輸血全套講課

1、 案例案例1 1： 李李，19951995年年3 3月月2525日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為“羊水羊水栓塞栓塞”，血壓曾一度下降至，血壓曾一度下降至70/30mmHg70/30mmHg，經(jīng)對癥處理病情，經(jīng)對癥處理病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)，術(shù)后輸血術(shù)后輸血400mL400mL。 19951995年年4 4月月2 2日痊愈出院。日痊愈出院。 2005 2005年年8 8月月2222日體檢發(fā)現(xiàn)日體檢發(fā)現(xiàn)HCVHCV抗體陽性、肝功能異常，診斷抗體陽性、肝功能異常，診斷為為“病毒性肝炎（丙型

2、）慢性（輕度）病毒性肝炎（丙型）慢性（輕度）”。原告認(rèn)為其感染丙肝系被告醫(yī)院輸血所致，要求被告醫(yī)院原告認(rèn)為其感染丙肝系被告醫(yī)院輸血所致，要求被告醫(yī)院賠償。賠償。被告醫(yī)院認(rèn)為其在為原告輸血過程中不存在過錯，故申請被告醫(yī)院認(rèn)為其在為原告輸血過程中不存在過錯，故申請對其醫(yī)療行為是否存在過錯進(jìn)行司法鑒定。對其醫(yī)療行為是否存在過錯進(jìn)行司法鑒定。你認(rèn)為醫(yī)院存在過錯嗎？你認(rèn)為醫(yī)院存在過錯嗎？1.1.據(jù)被告醫(yī)院住院病例記載：產(chǎn)婦李據(jù)被告醫(yī)院住院病例記載：產(chǎn)婦李，3838歲，第一胎足歲，第一胎足月，為高齡產(chǎn)婦，術(shù)前血色素月，為高齡產(chǎn)婦，術(shù)前血色素91g/L91g/L，剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中胎兒娩出

3、后，產(chǎn)婦自覺胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，術(shù)中胎兒娩出后，產(chǎn)婦自覺胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓血壓70/35mmHg, 70/35mmHg, 診斷：羊水栓塞，急配血診斷：羊水栓塞，急配血400 ml400 ml，此時，此時有輸血特征，但被鑒定人有輸血特征，但被鑒定人輸血時輸血時為血壓恢復(fù)正常為血壓恢復(fù)正常3 3小時小時3030分鐘后，即輸血時，分鐘后，即輸血時，病情平穩(wěn)，血壓正常，且術(shù)中、術(shù)后病情平穩(wěn)，血壓正常，且術(shù)中、術(shù)后病程描述出血為病程描述出血為350ml350ml ，輸血特征不明顯，輸血特征不明顯，此次輸血欠妥此次輸血欠妥2.2.被鑒定人輸入的血源來自被鑒定人輸入的血源來自市紅十字血液中

4、心，血液來市紅十字血液中心，血液來源合法，輸血操作無差錯。源合法，輸血操作無差錯。李李輸血感染丙肝司法鑒定結(jié)論輸血感染丙肝司法鑒定結(jié)論案例案例2 2無過錯輸血難尋無過錯輸血難尋“賠償賠償”法律法律依據(jù)依據(jù) 1 1、醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第3333條第（四）項明確規(guī)定，無條第（四）項明確規(guī)定，無過錯輸血感染造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故；該法第過錯輸血感染造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故；該法第4949條第條第2 2款規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠款規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。償責(zé)任。 2 2、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法賠償?shù)淖罱K依據(jù)限于過錯行為及無過錯賠償?shù)淖?/p>

5、終依據(jù)限于過錯行為及無過錯的法定行為的法定行為 損失分擔(dān)原則能否適用于醫(yī)療損害領(lǐng)域在學(xué)術(shù)界及實務(wù)損失分擔(dān)原則能否適用于醫(yī)療損害領(lǐng)域在學(xué)術(shù)界及實務(wù)界尚存爭議界尚存爭議3 3、不屬過失損害、不屬過失損害 醫(yī)療責(zé)任險不予賠償醫(yī)療責(zé)任險不予賠償狹義：狹義：是指受血者輸入含有致病微生物的血液或血制品后是指受血者輸入含有致病微生物的血液或血制品后引起的傳染病引起的傳染病廣義：廣義：是指血液或其它體液中的病原體直接或間接地通過是指血液或其它體液中的病原體直接或間接地通過被感染者（包括獻(xiàn)血員、受血者、醫(yī)務(wù)工作者、靜脈吸毒被感染者（包括獻(xiàn)血員、受血者、醫(yī)務(wù)工作者、靜脈吸毒者、進(jìn)行診療操作的患者及其它人員）破損的

