中醫(yī)藥數(shù)據(jù)狀況及發(fā)展

1、1 科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程美國政府自 20 世紀(jì) 90 年代以來，在科學(xué)數(shù) 據(jù)方面實(shí)行了國有科學(xué)數(shù)據(jù)完全與開放共享國策， 聯(lián)邦財(cái)政設(shè)立專項(xiàng) 資金連續(xù)支持?jǐn)?shù)據(jù)中心群的建設(shè)，利用法律手段保障其信息暢通。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在數(shù)據(jù)共享國策實(shí)施的 10 年間，美國平均年 經(jīng)濟(jì)增長率后 5年比前 5年增長了 11，其中 05是由于數(shù)據(jù)和信息的 流通和應(yīng)用所產(chǎn)生的。目前，我國由各行業(yè)部門產(chǎn)生和積累的海量科學(xué)數(shù)據(jù)， 得不到有 效共享和利用，制約了我國科技創(chuàng)新和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程。在這種時代背景下， 面對中國社會和科技發(fā)展的需要， 2002 年， 我國開始實(shí)施國家科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程?？茖W(xué)數(shù)據(jù)共享工程是在國家科技基礎(chǔ)條件平

2、臺統(tǒng)一規(guī)劃、 政策調(diào) 控和相應(yīng)法規(guī)的保障下， 應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)， 整合離散的科學(xué)數(shù)據(jù)資 源，構(gòu)建面向全社會的網(wǎng)絡(luò)化、智能化的管理與共享服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn) 對科學(xué)數(shù)據(jù)資源的規(guī)范化管理及其高效利用， 從而為科技進(jìn)步與創(chuàng)新、 政府決策、經(jīng)濟(jì)增長、社會發(fā)展和國家安全提供科學(xué)數(shù)據(jù)資源的強(qiáng)有 力支撐。它具有公益性、 基礎(chǔ)性、 持續(xù)性和基于現(xiàn)代信息技術(shù)的數(shù)據(jù)內(nèi)容 服務(wù)的明顯特征， 是國家科技基礎(chǔ)條件平臺的重要組成部分， 是國家 創(chuàng)新體系中急需發(fā)展的現(xiàn)代科技基礎(chǔ)設(shè)施之一。國家科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程建設(shè)的指導(dǎo)思想是圍繞全面提升國家科 技創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)的國家目標(biāo)，以科技創(chuàng)新為動力， 以需求為導(dǎo)向，以政策、法規(guī)

3、為保障，充分發(fā)揮國家長期布局的數(shù)據(jù) 采集系統(tǒng)和各類國家科技計(jì)劃項(xiàng)目產(chǎn)生與積累的科學(xué)數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢， 構(gòu)建面向全社會的共享服務(wù)體系， 實(shí)現(xiàn)科學(xué)數(shù)據(jù)資源的規(guī)范化管理與 高效利用。以共享促進(jìn)應(yīng)用， 最大限度地發(fā)揮科學(xué)數(shù)據(jù)的潛在價值， 強(qiáng)化對 科技進(jìn)步與創(chuàng)新的支撐能力。醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)在國家科技部統(tǒng)一部署下， 由四個主管 部門聯(lián)合推薦， 六大科研院所聯(lián)合申報， 2003年在科技部立項(xiàng)， 2004 年 4 月正式啟動。其總體目標(biāo)是建立一個物理上分布， 邏輯上高度統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生 科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)系統(tǒng)，為政府衛(wèi)生決策、科技創(chuàng)新、醫(yī)療保 健、人才培養(yǎng)、百姓健康和企業(yè)發(fā)展提供數(shù)據(jù)共享和信息服務(wù)。科學(xué)數(shù)

4、據(jù)中心是數(shù)據(jù)集匯交、 儲存和提供數(shù)據(jù)共享服務(wù)的物理中 心，到 2006 年已經(jīng)啟動的 4 個數(shù)據(jù)中心和依托單位分別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)所、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)中心 解放軍總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院、 預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國 疾病預(yù)防控制中心、中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國中醫(yī)科學(xué)院。2中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的現(xiàn)狀中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心是國家醫(yī)藥衛(wèi) 生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)的成員單位之一。自科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程實(shí)施以來， 圍繞構(gòu)建國家科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共 享服務(wù)體系、制定和完善科學(xué)數(shù)據(jù)共享政策、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系、增強(qiáng) 中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)資源積累， 促進(jìn)中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)增值的整合體系的目 標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)

