康復(fù)護(hù)理學(xué)第四章-康復(fù)護(hù)理評定(二)

1、第四章康復(fù)護(hù)理評定（二）重點難點重點難點一、疼痛評定二、吞咽障礙評定三、排尿障礙評定四、排便障礙評定五、壓瘡評定目錄目錄一、概述二、排便的正常解剖生理三、神經(jīng)源性腸道分類四、神經(jīng)源性腸道評定重點難點重點難點v神經(jīng)源性腸道的定義及分類v神經(jīng)源性腸道的評定方法一、概述一、概述v神經(jīng)源性腸道（neurogenic bowel） 支配腸道的中樞或周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損或功能紊亂導(dǎo)致的排便功能障礙。 多表現(xiàn)為大便失禁和（或）大便排空困難。 常見于脊髓損傷、腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病等疾病。三、神經(jīng)源型腸道分類三、神經(jīng)源型腸道分類v根據(jù)臨床表現(xiàn)分類l便秘l腹瀉l大便失禁v根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類根據(jù)

2、神經(jīng)損傷部位分類上運動神經(jīng)元病變引起的腸道上運動神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙功能障礙（反射性）（反射性） 圓錐以上的中樞神經(jīng)病變引圓錐以上的中樞神經(jīng)病變引起起 低級反射弧完整低級反射弧完整 機(jī)械性刺激結(jié)腸或直腸可誘機(jī)械性刺激結(jié)腸或直腸可誘發(fā)脊髓排便反射發(fā)脊髓排便反射 患者感受便意的能力下降患者感受便意的能力下降 肛門括約肌的靜息張力增加，肛門括約肌的靜息張力增加，直腸肛門協(xié)調(diào)性運動受損，直腸肛門協(xié)調(diào)性運動受損，結(jié)腸通過時間延長，從而常結(jié)腸通過時間延長，從而常常導(dǎo)致患者便秘和腹脹常導(dǎo)致患者便秘和腹脹下運動神經(jīng)元病變引起的腸道下運動神經(jīng)元病變引起的腸道功能功能障礙障礙（弛緩性（弛緩性） 多見于圓錐

3、或馬尾神經(jīng)病變、多見于圓錐或馬尾神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)病、盆腔手術(shù)等多發(fā)神經(jīng)病、盆腔手術(shù)等 脊髓排便反射消失，無便意脊髓排便反射消失，無便意 肛門外括約肌靜息張力降低肛門外括約肌靜息張力降低 結(jié)腸運轉(zhuǎn)時間顯著延長，從結(jié)腸運轉(zhuǎn)時間顯著延長，從而出現(xiàn)排便困難而出現(xiàn)排便困難 直腸肛門協(xié)調(diào)運動受損，當(dāng)直腸肛門協(xié)調(diào)運動受損，當(dāng)腹壓增加時會出現(xiàn)大便失禁腹壓增加時會出現(xiàn)大便失禁現(xiàn)象現(xiàn)象三、神經(jīng)源型腸道分類三、神經(jīng)源型腸道分類四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定病史病史體格檢查體格檢查實驗室和影像學(xué)檢查實驗室和影像學(xué)檢查癥狀評估癥狀評估其他?？戚o助檢查其他?？戚o助檢查v病史 患病及治療經(jīng)過 是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、、胃腸道疾病等病史 是否服用引起排便異?；蜉o助排便的藥物 有無家族便秘史及精神疾病史四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定v病史 目前病情與一般狀況 排便習(xí)慣 排便情況 排便感覺 相關(guān)癥狀四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定v病史 心理-精神-社會狀況 評估病人的心理狀態(tài) 了解排便功能異常對病人日常生活活動能力及社會參與的影響四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定v體格檢查 精神狀態(tài) 腹部檢查 肛門直腸檢查 肛門視診：肛門及肛周皮膚是否正常 肛門指診：糞便嵌塞、肛門張力、肛門自主收縮 反射檢查：提睪反射、肛門反射和球海綿體反射四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定v實驗室及影像學(xué)檢查

5、 糞便分析 排糞造影 纖維結(jié)腸鏡v其他專科輔助檢查 便秘得分、自我觀察日記、肛門自制功能試驗、肛腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗和盆底肌點圖檢查四、神經(jīng)源性腸道評定四、神經(jīng)源性腸道評定小結(jié)小結(jié)v神經(jīng)源性腸道的分類及各自特點 上運動神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙 下運動神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙v神經(jīng)源性腸道的評定方法 重點：病史、體格檢查 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 劉芳劉芳目錄目錄一、概述二、心理測驗常用方法一、概述一、概述 定義： 運用心理學(xué)的理論和方法測試和評定患者的心理 行為變化和心理特征方法v觀察法v訪談法v心理測驗v心理生理評估v一般主張多種方法結(jié)合會達(dá)到更好的效果一、概述一

