第七章_護(hù)理實(shí)踐倫理

1、 要命的止血帶要命的止血帶u粗心護(hù)士忘解止血帶粗心護(hù)士忘解止血帶 6 6月嬰手臂被綁一天半或截肢月嬰手臂被綁一天半或截肢一個(gè)一個(gè)6 6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院

2、將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。代價(jià)幫助患兒療傷。兒兒急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理u患者李，男，74歲。因發(fā)熱400晚10點(diǎn)來某院急診。自訴中午始發(fā)熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無腹瀉，小便次數(shù)多。體檢血壓、心臟正常，兩肺呼吸音粗糙、無干濕鑼音，化驗(yàn)白細(xì)胞5.6109，中性，淋巴40，單核20。醫(yī)生按感冒處理，并囑患者回家休息。急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理u醫(yī)生想：急診科病人大多，該病人癥狀不太重，況且患者及家屬又無留觀要求，故未予留觀。u次日上午時(shí)，患者再次就診，呈昏迷、休克狀態(tài)，胸片示右上肺大葉肺炎，立即搶救，下午時(shí)死于感染中毒性腦病。 “請問：醫(yī)生對這位老年患者應(yīng)不應(yīng)該負(fù)有道德責(zé)任，理由是什么？急診護(hù)

3、理倫理急診護(hù)理倫理u急診科醫(yī)生負(fù)有一定道德責(zé)任，其理由：u此案例死亡診斷為右上大葉肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病。老年人患病通常病情兇險(xiǎn)，死亡率高，即使留觀治療、搶救及時(shí)，死亡率仍很高，但并不因此排除醫(yī)生的責(zé)任。歲高齡患者在高熱達(dá)1且診斷尚不明的情況下，未予留觀是不妥當(dāng)?shù)?。況且對患者沒有進(jìn)行胸透，并以患者及家屬未提出留觀為由，草率打發(fā)患者回家。留觀不留觀應(yīng)以病人的病情為標(biāo)準(zhǔn)，該案例中醫(yī)生的作法是對老年患者責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。 急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理u患者來診，醫(yī)生草率地按感冒處置和不予留觀，忽視了老年患者的特點(diǎn)即病情復(fù)雜多變、不易明確診斷、易出現(xiàn)多系統(tǒng)疾病、易出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象等。醫(yī)生缺乏嚴(yán)密觀察、應(yīng)急準(zhǔn)

4、備、及時(shí)搶救的高度責(zé)任感，造成了患者死亡，不能說是與醫(yī)生的責(zé)任無關(guān)。 案例案例 在某醫(yī)院病房，早上護(hù)士在發(fā)藥的時(shí)候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手間未回，護(hù)士把她的藥物放在了床頭柜上后繼續(xù)照看別的患者吃藥。當(dāng)護(hù)士即將離開病房時(shí)，那位病人從洗手間回來，見護(hù)士要走就說了一句：“還有我的藥呢!還沒給我呢?！弊o(hù)士有些不耐煩地說；“那不是么，給你放那兒了，瞪挺大個(gè)眼睛不好好看看?！卑咐咐?說完后即走了出去?；颊叱酝晁幒笮那橐恢辈缓?，中午沒有吃飯，晚上病情惡化。醫(yī)生在尋找病情惡化原因時(shí)認(rèn)為是護(hù)士言語的刺激導(dǎo)致的病人病情惡化。案例案例 一位男性老年腹股溝疝病人，住院時(shí)病人和家屬就滿腹牢騷，說：“現(xiàn)在哪

