟泌：各種病因引起腎臟泌 尿功能急劇下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重尿功能急劇下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重 紊亂的急性病理過程。紊亂的急性病理過程。 n臨床表現(xiàn)：少尿或無尿、水中毒、氮質(zhì)臨床表現(xiàn)：少尿或無尿、水中毒、氮質(zhì) 血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒。血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理95 （1）、腎前因素：

59、腎臟血流量急劇減少所致）、腎前因素：腎臟血流量急劇減少所致(休克休克 早期早期)。 功能性腎功能不全，當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，泌尿功能功能性腎功能不全，當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，泌尿功能 恢復(fù)，時(shí)間過久恢復(fù)，時(shí)間過久器質(zhì)性器質(zhì)性 （2）腎性因素：腎器質(zhì)性病變引起）腎性因素：腎器質(zhì)性病變引起 1）急性腎小管壞死）急性腎小管壞死(腎缺血，腎毒物腎缺血，腎毒物) 2）腎實(shí)質(zhì)的損壞）腎實(shí)質(zhì)的損壞（腎小球腎炎、腎血管及間質(zhì)?。I小球腎炎、腎血管及間質(zhì)病 變）變） （3）腎后因素：）腎后因素：尿路梗阻尿路梗阻 （一）原因及分類（一）原因及分類 泌尿及生殖系統(tǒng)病理96 尿生成過程尿生成過程 血漿經(jīng)腎臟生成尿，是由腎小球?yàn)V過、腎小

60、血漿經(jīng)腎臟生成尿，是由腎小球?yàn)V過、腎小 管的重吸收和分泌三個(gè)相聯(lián)系的環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。管的重吸收和分泌三個(gè)相聯(lián)系的環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。 泌尿及生殖系統(tǒng)病理97 BP80mmHg腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓 尿路梗阻尿路梗阻 泌尿及生殖系統(tǒng)病理98 （二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理 泌尿及生殖系統(tǒng)病理99 動(dòng)脈壓顯著動(dòng)脈壓顯著 腎血流腎血流 量量( 體內(nèi)兒茶酚胺體內(nèi)兒茶酚胺；血管緊張素血管緊張素； PGE2； 激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)的作用激肽系統(tǒng)的作用； 其它：其它：腺苷腺苷 、 Ca2+ 。 纖維蛋白原纖維蛋白原 泌尿及生殖系統(tǒng)病理100 泌尿及生殖系統(tǒng)病理101 GFR 腎血流減少腎血流減少 腎灌流壓腎灌流壓腎血