肘關(guān)節(jié)MRI臨床應(yīng)用

1、2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科1肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)MRI臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科2概述 MRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變； 臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對(duì)制定MRI檢查計(jì)劃非常重要； 對(duì)某些特定的臨床問(wèn)題，病人體位一定要恰當(dāng)、舒適，應(yīng)用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科3MRI檢查技術(shù) 常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI） 然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI 應(yīng)用脂肪抑制序列

2、（STIR）； 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨最好應(yīng)用GE或脂肪抑制序列；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科4MRI掃描技術(shù) 病人處于舒適體位； 表面線圈或?qū)Ｓ镁€圈； 橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描； 冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準(zhǔn)，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線； 序列；SE、FSE、GESTIR 層厚：35mm，層距1-2mm FOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科52021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科6肘關(guān)節(jié)MRI解剖 肘關(guān)節(jié)由三個(gè)骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成肱骨下端由肱骨小頭和肱骨滑車構(gòu)成，與橈骨頭和尺骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，橈骨頭和鄰近尺骨橈切跡構(gòu)

3、成關(guān)節(jié)； 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。除非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影，否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊； MRI能夠區(qū)分肘關(guān)節(jié)五個(gè)主要滑膜隱窩，尤其在有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影時(shí)易于識(shí)別；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科7肘關(guān)節(jié)MRI解剖隱窩 鷹嘴隱窩最大隱窩，再分為上、內(nèi)、外側(cè)隱窩； 肱骨前隱窩分冠狀隱窩和橈隱窩； 環(huán)狀隱窩包橈橈骨頸； 尺側(cè)副韌帶隱窩位于尺側(cè)副韌帶（UCL）深部； 橈側(cè)副韌帶隱窩位于橈側(cè)副韌帶（RCL）深部；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科8肘關(guān)節(jié)MRI解剖韌帶 橈側(cè)副韌帶 起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于

4、旋后肌嵴； 包括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科9橈側(cè)副韌帶2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科10肘關(guān)節(jié)MRI解剖韌帶 尺側(cè)副韌帶 起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束； 前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣 中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上； 后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科11內(nèi)側(cè)副韌帶2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科12肘關(guān)節(jié)MRI解剖滑囊 表淺滑囊 鷹嘴滑囊鷹嘴皮下滑囊、腱內(nèi)滑囊、腱下滑囊 內(nèi)上髁滑囊 外上髁滑囊 深層滑囊 肱橈肌滑囊 肱二頭肌滑囊 橈

5、側(cè)腕短伸肌下滑囊 尺神經(jīng)滑囊2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科13肘關(guān)節(jié)MRI解剖肌肉與肌腱肘前肌群 肱二頭肌 肱肌肘外側(cè)肌群 肱橈肌 旋后肌 橈腕長(zhǎng)、短伸肌肘內(nèi)側(cè)肌群 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 指淺屈肌 指深屈肌 尺側(cè)腕屈肌 拇長(zhǎng)屈肌 掌長(zhǎng)肌肘后肌群 肱三頭肌 肘肌2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科14肘關(guān)節(jié)MRI解剖動(dòng)脈、神經(jīng) 動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科15MRI橫斷解剖1.旋前圓肌2.二頭肌3.肱肌4.肱橈肌5.橈腕長(zhǎng)伸肌6.三頭肌2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科16橫斷MR

6、I解剖箭頭1尺神經(jīng)箭頭2肘管箭頭3屈肌總腱箭頭4正中神經(jīng)箭頭5橈動(dòng)脈箭頭6二頭肌腱箭頭7伸肌總腱1.旋前圓肌2.肱肌3.肱橈肌4.橈腕長(zhǎng)伸肌2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科17橫斷MRI解剖1.腕尺屈肌2.指淺屈肌3.橈腕屈肌4.旋前圓肌5.肱肌6.肱橈肌7.腕橈長(zhǎng)短伸肌8.指伸肌9.肘肌箭頭1.尺神經(jīng)箭頭2.正中神經(jīng)箭頭3.箭頭4.二頭肌腱箭頭5.橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)分支2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科18橫斷MRI解剖1.指深屈肌2.尺側(cè)腕屈肌3.指淺屈肌4.腕橈屈肌5.旋前圓肌6.肱橈肌7.橈腕長(zhǎng)短伸肌8.指伸肌9.腕尺伸肌10.肘肌11.旋后肌12.旋后肌頭箭頭1

7、.尺神經(jīng)箭頭2.肱肌腱箭頭3.二頭肌腱2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科19正常尺側(cè)副韌帶2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科20正常尺側(cè)副韌帶（MRA）2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科21正常橈側(cè)副韌帶2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科22矢狀位二頭肌三頭肌肱橈肌靜脈肱橈關(guān)節(jié)橈骨淺靜脈旋后肌旋前圓肌肱骨肱骨髁環(huán)狀韌帶橈骨腕尺伸肌橈動(dòng)脈2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科23矢狀位MRI解剖2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科24冠狀位MRI解剖橈神經(jīng)肱橈肌橈骨小頭旋后肌橈骨腕橈長(zhǎng)短伸肌旋前圓肌肱肌靜脈肱骨髁旋后肌滑車尺側(cè)副韌