5、一家醫(yī)院像這里，房間里連衛(wèi)生間都沒有，辦住院手續(xù)那么慢，檢查審批又那么復(fù)雜，如果醫(yī)保定點(diǎn)不在這里，我們死也不會來這里住院?！弊o(hù)理人員一直微笑著耐心地傾聽著，等他說完了，問他：“你們覺得哪里不方便，只要我有能力，一定會幫助您?！备鶕?jù)患者的需要，護(hù)士給他在床旁放置床邊便椅，為他辦好審批。 案例案例 術(shù)后護(hù)理中的一件小事，讓患者徹底改變了對醫(yī)院及護(hù)理的看法。術(shù)后第3天中午，病人想拉大便，用了開塞露，無效，再灌腸，病人由于肛門括約肌松弛無法耐受灌腸液，護(hù)士決定用手掏出宿便。當(dāng)護(hù)士耐心輕柔地為病人掏出一粒粒干硬便時(shí)，病人感動得流淚了。家屬在旁由衷地說：“你們太偉大了，是真正的白衣天使。怪不得條件那么差還

6、會有那么多病人慕名而來?！?門診護(hù)理倫理門診護(hù)理倫理p門診護(hù)理特點(diǎn)組織管理任務(wù)重預(yù)防交叉感染難度大服務(wù)性強(qiáng)門診護(hù)理倫理門診護(hù)理倫理u 案例二:盛氣凌人的護(hù)士(p87)u門診護(hù)理的倫理問題尊重病人的問題病人自主的問題病人情感滿足的問題門診護(hù)理倫理門診護(hù)理倫理p 門診護(hù)理中的倫理要求熱情關(guān)懷,高度負(fù)責(zé)密切聯(lián)系,團(tuán)結(jié)協(xié)作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),準(zhǔn)確無誤環(huán)境優(yōu)美,安全舒適急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理u急診護(hù)理的特點(diǎn)隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間性強(qiáng)主動性強(qiáng)急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理p急診護(hù)理的倫理問題u及時(shí)搶救與穩(wěn)妥診治的問題及時(shí)救治準(zhǔn)確診治u果斷處理與審慎診治的問題果斷:勇氣,智慧審慎:慎重,無誤急診護(hù)理倫理急診護(hù)理倫理p急診護(hù)理的倫理

7、要求u要有急病人所急的情感u要有高度的責(zé)任感u要有深厚的同情心u要發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神病房護(hù)理倫理病房護(hù)理倫理p病房護(hù)理的特點(diǎn)u管理難度大u服務(wù)時(shí)間長u工作任務(wù)重病房護(hù)理倫理病房護(hù)理倫理p病房護(hù)理的倫理問題u病人的自主與醫(yī)方對病人保密的矛盾u公正分配醫(yī)療衛(wèi)生資源的問題u護(hù)理知情同意的問題u如何避免傷害病人的問題u如何滿足病人保密要求的問題病房護(hù)理倫理病房護(hù)理倫理p病房護(hù)理的倫理要求u尊重病人人格,對病人要一視同仁u勤勉與審慎的工作態(tài)度u注重病人的心理護(hù)理與整體護(hù)理u創(chuàng)設(shè)良好的病房環(huán)境u與同事密切配合,共同完成診治任務(wù)社區(qū)護(hù)理倫理社區(qū)護(hù)理倫理p概念:是綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論,以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)中

8、的個(gè)體,家庭及群體的健康為目的的工作p特點(diǎn):服務(wù)對象的群體性服務(wù)內(nèi)容的綜合性服務(wù)過程的連續(xù)性工作方式的自主性社區(qū)護(hù)理倫理社區(qū)護(hù)理倫理p社區(qū)護(hù)理的倫理問題工作的獨(dú)立性與審慎品德之間的矛盾社區(qū)護(hù)理中保護(hù)服務(wù)對象隱私的問題堅(jiān)持社會公益與公正解決各種利益關(guān)系的問題社區(qū)護(hù)理倫理社區(qū)護(hù)理倫理p社區(qū)護(hù)理的倫理要求禮貌待人,文明服務(wù)鉆研業(yè)務(wù),精益求精任勞任怨,樂于奉獻(xiàn)嚴(yán)于律己,認(rèn)真負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生護(hù)理倫理公共衛(wèi)生護(hù)理倫理p公共衛(wèi)生護(hù)理的任務(wù)與特點(diǎn)任務(wù):應(yīng)用公共衛(wèi)生知識為人群,社會提供公共衛(wèi)生保障的方法,措施,通過人群的自覺意識行為或公共衛(wèi)生政策的執(zhí)行與導(dǎo)引,進(jìn)而改善人群的生存環(huán)境,達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病,預(yù)防傷殘

