老年婦科腫瘤的特點和治療方法

1、老年婦科腫瘤的特點老年婦科腫瘤的特點和治療方法和治療方法 隨著時代的變遷，人類生活行為和環(huán)境隨著時代的變遷，人類生活行為和環(huán)境在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長，使的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長，使子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高 。男士護膚品代理當(dāng)今社會中青年為主導(dǎo)，對老人健康的關(guān)注相當(dāng)今社會中青年為主導(dǎo)，對老人健康的關(guān)注相對薄弱，老人的健康知識和接收處理外界信息對薄弱，老人的健康知識和接收處理外界信息的技能相對落后，對

2、醫(yī)療保健知識相對較貧乏，的技能相對落后，對醫(yī)療保健知識相對較貧乏，主動就醫(yī)不夠，對各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，主動就醫(yī)不夠，對各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，就診時晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。就診時晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。治療往往不足，預(yù)后較差。治療往往不足，預(yù)后較差。哈爾濱人流醫(yī)院隨著醫(yī)療知識技術(shù)、設(shè)備的進步，麻醉的提高，隨著醫(yī)療知識技術(shù)、設(shè)備的進步，麻醉的提高，只要重視老年健康，認識老年疾病的規(guī)律性，只要重視老年健康，認識老年疾病的規(guī)律性，早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得較好的效果和預(yù)后。較好的效果和預(yù)后。上環(huán)好不好http:/ +組織活

3、檢組織活檢 哪些女性不可以上環(huán)http:/ 取環(huán)后多久要孩子好http:/ 35-3935-39歲？歲？ 60-6460-64歲？歲？ 近年來年輕化：近年來年輕化： 3535歲不少見，報道歲不少見，報道高的達高的達取環(huán)后注意事項有哪些http:/ 年齡大于年齡大于5050歲者腺癌比例為：歲者腺癌比例為： 1996-19971996-1997：占：占7.8%7.8%； 20022002年年 ：10.9%10.9%，盆腔淋巴結(jié)（，盆腔淋巴結(jié)（+ +）占）占31.7%31.7%。傳統(tǒng)避孕環(huán)的缺點有哪些http:/ 19991999：13.6%13.6%； 20002000：15.6%15.6%； 2

4、0012001：17.2%17.2%； 20022002：20.9%20.9%； 20032003：23.6%23.6%。 年齡大于年齡大于3535歲者：腺癌比例：歲者：腺癌比例：12%12%，盆腔淋巴，盆腔淋巴結(jié)（結(jié)（+ +）者占）者占11.3%11.3%。長效可逆避孕環(huán)有哪些優(yōu)點http:/ 3535歲不少見，報道腺癌達，盆歲不少見，報道腺癌達，盆腔淋巴結(jié)（）腔淋巴結(jié)（）年齡歲腺癌，年齡歲腺癌，年輕的女性為什么不適合上環(huán)http:/ 3535歲以下宮頸癌的歲以下宮頸癌的5 5年生存率：年生存率：I I期：期：100%100%；IIII期：期：78%78%；IIIIII期：期：41.5%41

5、.5%；IVIV期：期：25%25% 報道報道1 1為什么上環(huán)還會懷孕呢http:/ 179 179例老年宮頸癌例老年宮頸癌Ia-Ib Ia-Ib 根治性手術(shù)和放療：根治性手術(shù)和放療：5 5年生存率：手術(shù)組年生存率：手術(shù)組 78% 78% 放療組：放療組：49%49%并發(fā)癥：并發(fā)癥： 手術(shù)組手術(shù)組 47% 47% 放療組放療組 75%75% 報道報道2 2上環(huán)后會不會影響性生活http:/ 405 405例大于例大于5050歲歲 I-IV I-IV 宮頸癌宮頸癌5 5年生存率（明顯年生存率（明顯低于報道年輕組）低于報道年輕組）I I 期期 90% 90% IIII期期 77.7% 77.7%

6、IIIIII期期 69% 69% IVIV期期 1.98%1.98% 報道報道3 3 哪些女性不可以做引產(chǎn)手術(shù)http:/ 年輕宮頸癌年輕宮頸癌5 5年生存率年生存率49%49%老年宮頸癌老年宮頸癌70%70% 報道報道4 4什么是卵巢囊腫和腫瘤的癥狀http:/ 年齡年齡3535歲歲 年齡年齡6060歲歲3 3年生存率年生存率 64.564.5 4.294.295 5年生存率年生存率 58.7158.71 2.142.14 報道報道5 5卵巢囊腫做什么手術(shù)能好http:/ 從1980-1997年 年齡40歲 年齡大于40歲比較 年齡40歲 年齡40歲 （A組） （B組）晚婚少孕少產(chǎn)晚婚少孕少

