院長行政查房規(guī)定

1、院長行政查房規(guī)定院長行政查房規(guī)定一、行政查房是院長帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù) 責(zé)人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各 項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種 管理形式。二、行政查房由院辦負(fù)責(zé)通知，參加人員一 般有院長、副院長、院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、院 感科、藥械科、設(shè)備科后勤、財務(wù)、新農(nóng)合、紀(jì) 檢等人員組成，參加行政查房的行政管理人員到 辦公室集中，進行查房前的安排部署準(zhǔn)備工作。（一）查房時間：每兩周一次，周四上午 9 時一11時左右。（二）查房原則：檢查與溝通、指導(dǎo)相結(jié)合， 以指導(dǎo)促進相互信任和支持。參加行政查房的人員必須衣帽整齊，佩戴胸 牌；查房期間應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，中途不得擅自離 開；因

2、故不能參加查房者，應(yīng)向院長辦公室主任 請假，同時安排科室副職或其他人員參加。（三）查房程序：1、征求科室主任、護士長工作建議2、分組現(xiàn)場檢查3、檢查各種記錄或原始資料4、隨機抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護士、病 人及其家屬三、行政查房的重點：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護環(huán)節(jié)或后勤供應(yīng)維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。（一）院辦、后勤組1、院辦重點：儀容儀表儀態(tài)；工作紀(jì)律；會 議傳達(dá)及執(zhí)行情況；詳細(xì)了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務(wù) 人員是否滿意，以及對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作的意見和 建議；征求職工意見建議等。2、后勤重點：室內(nèi)、病區(qū)衛(wèi)生；安全保衛(wèi)、 消防情況；水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇管理；物品 和設(shè)備擺放是否合理等。

3、（二）醫(yī)務(wù)、護理、院感組：1、醫(yī)務(wù)科重點：醫(yī)療核心制度落實；危重病 人搶救情況及醫(yī)療安全管理防范措施執(zhí)行情況； 病歷質(zhì)量；科室不良事件及安全隱患排查；了解 學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，解決科室運行存在問題等。2、護理部重點：危重癥患者的護理；護理病歷書寫；搶救藥品管理等3、院感科重點：消毒隔離管理制度落實；手 衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物管理等。（三）藥械、設(shè)備組：1、藥械科重點：急救藥品供應(yīng)及使用情況； 抗菌藥物的合理應(yīng)用（包括治療應(yīng)用和圍手術(shù)期 的預(yù)防用藥）；中藥注射劑臨床應(yīng)用；特殊藥品 的使用等。2、設(shè)備科重點：醫(yī)療設(shè)備專人管理情況；設(shè) 備放置、清潔度及外觀有無破損；保管人是否明 確等。（四）財務(wù)、新合醫(yī)保

4、組：1、財務(wù)科重點：科室物價收費管理情況；出 院病人結(jié)賬、欠費情況等。2、新合醫(yī)?？浦攸c：醫(yī)保、新合政策落實情 況；參合患者身份及病種核實；目錄外用藥管理 等。要求各部門對自己所負(fù)責(zé)的工作進行書面匯 報上交辦公室，由辦公室進行記錄匯總等。四、督辦落實：1、對查出和需要協(xié)調(diào)處理的問題，由院長當(dāng) 場作出決定，所屬職能部門落實辦理。一般性問 題一周給予落實，重大問題由院長辦公會議討論 后落實。主辦科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)迅速完成決定 事項，不得以任何原因推諉或延誤事項的執(zhí)行； 在指定時間內(nèi)未完成決定事項所要求的內(nèi)容， 將 視情節(jié)追究相關(guān)部門和人員責(zé)任，并根據(jù)情況與 科室考核掛鉤2、對行政查房發(fā)現(xiàn)的問題由辦

5、公室下發(fā) 行 政查房情況科室整改建議表，相關(guān)科室三日內(nèi) 提交整改方案。3、對行政查房決定事項及發(fā)現(xiàn)問題的整改方 案，紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)督辦、催辦事項的執(zhí)行和落實 情況，并將處理結(jié)果及時向院長匯報。附件：1、行政查房記錄表2、行政查房情況科室整改建議表3、行政查房整改情況督查記錄表附件1行政查房記錄表被檢查科室：查房時間:評分標(biāo)準(zhǔn)檢查要求檢查情況科室管理病歷質(zhì)量按有關(guān)考核要求護理質(zhì)量按有關(guān)考核要求病區(qū)整潔情況標(biāo)識清晰、環(huán)境整潔、物品擺放整齊傳達(dá)會議、文件精神現(xiàn)場查問中層會議的重要內(nèi)容職工儀表現(xiàn)場看儀表、掛牌情況控?zé)煿ぷ魇覂?nèi)禁煙、勸阻病人及家屬吸煙安全保衛(wèi)節(jié)約工作消防設(shè)施查滅火器完好、消防通道是否暢通醫(yī)療廢物、手衛(wèi)生管理按有關(guān)考核要求設(shè)備設(shè)施定期維護現(xiàn)場查看維護記錄節(jié)約查燈、空調(diào)、材料等其他情況、收集意見整改意見院部領(lǐng)導(dǎo):職能