9、和防止夭折的目標(biāo).公共衛(wèi)生護(hù)理倫理公共衛(wèi)生護(hù)理倫理p特點(diǎn):社會性與多學(xué)科性;廣泛的群眾性;社會效益的滯后性;工作方式的主動性案例案例 非典疫情爆發(fā)事件非典疫情爆發(fā)事件 發(fā)生日期發(fā)生日期: 2002-11-16 結(jié)束日期結(jié)束日期: 2003-06-24 傷亡傷亡: 全國累計(jì)報(bào)告診斷病例5327例(其中醫(yī)務(wù)人員969例)，死亡349例。 案例案例 安徽阜陽毒奶粉事件安徽阜陽毒奶粉事件 造成12名嬰兒死亡，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕中度營養(yǎng)不良的189人。 2008年三鹿奶粉事件年三鹿奶粉事件,結(jié)石患兒3000多例 2011年河南雙匯瘦肉精事件年河南雙匯瘦肉精事件案例案例 西安

10、交大一附院感染事件西安交大一附院感染事件 地點(diǎn)地點(diǎn): 西安市西安交大第一附屬醫(yī)院 發(fā)生日期發(fā)生日期: 2008-09-03 結(jié)束日期結(jié)束日期: 2008-09-15 傷亡傷亡: 8人死亡 2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。公共衛(wèi)生護(hù)理倫理公共衛(wèi)生護(hù)理倫理p公共衛(wèi)生的護(hù)理倫理問題加強(qiáng)社會責(zé)任意識加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)的問題p公共衛(wèi)生護(hù)理的倫理要求淡泊名利,愛崗敬業(yè)追求社會公益,注重社會效益清正廉潔,秉公執(zhí)法綜合治理,團(tuán)結(jié)協(xié)作案例討論案例討論 患者秦，男，歲，農(nóng)民。因腹痛小時(shí)，夜間到某縣醫(yī)院急診。醫(yī)生檢查后，化驗(yàn)血白細(xì)胞10的

11、次方L;大便常規(guī)：白細(xì)胞一個(gè)高倍視野；紅細(xì)胞-個(gè)高倍視野。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。經(jīng)輸液及抗感染治療小時(shí)，病情反而加重，血壓由8降至，故于清晨時(shí)許轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，陪伴醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后未向接診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交待病情，急救車及護(hù)送人員即返。案例討論案例討論 上級醫(yī)院接診的內(nèi)科值班醫(yī)生看到縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單后，告知護(hù)士應(yīng)請傳染科醫(yī)生接診，于是護(hù)士通知傳染科醫(yī)生。當(dāng)傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗(yàn)中白細(xì)胞一個(gè)高倍視野時(shí)，認(rèn)為不符合痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對病人未做任何體檢即令其再留大便復(fù)查，隨即返回值班室準(zhǔn)備交班。案例討論案例討論 此時(shí)病人還在接診的平車上輸縣醫(yī)院帶來的液體，當(dāng)從平車下地準(zhǔn)備留大便時(shí)

12、暈倒，醫(yī)務(wù)人員立即檢查發(fā)現(xiàn)病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)病人褲內(nèi)多量膿血便，最后病人死亡。 請就上述病例中涉及的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。 19801980年年6 6月月1616日晚，上海日晚，上海X XX X醫(yī)院護(hù)士張醫(yī)院護(hù)士張X XX X值班時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，給值班時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，給將于第二天做全子宮切除術(shù)的一位病人做術(shù)前灌腸。張見治療車上瓶將于第二天做全子宮切除術(shù)的一位病人做術(shù)前灌腸。張見治療車上瓶裝的氯化鈉不多，而旁邊一個(gè)隱約可見裝的氯化鈉不多，而旁邊一個(gè)隱約可見“鈉鈉”字的塑料袋里有白色晶字的塑料袋里有白色晶體，就誤以為氯化鈉，當(dāng)即配制成溶液給病人灌了腸。約半小時(shí)后，體，就