6、皮膚粘膜侵者、進(jìn)行診療操作的患者及其它人員）破損的皮膚粘膜侵入體內(nèi)引起的疾病入體內(nèi)引起的疾病輸血性傳染病的概念輸血性傳染病的概念輸血傳播性疾病的種類輸血傳播性疾病的種類 病毒感染：病毒感染：HAVHGV、HIV、CMV、HTLV、人微、人微小病毒小病毒B19等。其中，等。其中，HBV、HCV、HIV的危害最大的危害最大 寄生蟲感染：寄生蟲感染：瘧原蟲、弓形體、南美洲錐蟲等瘧原蟲、弓形體、南美洲錐蟲等 其它：其它：梅毒、細(xì)菌污染梅毒、細(xì)菌污染 輸血全套的內(nèi)容：輸血全套的內(nèi)容：乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體檢查、艾滋病病毒抗體檢查檢查、艾滋病病毒抗體檢查（一）篩檢之后

7、的血液或血制品仍可能含有病原體（一）篩檢之后的血液或血制品仍可能含有病原體 1. 1.客觀因素客觀因素 （1 1）“窗口期窗口期”的存在的存在 窗口期是指從病原體進(jìn)入人體至出現(xiàn)可檢測出標(biāo)志物這一段時期，不窗口期是指從病原體進(jìn)入人體至出現(xiàn)可檢測出標(biāo)志物這一段時期，不同病原微生物的窗口期長短不一，即使同種病原微生物用不同的方法同病原微生物的窗口期長短不一，即使同種病原微生物用不同的方法、不同的試劑檢測其窗口期長短亦不同。窗口期短則漏檢的機率小，、不同的試劑檢測其窗口期長短亦不同。窗口期短則漏檢的機率小，假陰性率低；窗口期長則漏檢的機率大，假陰性率高。假陰性率低；窗口期長則漏檢的機率大，假陰性率高。

8、漏檢的病毒漏檢的病毒陽性血約有陽性血約有90%90%是由于窗口期問題是由于窗口期問題導(dǎo)致輸血性傳染病的因素導(dǎo)致輸血性傳染病的因素檢測核酸檢測核酸能夠發(fā)現(xiàn)病原微生物的能夠發(fā)現(xiàn)病原微生物的“窗口期窗口期”感染。是血液感染。是血液篩查的篩查的發(fā)展方向發(fā)展方向。核酸是病原微生物感染最直接的指標(biāo)，在特異性抗體產(chǎn)生核酸是病原微生物感染最直接的指標(biāo)，在特異性抗體產(chǎn)生之前就出現(xiàn)在外周血中。之前就出現(xiàn)在外周血中。國內(nèi)受經(jīng)濟(jì)條件的限制國內(nèi)受經(jīng)濟(jì)條件的限制, ,還沒有常規(guī)開展。還沒有常規(guī)開展。下面是幾種常見病毒的窗口期：下面是幾種常見病毒的窗口期： 窗口期（天）窗口期（天） 平均平均 范圍范圍HIV 22 6HIV

9、 22 63838HTLV 51 36HTLV 51 367272HCV 46HCV 46 5454192192HBV 59 37HBV 59 378787（2 2）無血清轉(zhuǎn)換）無血清轉(zhuǎn)換 少數(shù)病原體的少數(shù)株在人體內(nèi)不發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，少數(shù)病原體的少數(shù)株在人體內(nèi)不發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，不產(chǎn)生不產(chǎn)生針針對病原體的對病原體的抗體抗體，或產(chǎn)生變異抗體或產(chǎn)生變異抗體，故亦會產(chǎn)生假陰性結(jié)，故亦會產(chǎn)生假陰性結(jié)果，如果輸入這種獻(xiàn)血員的血液就有可能造成受血者感染果，如果輸入這種獻(xiàn)血員的血液就有可能造成受血者感染。例如：感染。例如：感染HCVHCV后約有后約有1010的病毒攜帶者不產(chǎn)生抗的病毒攜帶者不產(chǎn)生抗HCVHCV，由

