危重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(201188)

1、宜昌市中心人民醫(yī)院宜昌市中心人民醫(yī)院ICUICU三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院劉靜蘭劉靜蘭思考題思考題1.1.簡(jiǎn)述非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。簡(jiǎn)述非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。2.2.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。v 目目 錄錄 定義定義并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 三種導(dǎo)管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理三種導(dǎo)管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 如何培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維如何培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維 臨床意義臨床意義 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)定義預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)定義 是指護(hù)士是指護(hù)士運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前的分析

2、與判斷，提前預(yù)知預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，生，提高提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。預(yù)見(jiàn)性思維 是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。動(dòng)性的表現(xiàn)。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床意義預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床意義v使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)v調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值v提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力提

3、高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力v促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成v采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生v為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿(mǎn)意度理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿(mǎn)意度預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng) 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力是護(hù)士提高工護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的

4、能力。v預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力能力的培養(yǎng)的培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1Click to add Title1 對(duì)護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)對(duì)護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)3護(hù)理查房護(hù)理查房2護(hù)士自身的訓(xùn)練護(hù)士自身的訓(xùn)練4預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)如何培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維如何培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維Add Your Text從從健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力從護(hù)理從護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力從從搶救過(guò)程搶救過(guò)程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力從疑難從疑難病例查房病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能

5、力護(hù)士綜合護(hù)士綜合能力培訓(xùn)能力培訓(xùn)常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v危重病人的特點(diǎn)危重病人的特點(diǎn)v病情危重、復(fù)雜、變化快病情危重、復(fù)雜、變化快v各種侵入性操作多各種侵入性操作多v監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)多、留置的導(dǎo)管多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)多、留置的導(dǎo)管多v營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥v壓瘡壓瘡v墜床墜床v化學(xué)藥物滲漏化學(xué)藥物滲漏v凍傷、燙傷凍傷、燙傷v跌倒跌倒v角膜干燥潰瘍角膜干燥潰瘍v關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足v非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性

6、護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）壓瘡評(píng)估）v翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作v使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑v保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換v重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況v大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥v加強(qiáng)

7、營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供及遠(yuǎn)端血供v約束前履行告知程序約束前履行告知程序v根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評(píng)分維持評(píng)分維持23級(jí)級(jí)v床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)v床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(Ramsay評(píng)分評(píng)分)v 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsa

8、yRamsay評(píng)分）評(píng)分）v 1 1級(jí)級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁清醒：患者焦慮、不安或煩躁v 2 2級(jí)級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜清醒：患者合作、定向力良好或安靜v 3 3級(jí)級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)v 4 4級(jí)級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷v 5 5級(jí)級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍v 6 6級(jí)級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映v 充分鎮(zhèn)靜：充分鎮(zhèn)靜：RamsayRamsay評(píng)分評(píng)分2 2、3 3級(jí)級(jí)

9、v 診斷和治療性操作：診斷和治療性操作：RamsayRamsay評(píng)分評(píng)分5 5、6 6級(jí)級(jí)常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺v長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺v大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺選用中心靜脈穿刺v長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候置針

10、化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候v使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用v輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v凍傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理凍傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療用冷療。老年、兒童患者慎重冷療v枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療v冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床

11、單或毛巾包裹后冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用v使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓v使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于3030v使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接班交接常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v燙傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理燙傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v普通患者水溫調(diào)節(jié)至普通患者水溫調(diào)節(jié)至60607070，對(duì)危重患者、，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部、麻醉未清醒者、用熱部位感覺(jué)麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至位感覺(jué)麻

12、痹者，水溫應(yīng)調(diào)至5050以?xún)?nèi)以?xún)?nèi) v熱水袋內(nèi)裝水熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿(mǎn)為宜，袋外用布袋或毛滿(mǎn)為宜，袋外用布袋或毛巾包裹巾包裹v熱水袋不宜直接接觸患者皮膚熱水袋不宜直接接觸患者皮膚v治療部位有金屬移植物者禁用熱療治療部位有金屬移植物者禁用熱療v使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v跌倒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理跌倒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴v認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目v提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無(wú)障礙、提供安全的住院環(huán)境（地面