13、誤以為氯化鈉，當(dāng)即配制成溶液給病人灌了腸。約半小時(shí)后，病人昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。病人昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。6 6月月1818日晚，張又取同一塑料袋里的白色日晚，張又取同一塑料袋里的白色晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術(shù)的病人灌腸，灌腸后不晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術(shù)的病人灌腸，灌腸后不久病人也死亡。久病人也死亡。因兩位病人的死前癥狀完全相同，所以有關(guān)人員懷疑灌腸的藥物有問因兩位病人的死前癥狀完全相同，所以有關(guān)人員懷疑灌腸的藥物有問題。經(jīng)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)塑料袋內(nèi)裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉。在審題。經(jīng)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)塑料袋內(nèi)裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉。在審判時(shí)張供認(rèn)；這是由于自己不安

14、心護(hù)理工作、責(zé)任心不強(qiáng)、工作作風(fēng)判時(shí)張供認(rèn)；這是由于自己不安心護(hù)理工作、責(zé)任心不強(qiáng)、工作作風(fēng)馬虎所致。張馬虎所致。張X XX X因過失殺人罪被法院判刑兩年。因過失殺人罪被法院判刑兩年。 一摘自一摘自健康報(bào)健康報(bào)8080年年9 9月月2828日日基基病例1 次日一大早，老兩口帶著小孩趕到醫(yī)院去檢查，次日一大早，老兩口帶著小孩趕到醫(yī)院去檢查，治療，孩子的癥狀才得到穩(wěn)定。后來醫(yī)院護(hù)理部治療，孩子的癥狀才得到穩(wěn)定。后來醫(yī)院護(hù)理部主任表示，因醫(yī)院藥房工作人員主任表示，因醫(yī)院藥房工作人員失誤發(fā)錯(cuò)藥，失誤發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)護(hù)理注射時(shí)理注射時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成君君被，造成君君被誤打誤打針?biāo)庒標(biāo)?/p>

15、，這的確是工作中的重大失誤。醫(yī)院同意給，這的確是工作中的重大失誤。醫(yī)院同意給予經(jīng)濟(jì)賠償并嚴(yán)肅處理有關(guān)人員；并簽下合同：予經(jīng)濟(jì)賠償并嚴(yán)肅處理有關(guān)人員；并簽下合同：君君君君25歲以前因此藥導(dǎo)致的各種疾病均由醫(yī)院全歲以前因此藥導(dǎo)致的各種疾病均由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)。權(quán)負(fù)責(zé)。 請問：請問：該護(hù)士的行為涉及到怎樣的倫理該護(hù)士的行為涉及到怎樣的倫理問題？問題？病例2 患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)，主訴主訴曾于兩年前發(fā)病時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院用曾于兩年前發(fā)病時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素青霉素治治療有效，并療有效，并無過敏反應(yīng)無過敏反應(yīng)。接診醫(yī)生李某，即為其。接診醫(yī)生李某，即為

16、其開出直接肌肉注射青霉素開出直接肌肉注射青霉素4040萬單位的處方，當(dāng)病萬單位的處方，當(dāng)病人把處方拿給護(hù)士王某要求為其注射時(shí)，護(hù)士王人把處方拿給護(hù)士王某要求為其注射時(shí)，護(hù)士王某注意到某注意到處方上沒有皮試字樣處方上沒有皮試字樣，便向李某詢問，便向李某詢問，李某說李某說患者以前已做過患者以前已做過，不用再做了。王某遂為，不用再做了。王某遂為患者肌注，針剛拔出，病人即發(fā)生過敏性休克，患者肌注，針剛拔出，病人即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)搶救無效死亡。 問題：本例中問題：本例中對王某的行為應(yīng)對王某的行為應(yīng)如何評價(jià)？如何評價(jià)？典型案例典型案例11倫理分析倫理分析 上述案例屬于上述案例屬于過失性護(hù)