7、產(chǎn) 高高 低（低（p p0.010.01）腺癌比例腺癌比例 高高 低（低（p p0.050.05）組織分化組織分化 低低 高（高（p p0.050.05）5 5年生存率年生存率 50% 72%50% 72%（p p0.010.01）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率 52% 32% 52% 32% （p p0.050.05） 為什么會有卵巢囊腫http:/ 并發(fā)癥、合并癥多！并發(fā)癥、合并癥多！ 但醫(yī)療條件和技術(shù)、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件但醫(yī)療條件和技術(shù)、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件可手術(shù)治療?？墒中g(shù)治療。 哪些癥狀是由卵巢囊腫引起的,怎么診斷http:/ 老年組老年組 非老年組非老年組 （6060歲歲 ） （ 60

8、60歲）歲）總例數(shù)：總例數(shù)： 146 473146 473術(shù)前合并癥術(shù)前合并癥 3434（23.3%23.3%） 8282（17.3%17.3%）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 4545（30.8%30.8%） 105105（22.2%22.2%） 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)（）（） 2121（14.4%14.4%） 6363（13.3%13.3%）5 5年死于本病年死于本病 1212（8.1%8.1%） 2929（6.3%6.3%）1010年死于本病年死于本病 2020（13.6%13.6%） 5959（12.5%12.5%）1010年存活率年存活率 65% 69.3%65% 69.3%（p p0.050.

9、05） 什么是不孕不育http:/ 年齡年齡6060歲歲 年齡年齡5050歲歲IIII期以上期以上 40.9% 33.3%40.9% 33.3%G2+G3 63.0% 45.5%G2+G3 63.0% 45.5%肌層浸潤肌層浸潤1/2 63.0% 33.3%1/2 63.0% 33.3%（p p0.010.01） 5 5年生存率年生存率 56.3% 82.4% 56.3% 82.4% （p p0.010.01） 高惡性度高惡性度 18.1% 9.1% 18.1% 9.1% （p p0.010.01） 盆腔淋巴結(jié)（盆腔淋巴結(jié)（+ +）24.1% 14.3% 24.1% 14.3% （p p0.0

10、50.05） 不孕不育該怎么辦啊http:/ ，高惡性度多見，高惡性度多見，盆腔淋巴轉(zhuǎn)移常見，預(yù)后差。盆腔淋巴轉(zhuǎn)移常見，預(yù)后差。哈爾濱婦科醫(yī)院老年子宮內(nèi)膜癌-不同年齡組比較 年齡年齡 40 40歲歲 年齡年齡 70 70歲歲 不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血 絕經(jīng)后陰道出血為主絕經(jīng)后陰道出血為主 雌激素相關(guān)為主雌激素相關(guān)為主 多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān) 不孕多（不孕多（40.74%40.74%） 惡性度高，不孕癥少惡性度高，不孕癥少 卵巢增大卵巢增大 59.26%59.26%； （6.6%6.6%） 無癥狀，無癥狀，15%15%肌層浸潤肌層浸潤 分化差預(yù)后差分化差預(yù)后差 分化較好，預(yù)后好分化

11、較好，預(yù)后好 合并癥合并癥29.6%29.6%； 高分化多；高分化多； 高分化少高分化少10%10% I I期者多期者多85%85%； I I期少期少30%30% 組織分級組織分級IIIIII少少11%11%； 組織分級組織分級IIIIII多多33%33%到避孕環(huán)多長時間能摘避孕環(huán)http:/ 老年內(nèi)膜癌與中青年比較 老年組（老年組（A A） 中青年組（中青年組（B B）平均體重平均體重 肥胖肥胖 雌激素相關(guān)雌激素相關(guān) PCOS PCOS 不孕不孕 子宮肌瘤子宮肌瘤 糖尿病糖尿病 高血壓高血壓 為什么內(nèi)分泌失調(diào)會造成女性的不孕http:/ 老年內(nèi)膜癌與中青年比較 老年組（老年組（A A） 中青

12、年組（中青年組（B B）冠心病冠心病 腺癌比例腺癌比例 I I期比例期比例 15.6% 42.8%15.6% 42.8% 肌層浸潤肌層浸潤 40.6% 10.4%40.6% 10.4% G1 60.0% 70.0% G1 60.0% 70.0%腹腔沖洗液（腹腔沖洗液（+ +）率）率 不良病理類型不良病理類型 五年生存率五年生存率怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染http:/ 41歲孕婦熬了五天省下50萬http:/ 不同年齡組不同年齡組5 5年生存率不同總年生存率不同總5 5年生存率年生存率 約約40%40%3030歲者歲者 79%79%30-6030-60歲歲 59%59%6060歲者歲者 25%2

13、5%揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根http:/ 注意!你的身體需要排毒了http:/ 5年生存率達年生存率達34.6%34.6%（高于（高于25%25%），殘余瘤），殘余瘤 2cm 2cm和和2cm2cm以以上五年生存率分別為上五年生存率分別為61.8%61.8%和和22.5%22.5%（p p0.010.01）。術(shù)后化療和未化療的）。術(shù)后化療和未化療的5 5年生存率分別年生存率分別為：為：58.4%58.4%和和18.1%18.1%（p p0.010.01） 。改善內(nèi)分泌失調(diào)，從糾正自身行為習(xí)慣開始http:/ 65 65歲晚期占歲晚期占70%70%； 65 65歲歲者，晚期占者，晚期占90%90%