10、此造成的由此造成的HCVHCV感染率約為感染率約為1/100001/100002000020000單位血液。單位血液。（3 3）不同亞型或遺傳變異）不同亞型或遺傳變異 另一個重要原因是由于病原體（另一個重要原因是由于病原體（RNARNA病毒多見）不斷發(fā)生病毒多見）不斷發(fā)生基因突變和存在多種亞型。如病原體發(fā)生基因突變，則原基因突變和存在多種亞型。如病原體發(fā)生基因突變，則原有的試劑或?qū)嶒灧椒ň涂赡軝z測不出突變后的病原體。許有的試劑或?qū)嶒灧椒ň涂赡軝z測不出突變后的病原體。許多病原體存在多種亞型，而現(xiàn)在的檢測試劑大多無法達(dá)到多病原體存在多種亞型，而現(xiàn)在的檢測試劑大多無法達(dá)到同時檢出所有亞型的要求。同時

11、檢出所有亞型的要求。（4 4）篩檢的有限性）篩檢的有限性 由于人力、物力、財力有限，不可由于人力、物力、財力有限，不可能在獻(xiàn)血員中篩檢已知能通過輸血傳播的所有病原體，故能在獻(xiàn)血員中篩檢已知能通過輸血傳播的所有病原體，故那些沒有常規(guī)檢測的病原體如存在于獻(xiàn)血員體內(nèi)就有可能那些沒有常規(guī)檢測的病原體如存在于獻(xiàn)血員體內(nèi)就有可能通過輸血傳播。通過輸血傳播。（5 5）即算是目前最先進(jìn)的檢驗方法，也受現(xiàn)代科技水平）即算是目前最先進(jìn)的檢驗方法，也受現(xiàn)代科技水平的制約，也就是檢測的靈敏度水平。的制約，也就是檢測的靈敏度水平。2.2.主觀因素主觀因素（1 1）誤差）誤差 包括貼錯標(biāo)簽，錯誤發(fā)放血液（血制品），包括貼

12、錯標(biāo)簽，錯誤發(fā)放血液（血制品），標(biāo)本混雜，操作錯誤等。標(biāo)本混雜，操作錯誤等。（2 2）觀念錯誤）觀念錯誤 有部分人甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員錯誤地認(rèn)有部分人甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員錯誤地認(rèn)為輸血有益無害，對輸血適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，沒有盡量做到為輸血有益無害，對輸血適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，沒有盡量做到成分輸血。成分輸血。（3 3）管理不力）管理不力3.3.社會因素社會因素 某些不良習(xí)俗和行為，如靜脈吸毒者共用注射器是當(dāng)今傳某些不良習(xí)俗和行為，如靜脈吸毒者共用注射器是當(dāng)今傳播播HIVHIV、HCVHCV的重要途徑之一。的重要途徑之一。（二）血液采集、制備與輸血操作過程中的醫(yī)源性污染（二）血液采集、制備與輸血操作過程中的醫(yī)源性污

13、染1.1.采血污染采血污染2.2.制作過程污染制作過程污染3.3.原輔料污染原輔料污染4.4.儲備過程污染儲備過程污染5.5.器材及環(huán)境污染器材及環(huán)境污染6.6.工作人員受感染工作人員受感染（三）受血者抵抗力低下（三）受血者抵抗力低下一、急性一、急性HCVHCV感染感染感染感染HCVHCV后后1 13 3周，外周血中可檢測到丙肝病毒周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNAHCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經(jīng)可以檢測到感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經(jīng)可以檢測到HCV-RNAHCV-RNA在急性在急性HCVHCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%50%70%70%