17、理缺陷過失性護(hù)理缺陷。護(hù)士應(yīng)。護(hù)士應(yīng)負(fù)主要責(zé)任負(fù)主要責(zé)任。 藥房發(fā)藥時(shí)未認(rèn)真核對藥物，以致錯(cuò)將催產(chǎn)素當(dāng)退熱針發(fā)出，藥房發(fā)藥時(shí)未認(rèn)真核對藥物，以致錯(cuò)將催產(chǎn)素當(dāng)退熱針發(fā)出，藥房藥劑人員藥房藥劑人員負(fù)有一定責(zé)任負(fù)有一定責(zé)任。 就護(hù)士而言其行為違反了：就護(hù)士而言其行為違反了： 1、護(hù)士與其他醫(yī)技科室工作人員的關(guān)系中中、護(hù)士與其他醫(yī)技科室工作人員的關(guān)系中中“互相支持，互相支持，互相配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作互相配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的道德規(guī)范。藥房與各科室護(hù)士在的道德規(guī)范。藥房與各科室護(hù)士在發(fā)放、領(lǐng)取藥物時(shí)，工作人員因相互監(jiān)督，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)技科發(fā)放、領(lǐng)取藥物時(shí)，工作人員因相互監(jiān)督，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)技科室人員把好安全關(guān)，以防范

18、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。但此案例中藥室人員把好安全關(guān)，以防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。但此案例中藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士未進(jìn)行查對，便領(lǐng)回給患兒使用，不符合護(hù)理房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士未進(jìn)行查對，便領(lǐng)回給患兒使用，不符合護(hù)理人員與醫(yī)院其他工作人員關(guān)系的道德要求。人員與醫(yī)院其他工作人員關(guān)系的道德要求。2、違背了護(hù)士職業(yè)道德中關(guān)于、違背了護(hù)士職業(yè)道德中關(guān)于認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的倫理要求。的倫理要求。 護(hù)理人員把挽救病人的生命，為病人的身心健護(hù)理人員把挽救病人的生命，為病人的身心健康服務(wù)作為自己康服務(wù)作為自己崇高而神圣的職責(zé)和必須遵守的崇高而神圣的職責(zé)和必須遵守的道德原則道德原則。這種道德原則，

19、要求護(hù)理人員在工作。這種道德原則，要求護(hù)理人員在工作中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。此例中中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。此例中打針的護(hù)士沒有自覺的、嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度而打針的護(hù)士沒有自覺的、嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度而導(dǎo)致打錯(cuò)針，是工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因所致。導(dǎo)致打錯(cuò)針，是工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因所致。 典型案例典型案例2 2倫理分析倫理分析 1、本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過錯(cuò)、本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過錯(cuò)即未注明皮試，即未注明皮試，并主動詢問，并主動詢問，在請示醫(yī)生李某之后進(jìn)在請示醫(yī)生李某之后進(jìn)行注射。行注射。李某作為主治醫(yī)生對此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任李某作為主治醫(yī)生對此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任

20、。但。但王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后可能產(chǎn)生的后果果，而未堅(jiān)持皮試，這是對工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)，而未堅(jiān)持皮試，這是對工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但應(yīng)受道德應(yīng)受道德的譴責(zé)。的譴責(zé)。 2、如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖、如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑，但未向其提出或沒有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯(cuò)誤，心存疑惑，但未向其提出或沒有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯(cuò)誤，按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應(yīng)由按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應(yīng)由李某李某與王某共同負(fù)責(zé)，與王某共同負(fù)責(zé)