13、清潔干燥、無(wú)障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線(xiàn)適宜）扶手、防滑墊、室內(nèi)光線(xiàn)適宜）v加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。時(shí)勿下床活動(dòng)。常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v加強(qiáng)眼部的清潔加強(qiáng)眼部的清潔v昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼膏點(diǎn)眼v給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼v給予膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作輕柔給予膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作輕柔v防止異物入眼防止異物入眼常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)

14、理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v保持肢體的功能位置保持肢體的功能位置v清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉被動(dòng)肢體功能鍛煉v雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接v風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)v保護(hù)性約束保護(hù)性約束v煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適

15、當(dāng)鎮(zhèn)靜v機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管拔管v心理護(hù)理，健康教育心理護(hù)理，健康教育v舒適護(hù)理舒適護(hù)理三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性v插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)v3 3個(gè)無(wú)個(gè)無(wú)菌菌：無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌插管：無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌插管v保持管路通暢及密閉保持管路通暢及密閉v手衛(wèi)生手衛(wèi)生v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管避免為預(yù)防感染而頻

16、繁更換導(dǎo)管三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v遵循正確的插管實(shí)踐，即提供最大的無(wú)菌屏障遵循正確的插管實(shí)踐，即提供最大的無(wú)菌屏障v選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作v嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v充分的皮膚消毒充分的皮膚消毒v嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性v定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材v選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管48小時(shí)后拔除小時(shí)

17、后拔除v避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v無(wú)禁忌癥者床頭抬高無(wú)禁忌癥者床頭抬高30-45度度v每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)v手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v定期使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理定期使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理v呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換v加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，注重氣囊上滯留物清除加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，注重氣囊上滯留物清除v冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流v吸痰時(shí)注意無(wú)

18、菌操作吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 重癥患者重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定，由主管醫(yī)生決定，院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)出由轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)生決定。管醫(yī)生決定。 院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)

19、運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知告知家家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。屬，并征得家屬的知情同意并簽字。 在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開(kāi)放、通氣及氧合的穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開(kāi)放、通氣及氧合的患者患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，但需要積極外科手術(shù)干預(yù)的急癥，但需要積極外科手術(shù)干預(yù)的急癥（胸、腹主動(dòng)脈瘤等），視病情和條件可（胸、腹主動(dòng)脈瘤等），視病情和條件可積極轉(zhuǎn)積極轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)。 院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)的醫(yī)護(hù)人

20、員完成，并進(jìn)行全面交接。如未進(jìn)行移交（如人員完成，并進(jìn)行全面交接。如未進(jìn)行移交（如行行CTCT檢查），轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返檢查），轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房?；夭》?。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理失常識(shí)別與處理等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備備 院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式v院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常有通常有轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)床。院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方式應(yīng)綜運(yùn)輸方式應(yīng)綜

21、合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、護(hù)送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)濟(jì)承受境、護(hù)送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)濟(jì)承受能力。能力。 院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備v 積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率件發(fā)生率最行之有效最行之有效的預(yù)防措施。的預(yù)防措施。v 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，PaOPaO2 260mmHg60mmHg，spaOaO2 2 90%90%方可轉(zhuǎn)運(yùn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)v 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條

22、靜脈通路，待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定收縮收縮壓（壓（SBP)90mmHgSBP)90mmHg，平均動(dòng)脈壓（，平均動(dòng)脈壓（MAP) 65mmHgMAP) 65mmHg后方可后方可轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理v轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備v轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。v 創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長(zhǎng)骨骨折應(yīng)使用創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長(zhǎng)骨骨折應(yīng)使用夾板固定夾板固定v 腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留置胃