14、患者抗患者抗- -HCVHCV陽性，陽性，3 3個月后約個月后約90%90%患者抗患者抗-HCV-HCV陽轉(zhuǎn)。陽轉(zhuǎn)。 丙型肝炎抗體檢測丙型肝炎抗體檢測-（抗（抗-HCV-HCV）二、慢性二、慢性HCVHCV感染感染HCVHCV感染后感染后HCV RNAHCV RNA持續(xù)陽性持續(xù)陽性6 6個月以上為慢性感染。丙型個月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為肝炎的慢性化率為505080%80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1 13 3的慢的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的性丙型肝炎患者可以保持正常的ALTALT水平。水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，一

15、旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCV RNAHCV RNA滴度開始穩(wěn)定，除非滴度開始穩(wěn)定，除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，感染進(jìn)行有效的抗病毒治療，感染6 61212個月后個月后HCV RNAHCV RNA發(fā)生自發(fā)生自發(fā)清除的病例很少見。發(fā)清除的病例很少見。 丙型肝炎的檢查指標(biāo)丙型肝炎的檢查指標(biāo) 1 1、HCVHCV抗體檢測抗體檢測 HCVHCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價格便宜，對于免抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價格便宜，對于免疫功能正常者高敏感（疫功能正常者高敏感（99%99%）、高特異（）、高特異（99%99%）。）。 2 2、HCV RNAHCV RNA檢查：檢查：PCRPCR 診斷急慢性診斷

16、急慢性HCVHCV感染感染 ，反映，反映HCVHCV的復(fù)制水平的復(fù)制水平 ，評估治療，評估治療是否有效。是否有效。20092009年年AASLDAASLD指南對抗指南對抗-HCV-HCV和和HCV RNAHCV RNA檢測結(jié)果的詳檢測結(jié)果的詳細(xì)解讀細(xì)解讀抗-HCVHCV RNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCV RNA假陽性陰性陰性無HCV感染梅毒的簡介梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過多數(shù)是通過性途徑性途徑傳播傳播, ,也可通過也可通過

17、血源性血源性傳播。傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒抗體檢測梅毒抗體檢測梅毒的診斷梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實驗室檢查進(jìn)行綜合分梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實驗室檢查進(jìn)行綜合分析。析。 梅毒的實驗室檢查結(jié)果對診斷有決定性意義。梅毒的實驗室檢查結(jié)果對診斷

18、有決定性意義。梅毒血清學(xué)檢測分類 梅毒螺旋體（梅毒螺旋體（TPTP）感染人體后）感染人體后4-104-10周，機體可產(chǎn)生兩種抗體：周，機體可產(chǎn)生兩種抗體：非梅毒螺旋體特異性抗體非梅毒螺旋體特異性抗體 機體感染后組織受到破壞釋放出機體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體類脂成分，而后刺激機體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。檢測兩種抗體的實驗方法 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗 （非特異性梅毒抗體）（非特異性梅毒抗體） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗 （特異性梅毒抗體）（特異性梅毒抗體）非梅

19、毒螺旋體抗原血清學(xué)原理 所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣 ，方法包括：，方法包括： 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗 (RPR) (RPR) 甲苯胺紅不加熱血清試驗（甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUSTTRUST） 性病研究實驗室試驗性病研究實驗室試驗 (VDRL)(VDRL)等。等。 上述方法的敏感性和特異性都基本相似上述方法的敏感性和特異性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法為目前最常用的具有代表性的方法為“RPRRPR、TRUST”TRUST”非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義 非梅毒螺旋體抗原血清試

20、驗方法簡單、快速、敏感性和特異非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。性較好。適用于大量人群的篩查。 早期梅毒硬下疳出現(xiàn)早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1 1周周-2-2周后，血清可呈陽性。周后，血清可呈陽性。 經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。 非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPRRPR、TRUSTTRUST結(jié)果陽性表示：結(jié)果陽性表示：現(xiàn)癥感染；現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽性。生物學(xué)假陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗原理梅毒螺旋體特

21、異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者者終身陽性。終身陽性。 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 (TPPA) (TPPA) 梅毒螺旋體血球凝集試驗梅毒螺旋體血球凝集試驗 (TPHA) (TPHA) 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISATP-ELISA） 梅毒免疫層析法梅毒免疫層析法- -梅毒快速檢測梅毒快速檢測 (RT) (RT)