8、帶旋前圓肌橈結(jié)節(jié)腕橈屈肌掌長(zhǎng)肌指淺屈肌指深屈肌2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科252021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科26肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)病變MR診斷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科27尺側(cè)副韌帶損傷 在肘關(guān)節(jié)扭傷時(shí)合并發(fā)生； 肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘外翻是，導(dǎo)致?lián)p傷； 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛，活動(dòng)受限；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科28尺側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn) MRI能夠清晰顯示尺側(cè)副韌帶損傷部位和程度； 冠狀面和橫斷位為最佳； T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列呈高信號(hào)； 指淺屈肌起始點(diǎn)往往受累，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；

9、 MR關(guān)節(jié)造影對(duì)部分撕裂診斷準(zhǔn)確率高：對(duì)比劑滲漏到部分撕裂口； 慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科29尺側(cè)副韌帶全層撕裂2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科30尺側(cè)副韌帶部分撕裂2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科31尺側(cè)副韌帶部分撕裂（MRA）2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科32肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 常見(jiàn)肘部慢性損傷性病變； 長(zhǎng)期重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷； 臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)性疼痛； 肱骨外上髁局限性壓痛點(diǎn)；2021-10

10、-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科33橈側(cè)副韌帶撕裂2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科34肱骨外上髁炎MRI表現(xiàn) 肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號(hào)； 脂肪抑制序列伸肌總腱呈高信號(hào)表現(xiàn)； 在冠狀位觀察最佳；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科35肱骨外上髁炎2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科36肱骨外上髁炎2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科37肱骨外上髁炎2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科38肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘） 肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對(duì)少見(jiàn)； 出現(xiàn)在屈肌和旋前圓肌起始部； 多數(shù)學(xué)者提倡MRA； 橫斷位和冠狀位評(píng)價(jià)最佳

11、；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科39肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科40肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷 較少見(jiàn)，占肱二頭肌腱損傷的3-10%； 多見(jiàn)于中年男性，舉重及健美運(yùn)動(dòng)員居多； 肘窩疼痛，屈肘肌力減退；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科41肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷MRI表現(xiàn) MRI具有獨(dú)特價(jià)值； 區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂； 橫斷位T2WI對(duì)顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號(hào)，肌腱周圍繞以液體信號(hào)； 完全斷裂：正常肌腱信號(hào)消失，完全被高信號(hào)液體取代，肌腱近端成扭

12、曲改變；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科42肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科43肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科44肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科45肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷 很少見(jiàn)； 不完全性撕裂遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科46肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷MRI表現(xiàn) 橫斷位和矢狀位T2WI對(duì)肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱顯示最為理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱低信號(hào)影消失，被高信號(hào)液體取代，鷹嘴與肱三頭肌

13、遠(yuǎn)端肌腱之間被高信號(hào)的滲液或血液成分隔開； 部分撕裂：在T2WI上，低信號(hào)的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)影；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科47肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科48肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科49肘關(guān)節(jié)游離體 肘關(guān)節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)； 游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科50肘關(guān)節(jié)游離體MRI表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類似信號(hào)難以鑒別； 在GE序列T2*顯示較理想； 低信號(hào)游離體在

14、高信號(hào)關(guān)節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科512021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科52游離骨塊2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科53肘部壓迫性神經(jīng)病變 肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周圍異常軟組織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，造成神經(jīng)活動(dòng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場(chǎng)一系列征候群； 正常時(shí)，肘管支持帶有尺側(cè)腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當(dāng)此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)； 尺側(cè)副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對(duì)尺神經(jīng)壓迫和摩擦； 尺神經(jīng)周圍的關(guān)節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺

15、神經(jīng)；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科54MRI表現(xiàn) 壓迫性正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類似； 受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁； 對(duì)于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面T2WI顯示最佳；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科55尺神經(jīng)損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科56尺神經(jīng)損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科57正中神經(jīng)損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科58肘關(guān)節(jié)滑膜炎 多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，汽車為神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變； 滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 滑膜炎一般伴有關(guān)節(jié)積液2021-10-

16、15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科59肘關(guān)節(jié)滑膜炎MRI表現(xiàn) 滑膜增生、增厚呈中等信號(hào)； 關(guān)節(jié)腔積液； 含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)表現(xiàn)； 增強(qiáng)什么可見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科60滑膜炎2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科61化膿性肘關(guān)節(jié)炎2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科62骨挫傷 外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常； MRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，在脂肪抑制序列更敏感2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科63骨挫傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科64軟骨損傷 與其它關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)一致； 軟骨變薄、軟骨缺損，軟骨信號(hào)不均勻； 分期與踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一致；2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科65肱骨髁軟骨損傷2021-10-15第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科66軟組織腫瘤 良性軟組織腫瘤通常邊界清晰，信號(hào)均勻，不包繞神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，也不侵犯骨骼。水腫常見(jiàn)于惡性腫瘤； 脂肪瘤：良性軟組織腫瘤，信號(hào)均勻，邊界清晰。T1WI和T2