5、準(zhǔn)的指導(dǎo)方針，確定以中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)資源的規(guī)劃為出發(fā)點(diǎn)，將資源的組織、分析、獲取、調(diào)度、 整合和共享服務(wù)工作貫徹工程建設(shè)始末。21 頂層設(shè)計(jì)以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)為依托，在中醫(yī)藥科學(xué) 數(shù)據(jù)匯交平臺基礎(chǔ)上研制中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)共建平臺與中醫(yī)藥科學(xué)數(shù) 據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)平臺， 整合與建立中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)主體數(shù)據(jù)庫群， 形成中 醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺，提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)。全體系需要科學(xué)數(shù)據(jù)共建與共享的運(yùn)行機(jī)制與管理； 全工程需要 信息網(wǎng)格的技術(shù)支撐。見圖 1。22 中心建設(shè)按照科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程的建設(shè)規(guī)則，由中國中醫(yī)科 學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所承擔(dān)中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)共享與服務(wù)的物理中心。依托國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文

6、獻(xiàn)檢索中心機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)與國際互 聯(lián)網(wǎng)，在全國選擇與建立了若干個分中心， 形成了中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)建 設(shè)虛擬專業(yè)隊(duì)伍。到 2006 年底，由全國中醫(yī)藥院校與研究單位組建了 20 余家分中 心，專業(yè)人員約 300 余人。物理中心與虛擬中心共同承擔(dān)了中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。23 建立快速高效數(shù)據(jù)集成平臺為適應(yīng)中醫(yī)藥信息化、數(shù)字化的 需求，中醫(yī)藥主體數(shù)據(jù)庫群組必須向多類型、多結(jié)構(gòu)、快速信息存儲 與高度集成方向發(fā)展，最終形成全方位的系統(tǒng)工程。在不同優(yōu)劣硬件設(shè)備上， 利用同樣的軟硬件環(huán)境、 建立統(tǒng)一的加 工界面、采用一致的加工方式，整合來源統(tǒng)一，這樣即保證數(shù)據(jù)信息 的正確統(tǒng)一，又大幅減少重復(fù)勞動、節(jié)約信息采集費(fèi)

7、用，實(shí)現(xiàn)高速率 的數(shù)據(jù)集成。所有成員單位基于統(tǒng)一平臺， 實(shí)現(xiàn)無障礙的所有數(shù)據(jù)信息交流與 共享，信息及時存儲與獲得更新；數(shù)據(jù)加工采用統(tǒng)一格式，避免管理 方式多種多樣， 節(jié)約大量的信息格式轉(zhuǎn)換費(fèi)用； 所有參建單位基于相 同的信息質(zhì)量控制平臺進(jìn)行項(xiàng)目管理， 極大縮短參建各方的技術(shù)水平 差距，提高整個項(xiàng)目的管理水平，同時降低對管理人員的素質(zhì)要求。利用數(shù)據(jù)共建平臺，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)的快速集成。24 建立主體數(shù)據(jù)庫主體數(shù)據(jù)庫是中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的基本任 務(wù)，是提供權(quán)威、可靠的數(shù)據(jù)內(nèi)容服務(wù)的基本單元。它是通過整合集成科學(xué)數(shù)據(jù)資源和整合改造已有數(shù)據(jù)庫而構(gòu)成 的。中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫資源的主體數(shù)據(jù)庫分為中藥數(shù)據(jù)體系

8、、 中醫(yī)數(shù)據(jù)體 系、針灸數(shù)據(jù)體系與古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)體系。目前，中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲量約 120，現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 收集年代跨越 50 年。25 標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)是科學(xué)數(shù)據(jù)共享的前 提，不僅可以保證工程建設(shè)伊始就能夠自上而下地遵循規(guī)范化途徑有 序進(jìn)行，還為科學(xué)數(shù)據(jù)的高度共享及其與其它應(yīng)用系統(tǒng)的高速通信、 聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造必要的條件。中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心研制中醫(yī)藥語言系統(tǒng)，集成中醫(yī)藥術(shù)語近11 萬條；修訂了中醫(yī)藥主題詞表 8 千條；研制了共建平臺固化的標(biāo)準(zhǔn)詞表 29 張。同時，制定了中醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)藥科學(xué) 數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)。26 數(shù)據(jù)發(fā)布與共享體系以多個大型數(shù)據(jù)庫群與數(shù)據(jù)

