安陽地區(qū)醫(yī)院急診科手外傷

1、急診科常見手外傷處理安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 高 超手部解剖手部解剖 1.皮膚皮膚 皮下皮下 2.肌肉肌肉 肌腱肌腱 3.神經(jīng)神經(jīng) 4.血管血管 5.骨骨 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 韌帶韌帶半握拳筆狀半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸1015度度 輕度尺偏，手指半屈曲輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展拇指輕度外展接診急診手外傷病人后應(yīng)該怎么辦？ 急診措施： 1.止血、完善檢查； 2.清創(chuàng)； 3.縫合；手部創(chuàng)口手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血管損傷血循環(huán)血循環(huán)斷指（掌、腕）再植斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷感覺、運(yùn)動感覺、運(yùn)動肌腱損傷肌腱損傷屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱運(yùn)動運(yùn)動骨關(guān)節(jié)損傷骨

2、關(guān)節(jié)損傷骨折骨折X線平片線平片止血方法急診常用止血方法： 1.壓迫包扎止血； 2.指壓法止血：手指遠(yuǎn)節(jié)外傷多用； 3.止血帶止血：止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達(dá)到止血目的。但如使用不當(dāng)或使用時間過長，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應(yīng)用止血帶。止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應(yīng)在傷口的上方(近心端)，并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中1/

3、3部位亦不能上止血帶，因它可能引起神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。選定止血帶的部位后，應(yīng)先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔1小時要放松l/2分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。對大出血病人，應(yīng)在上止血帶的同時，盡快送醫(yī)院治療。 4.直接止血：用于血管外露，直接給予扎閉。消毒、清創(chuàng) 創(chuàng)周皮膚清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑，注意保護(hù) 創(chuàng)面） 消毒：生理鹽水沖洗雙氧水鹽水碘伏（各2遍） 注意：血管修復(fù)區(qū)域避免使用雙氧水及低滲溶液。why?肌腱損傷h 區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn) 到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）h 區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)

4、掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn) （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果差）h 區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋h 區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）h 區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）屈肌腱檢查方法伸肌腱檢查肌腱吻合方式術(shù)中注意事項(xiàng)1. 分離、鉗夾、縫合肌腱時，應(yīng)盡量注意無創(chuàng)技術(shù)。通過隧道的肌腱殘端要埋入腱內(nèi)，斷端對合要緊密，縫線、線結(jié)均應(yīng)陷入腱表面，盡量減少外露，以保持腱表面的光滑度和減少粘連。 2. 肌腱周圍應(yīng)有良好的血運(yùn)和疏松柔軟的組織包繞，不能與骨相貼。瘢痕應(yīng)予全部切除，皮膚缺損要用全厚皮瓣修復(fù)，不可游離植皮。3. 字縫合肌腱時，注意避免在交叉點(diǎn)穿過縫線而影響抽緊縫線。2根線應(yīng)位于肌腱的各半，或同

5、時2針交叉縫合圖5 。4. 肌腱兩斷端的縫線點(diǎn)必須相對應(yīng)，還須注意軸向?qū)希苊庑D(zhuǎn)，才能保持腱吻合口的嚴(yán)密對位。斷端進(jìn)出針可用蚊鉗先夾住斷端，沿鉗壁大部切斷肌腱，旋轉(zhuǎn)蚊鉗以顯露斷面后即可從容操作；也可先切除殘端，引出一針線，用左手牽引該線，用中指抵住肌腱固定，然后縫第2針圖5 。5. 傷口要徹底止血，這是防止肌腱粘連發(fā)生的重要措施，必要時也可置膠皮片引流，2448小時后取出。術(shù)后處理 編輯 1.術(shù)后固定肢體、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。2.術(shù)后2周拆皮膚縫線，用Bunnell鋼絲抽出縫合法者，6周后抽出鋼絲，抽出時要固定好近端肌腱，以免損傷斷端愈合。3.術(shù)后3周開始輕度活動關(guān)節(jié)，6周后即可正常功能鍛煉。過早活動可造成肌腱斷面分離或斷裂，過晚活動易發(fā)生粘連雙十字雙十