22、熒光螺旋體抗體吸收試驗（熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABSFTA-ABS） 化學(xué)發(fā)光免疫分析法（化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIACLIA） 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WBWB） 目前最常用的具有代表性的方法為目前最常用的具有代表性的方法為“TPPATPPA、TP-ELISA”TP-ELISA”梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義TPPATPPA或或TP-ELISATP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗( (如如RPRRPR、TRUSTTRUST等等) )初篩陽性標(biāo)本的確證試驗。初篩陽性標(biāo)本的確證試驗。TPPATPPA等陽性等陽性可能是現(xiàn)癥感染或

23、者是既往感染，可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果( (如如RPRRPR、TRUSTTRUST等等) )進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷。梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPATPPA等梅毒螺旋體抗體試驗仍等梅毒螺旋體抗體試驗仍可陽性，故可陽性，故TPPATPPA等試驗陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)。等試驗陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)。梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義- - -排除梅毒排除梅毒+ + +現(xiàn)

24、癥梅毒現(xiàn)癥梅毒+ +- -生物學(xué)假陽性生物學(xué)假陽性_+早期梅毒經(jīng)治療后 非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性 容易引起容易引起RPRRPR假陽性的疾病主要包括：假陽性的疾病主要包括：妊娠；妊娠；某些自身免疫性疾病，如某些自身免疫性疾病，如SLESLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；抗體綜合征；某些非梅毒螺旋體性感染，如某些非梅毒螺旋體性感染，如HIVHIV感染、病毒性肝炎、感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾??；某些急性感染性發(fā)熱疾病；靜脈吸毒者；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。偶見于正常人群。 梅毒螺旋體血清試驗的假陽性 梅毒螺旋體血清試驗（如梅毒螺

25、旋體血清試驗（如TPPATPPA等）假陽性很低，但在老年人等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（中比例較高（3%3%），如），如TP-ELISATP-ELISA法，原因可能為：法，原因可能為： 老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體；）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體； 與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體；與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體； 老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗或抗TPTP抗體的交叉抗原引起假陽性?？贵w的交叉抗原引起假陽性。 梅毒的血清固

26、定梅毒的血清固定概念：概念：臨床上在梅毒的治療過程中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過正規(guī)足量臨床上在梅毒的治療過程中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療后，在一定時間內(nèi)，的驅(qū)梅治療后，在一定時間內(nèi)，TPTP抗原實驗的檢查結(jié)果不抗原實驗的檢查結(jié)果不會陰轉(zhuǎn)，或者非特異性會陰轉(zhuǎn)，或者非特異性TP TP 血清反應(yīng)素滴度逐漸降低至一血清反應(yīng)素滴度逐漸降低至一定程度后不再下降，而長期維持在低滴度，臨床上稱這種定程度后不再下降，而長期維持在低滴度，臨床上稱這種現(xiàn)象為血清固定或血清抵抗?，F(xiàn)象為血清固定或血清抵抗。機理機理 可能與梅毒分期、不規(guī)范治療、性別、年齡、基線可能與梅毒分期、不規(guī)范治療、性別、年齡、基線滴度、初始治療藥物的種類、

27、劑量以及合并滴度、初始治療藥物的種類、劑量以及合并HIVHIV感染等有感染等有關(guān)關(guān). .病原學(xué)：病原學(xué)：HBVHBV（DaneDane顆粒顆粒 ）HBVHBV感染標(biāo)志物感染標(biāo)志物 HBV DNAHBV DNA 兩對半：兩對半： 抗原抗原 抗體抗體外膜外膜-HBsAg HBsAb-HBsAg HBsAb核殼分泌蛋白核殼分泌蛋白-HBeAg HBeAb-HBeAg HBeAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白核殼結(jié)構(gòu)蛋白-HBcAg-HBcAg乙型肝炎標(biāo)志物檢測乙型肝炎標(biāo)志物檢測乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的綜合評價 1 2 3 4 5 常見模式及其意義 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者