9、檢索、統(tǒng)計(jì) 能力為支撐， 利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)， 構(gòu)造了一個能夠在環(huán)境下融合 各個自治、 異質(zhì)異構(gòu)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的， 并能為用戶提供一個統(tǒng)一 的全局范圍內(nèi)數(shù)據(jù)檢索環(huán)境的信息共享平臺， 以支持?jǐn)?shù)據(jù)庫資源的共 享、綜合利用與開發(fā)。支持?jǐn)?shù)據(jù)庫共享的主要數(shù)據(jù)為中藥、針灸、突發(fā)公共衛(wèi)生、古代 文獻(xiàn)等主體數(shù)據(jù)庫群。其中中藥數(shù)據(jù)占本領(lǐng)域數(shù)據(jù)量的 80 以上。 中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心可以實(shí)現(xiàn)的服務(wù)功能包括對分布式數(shù)據(jù)庫 和數(shù)據(jù)集的統(tǒng)一管理、目錄服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、延伸服務(wù)等。數(shù)據(jù)管理是利用分布式數(shù)據(jù)庫技術(shù)、 數(shù)據(jù)倉庫管理技術(shù)、 元數(shù)據(jù) 技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立以分布式為主、集成式為輔的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)， 開展數(shù)據(jù)匯交、整理

10、加工、 存儲和數(shù)據(jù)更新，實(shí)現(xiàn)對科學(xué)數(shù)據(jù)資源的 有效管理。目錄服務(wù)是以元數(shù)據(jù)為核心的目錄查詢， 它將通過元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的 核心元素將信息以動態(tài)分類的形式展現(xiàn)給用戶。用戶通過瀏覽門戶網(wǎng)站提供的元數(shù)據(jù)摘要可以快速確定自己所 需的信息范圍，然后要求門戶網(wǎng)站在該范圍內(nèi)進(jìn)一步搜索。數(shù)據(jù)服務(wù)是在目錄服務(wù)基礎(chǔ)上的數(shù)據(jù)內(nèi)容服務(wù)， 所提供的數(shù)據(jù)類 型是多樣的，能夠?qū)Ω鞣N空間、非空間數(shù)據(jù)以及結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化數(shù) 據(jù)提供瀏覽、查詢、下載和脫機(jī)服務(wù)等多種功能。延伸服務(wù)是為用戶提供一系列工具， 以便在眾多來源的海量數(shù)據(jù) 中進(jìn)行數(shù)據(jù)搜索、多源數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)挖掘，及時發(fā)現(xiàn)所需要的知識， 提高科學(xué)數(shù)據(jù)的利用率。針對自身的優(yōu)勢，構(gòu)建其

11、有特色的服務(wù)體系，例如專題查詢、統(tǒng) 計(jì)分析等等。27 共享策略與運(yùn)行機(jī)制本著共建共享的原則，建立中醫(yī)藥科技數(shù)據(jù)的分布與集中管理方式，合理劃分共享數(shù)據(jù)的有償與無償。逐步制定數(shù)據(jù)開發(fā)與管理分級制度。3中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的發(fā)展當(dāng)代科學(xué)技術(shù)突破頻頻誕生于學(xué)科 交叉的前沿領(lǐng)域表明， 科學(xué)技術(shù)向著多學(xué)科綜合交叉的方向發(fā)展， 而 學(xué)科交叉與滲透需要多學(xué)科領(lǐng)域的知識、信息和數(shù)據(jù)的支持。在工程項(xiàng)目深入發(fā)展與技術(shù)需求強(qiáng)烈時， 提出了若干值得思考的 問題。31 中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的功能擴(kuò)充中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的定位 決定了應(yīng)該具備的功能。國家共享工程基礎(chǔ)目標(biāo)是現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源盡可能的實(shí)現(xiàn)共享與 利用。但是，隨著中醫(yī)藥信