14、合并癥多：合并癥多： 65 65歲者歲者55%55%有兩種以上的合并癥，有兩種以上的合并癥，僅僅8%8%無合并癥無合并癥治療不足，顧慮多：姑息手術(shù)多，切凈率低，治療不足，顧慮多：姑息手術(shù)多，切凈率低，化療中斷，用藥不足?；熤袛?，用藥不足。 6060歲切凈率歲切凈率43.7%43.7%，60-7060-70歲者為歲者為29.5%29.5%， 8080歲者為歲者為21.7%21.7%。老年卵巢癌預(yù)后差的原因目前年齡目前年齡6565歲的卵巢癌有歲的卵巢癌有68%68%接受了化療，接受了化療，化療和手術(shù)的生存時間為化療和手術(shù)的生存時間為3535個月和個月和2828個月（個月（p p0.010.01）

15、 。老年不是化療的禁忌癥，但要正確評估，個體老年不是化療的禁忌癥，但要正確評估，個體化方案和劑量?；桨负蛣┝?。老年卵巢癌預(yù)后差的原因有人建議因老年人化療風(fēng)險大：有人建議因老年人化療風(fēng)險大： 單用卡鉑替代單用卡鉑替代PACPAC、PCPC，其效果基本相當(dāng)；，其效果基本相當(dāng)；老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。PCPC方案方案用于用于 5555歲和歲和7070歲卵巢癌效果近似；歲卵巢癌效果近似；也有人用順鉑也有人用順鉑+ +健擇化療。健擇化療。6060歲以上卵巢癌緩歲以上卵巢癌緩解率解率62%62%，生存期，生存期2424個月，安全有效。個月，安全有效。老年卵巢癌

16、預(yù)后如何選擇方案和劑量？如何選擇方案和劑量？-正確評估、個體正確評估、個體化用藥?；盟?。如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不成熟，如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不成熟，需大樣本前瞻性研究。需大樣本前瞻性研究。絕經(jīng)期后子宮肌瘤子宮肌瘤是常見病，子宮肌瘤是常見病，30-5030-50歲婦女發(fā)病率歲婦女發(fā)病率20-3020-30。70-8070-80在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見，部分絕經(jīng)年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見，部分絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子

17、宮肉瘤，癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子宮肉瘤，尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。絕經(jīng)期后子宮肌瘤思考的問題 絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？病理類型有什么不同？病理類型有什么不同？合并癥、并發(fā)癥？合并癥、并發(fā)癥？治療和轉(zhuǎn)歸？治療和轉(zhuǎn)歸？絕經(jīng)期后子宮肌瘤 發(fā)病情況發(fā)病情況70-8070-80絕經(jīng)后萎縮，絕經(jīng)后萎縮，10-3010-30不萎縮或繼續(xù)增不萎縮或繼續(xù)增大；大；也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無肌瘤病史。也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無肌瘤病史。絕經(jīng)期后子宮肌瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同而不同，陰道視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同

18、而不同，陰道出血占出血占4040。絕經(jīng)期后子宮肌瘤 病理類型病理類型有什么不同？不詳，未見大樣本報道。有什么不同？不詳，未見大樣本報道。單發(fā)：單發(fā)：3131；多發(fā)：；多發(fā)：6969。絕經(jīng)期后子宮肌瘤 合并癥和并發(fā)癥合并癥和并發(fā)癥變性：變性：13.713.7內(nèi)膜增生：內(nèi)膜增生：29.529.5，不典型增生，不典型增生2 2。子宮惡性腫瘤：子宮惡性腫瘤：9.49.4。子宮內(nèi)膜癌子宮肉。子宮內(nèi)膜癌子宮肉 瘤宮頸癌附件包塊瘤宮頸癌附件包塊絕經(jīng)期后子宮肌瘤 有人認為發(fā)病年齡越大，絕經(jīng)時間越長，合并有人認為發(fā)病年齡越大，絕經(jīng)時間越長，合并變性子宮腫瘤和繼發(fā)變性可能性越大。變性子宮腫瘤和繼發(fā)變性可能性越大。年齡年齡6060歲，變性歲，變性5.95.9，合并惡性，合并惡性5.15.1，年齡年齡6060歲，變性歲，變性8.58.5，合并惡性，合并惡性12.112.1。絕經(jīng)期后子宮肌瘤絕經(jīng)絕經(jīng)1010年以內(nèi)，變性年以內(nèi)，變性6.06.0，合并惡性，合并惡性6.86.8絕經(jīng)絕經(jīng)1010年以上者，變性年以上者，變性7.77.7，合并惡性腫瘤，合并惡性腫瘤10.410.4。 年齡年齡6060歲，絕經(jīng)歲，絕經(jīng)1010年的子宮肌瘤合并年的子宮肌瘤合并 惡性腫瘤的可能性更大。惡性腫瘤的可能性更大。絕經(jīng)期后子宮肌瘤增大而無出血，變性可能大，伴陰道出血