28、 急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性 急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，有免疫力 乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染過乙肝 接種HBV疫苗或HBV感染后康復(fù) 急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力 無HBV感染 (1) (2) (3) (4) (5) 少見模式及其意義 HBsAgHBsAg亞型病毒的雙重感染 HBsAgHBsAg亞型病毒的雙重感染 乙肝趨向恢復(fù) * 在此種少見模式下最好結(jié)合HBV DNA指標(biāo)vHBVHBV變異變異v乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)變異是在慢性感染過程中為適應(yīng)生存變異是在慢性感染過程中為適應(yīng)生存環(huán)境而自然發(fā)生的，也可于應(yīng)用藥物或

29、接種疫苗后。環(huán)境而自然發(fā)生的，也可于應(yīng)用藥物或接種疫苗后。v 對輸血安全性而言，最重要的變異是被對輸血安全性而言，最重要的變異是被HBVHBV感染后不表達(dá)感染后不表達(dá)HBsAgHBsAg，如，如“逃逸變異逃逸變異”，能夠逃避，能夠逃避HBVHBV疫苗的保護(hù)作用。疫苗的保護(hù)作用。HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者：2%因此HBV DNA 檢測是評價HBV傳染性的最可靠方法。 概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，英概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，英文名是文名是acguired immunodeficiency syndrome,acguired immunodeficiency

30、 syndrome,縮縮寫成寫成AIDSAIDS。 由輸血引起的艾滋病稱為輸血相關(guān)艾滋?。ㄓ奢斞鸬陌滩》Q為輸血相關(guān)艾滋病（TAATAA）。）。此病是由人類免疫缺陷病毒（此病是由人類免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的，以侵犯）引起的，以侵犯CD4CD4+ +T T細(xì)胞，并引起細(xì)胞免疫功能缺損為特征的傳染細(xì)胞，并引起細(xì)胞免疫功能缺損為特征的傳染病。病。 HIV HIV分分HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2型型輸血傳播的艾滋病輸血傳播的艾滋病( (一一) )輸血傳播艾滋病的狀況輸血傳播艾滋病的狀況國際情況： 最早最早19821982年年7 7月美國月美國CDCCDC報道報道3 3名血

31、友病患者發(fā)生名血友病患者發(fā)生AIDSAIDS病，推病，推斷與輸血有關(guān)。斷與輸血有關(guān)。國內(nèi)： 19851985年浙江年浙江4 4例血友病因輸進(jìn)口例血友病因輸進(jìn)口因子而感染因子而感染HIVHIV 河南上蔡縣文樓村（艾滋村）河南上蔡縣文樓村（艾滋村）-賣血后遺癥賣血后遺癥（二）（二）HIVHIV感染后的血清學(xué)變化感染后的血清學(xué)變化發(fā)生發(fā)生HIVHIV感染感染4 46 6周即可檢出周即可檢出HIVHIV抗體抗體在醫(yī)院陽性銳器單純一次性刺入皮膚而感染在醫(yī)院陽性銳器單純一次性刺入皮膚而感染HIVHIV機會是機會是0.3%0.3%。有破口接觸污血感染記錄為。有破口接觸污血感染記錄為0.13 0.13 0.5% 0.5%。窗口期：窗口期：2222天天PCRPCR：1 1周周 2 2周檢出（方法缺標(biāo)準(zhǔn)化），輔助周檢出（方法缺標(biāo)準(zhǔn)化），輔助. .（三）HIVHIV感染的咨詢感染的咨詢 現(xiàn)在現(xiàn)在HIV/AIDSHIV/AIDS全球都進(jìn)入快速增長期。為社會穩(wěn)定，咨詢工全球都進(jìn)入快速增長期。為社會穩(wěn)定，咨詢工作則顯得重要。作則顯得重要。原則：尊重，不評判，啟發(fā)，保密。原則：尊重，不評判，啟發(fā)，保密。要求：原則性、科學(xué)性、一致性、及時性。要求：原則性、科學(xué)性、一致性、及時性。要點：要點：HIVHIV抗體檢測的理由、抗體檢測的理由、 HIVHIV抗體陽性結(jié)果的意義、抗體陽性結(jié)果的意義、 HIVHIV抗體陰性