12、息資源的累積與增加， 數(shù)據(jù)需求從量變發(fā)展 到質(zhì)變；從單純的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R發(fā)現(xiàn)， 從數(shù)據(jù)應(yīng)用到創(chuàng)新集成 應(yīng)用；這給數(shù)據(jù)中心發(fā)展提出了新的要求，特別是國家、 973 等重大科學(xué)研究項(xiàng)目，對于知識發(fā)現(xiàn)與挖掘的需求更加強(qiáng)烈這種需求變更不僅是中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心面臨的問題， 而且是具 有一定代表性的問題?？茖W(xué)數(shù)據(jù)共享中心功能細(xì)化為三個方面一為資源整合管理， 包括 數(shù)據(jù)資源調(diào)查、匯交整合與共建管理；二為技術(shù)研究，包括信息標(biāo)準(zhǔn) 與語言系統(tǒng)研究、數(shù)據(jù)分析與挖掘研究、計(jì)算機(jī)技術(shù)研究；三為服務(wù) 管理，包括數(shù)據(jù)利用與服務(wù)研究、網(wǎng)絡(luò)平臺服務(wù)以及共享分級研究。32 中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的工程技術(shù)中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的功能

13、 實(shí)現(xiàn)，離不開工程技術(shù)的支撐，主要是計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息工程技術(shù)， 從數(shù)據(jù)資源整合與共建，到數(shù)據(jù)存儲、服務(wù)、傳送的全過程，需要完 整的、流暢的工程技術(shù)保障。領(lǐng)域?qū)I(yè)人員與專職計(jì)算機(jī)人員的緊密結(jié)合是工程實(shí)施的必要 保證。33 優(yōu)質(zhì)品牌數(shù)據(jù)庫的建立當(dāng)越來越多的系統(tǒng)建立起來的時候， 可能并不是越多越好，反而會導(dǎo)致信息重疊、 資源浪費(fèi)、結(jié)果不統(tǒng)一， 甚至相互矛盾。建立數(shù)據(jù)庫評價體系， 科學(xué)評價數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)質(zhì)量， 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)品 牌數(shù)據(jù)庫的建立，是解決數(shù)據(jù)有效應(yīng)用的關(guān)鍵。提倡共建與聯(lián)盟也是科學(xué)數(shù)據(jù)合理分布、有效管理的方法。 中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心需要建立優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)庫與優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的評價方 法與機(jī)制。在建立優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)庫的評價

14、體系的同時， 應(yīng)該建立科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺評價體系，包括從共建、共享、服務(wù)、應(yīng)用、發(fā)展等多方面進(jìn)行科 學(xué)評價。34 科學(xué)數(shù)據(jù)匯交機(jī)制科學(xué)實(shí)驗(yàn)與科學(xué)研究的有效數(shù)據(jù)匯交是一 個大問題， 需要依靠政府與制度的保障， 同時也需要科學(xué)數(shù)據(jù)中心對 科學(xué)數(shù)據(jù)有效評價與認(rèn)定?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)匯交與提交級別的認(rèn)定、 不同研究專業(yè)提交數(shù)據(jù)的 具體原則， 都是數(shù)據(jù)中心需要認(rèn)真研究的， 需要最大限度保障數(shù)據(jù)提 交，又嚴(yán)格審查數(shù)據(jù)質(zhì)量，有效篩選。35 促進(jìn)全球科學(xué)數(shù)據(jù)共享空間因素對信息資源共享活動的根本 制約，誘發(fā)了人們利用信息資源觀念的深刻變革， 標(biāo)志著中醫(yī)藥信息 資源共享建設(shè)時代到來。中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)的共享目標(biāo)與共享范圍的設(shè)

15、定直接影響共享的 分級。在保證我國科研人員充分利用科學(xué)數(shù)據(jù)的同時， 也為全球科學(xué)數(shù) 據(jù)共享做出貢獻(xiàn)，需要建立一種嶄新的共享管理理念。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquire

16、d pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都

17、可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)

18、于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

19、了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d

20、;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金

21、黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨

22、床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CA

23、P重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。

24、肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60

25、%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,

26、 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別

27、于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次102

28、0ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如