6、、概述目的v為康復(fù)治療與護(hù)理提供依據(jù)v對康復(fù)的效果進(jìn)行評價預(yù)測v為回歸社會做準(zhǔn)備v研究康復(fù)對象的心理變化規(guī)律一、概述一、概述二、心理評定方法二、心理評定方法v智力測驗v人格測驗 v情緒測驗智力測驗v定義 智力（intelligence） 智力測驗（intelligence test） 智商（intelligence quotient，IQ）v韋克斯勒智力量表 韋氏智力量表是目前使用最廣泛的智力測驗量表 中國修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC）適用于16歲以上的成人二、心理評定方法二、心理評定方法人格測驗 v人格v人格測驗v艾森克人格問卷（EPQ）是國際公認(rèn)的、也是臨床上常用的人格測驗工具

7、兒童版（適用于715歲兒童） 成人版（適用于16歲以上成人）二、心理評定方法二、心理評定方法情緒測驗v 情緒是人對客觀事物所持態(tài)度在內(nèi)心產(chǎn)生的一種反應(yīng)。 臨床上常見的消極情緒有焦慮和抑郁兩種。v 焦慮評定量表焦慮評定量表 常用的焦慮評定量表有漢密爾頓焦慮評定量表、Zung焦慮自評量表等。v 抑郁評定量表抑郁評定量表 常用的抑郁評定量表包括漢密爾頓抑郁評定量表、Zung抑郁自評量表等。二、心理評定方法二、心理評定方法 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院 李琨李琨目錄目錄一、日常生活活動能力評定二、生存質(zhì)量評定重點難點重點難點v日常生活活動的內(nèi)容及分類v日常生活活動的評定v生存質(zhì)量的概念v生存質(zhì)量的

8、評定一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定28定義定義范圍范圍評定目的評定目的評定方法評定方法常用評定工具常用評定工具v日常生活活動（activities of daily living, ADL） 人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而必須每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動。 廣義的ADL是指個體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力。29一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定v范圍 運動 自理 交流 家務(wù)活動 娛樂活動30一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定31v評定目的 了解病人能否獨立生活及獨立的程度。 對判定預(yù)后、制訂和修訂治療計劃、評定治療

9、效果、安排返家或就業(yè)十分重要。一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定32v評定方法 直接觀察 可讓病人在實際生活環(huán)境中進(jìn)行。 也可在ADL功能評定訓(xùn)練室進(jìn)行,評定后可根據(jù)病人的功能障礙情況直接進(jìn)行訓(xùn)練。 間接評定 有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問病人本人或家屬的方式取得結(jié)果。一、日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力評定33v常用評定工具 Barthel指數(shù) 改良Barthel指數(shù) 功能活動問卷（the functional activities questionnaire, FAQ) 國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的“活動和參與”成分等一、日常生活活動能力評定一、日

10、常生活活動能力評定Barthel指數(shù)ADL項目項目自理自理稍依賴稍依賴較大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進(jìn)食進(jìn)食10500洗澡洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣穿衣10500控制大便控制大便10500控制小便控制小便10500上廁所上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地行走（平地45m）151050上下樓梯上下樓梯1050034總分總分100分。分。60分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；4060分者為中度殘疾，分者為中度殘疾，生活需要幫助；生活需要幫助；2040分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；分者為重度殘疾

11、，生活需要很大幫助；20分以下者分以下者完全殘疾，生活完全依賴完全殘疾，生活完全依賴改良Barthel指數(shù)ADL項目項目完全依賴完全依賴較大幫助較大幫助中等幫助中等幫助最小幫助最小幫助完全獨立完全獨立進(jìn)食進(jìn)食025810洗澡洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣穿衣025810控制大便控制大便025810控制小便控制小便025810上廁所上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地行走（平地45m）0381215使用輪椅使用輪椅01345上下樓梯上下樓梯025810項目項目0123.每月平衡收支的能力、算賬的能力？每月平衡收支的能力

12、、算賬的能力？.病人病人的工作能力？的工作能力？.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品？能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品？.有無愛好？會不會下棋和打撲克？有無愛好？會不會下棋和打撲克？.會不會做簡單的事，如點煤氣、泡茶等？會不會做簡單的事，如點煤氣、泡茶等？.能否準(zhǔn)備飯菜？能否準(zhǔn)備飯菜？.能否了解近期發(fā)生的事件（時事）？能否了解近期發(fā)生的事件（時事）？.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容？能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容？.能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥時間？能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥時間？.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車？能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車？注：注：0分：正?；驈奈醋鲞^但能

13、做分：正?；驈奈醋鲞^但能做 ；1分：困難，但可單獨完成或從未做過分：困難，但可單獨完成或從未做過 ；2分：需要幫助；分：需要幫助；3分：完全依賴。正常標(biāo)準(zhǔn)為分：完全依賴。正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，分，5分為異常分為異常 功能活動問卷（FAQ)ICF的“活動和參與”成份37v ICF限定值0 沒有問題 04%1 輕度問題 5%24%2 中度問題 25%49%3 重度問題 50%95%4 完全問題 96%100%8 未特指9 不適用vd 活動和參與二、生存質(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定38定義定義分類分類評定內(nèi)容評定內(nèi)容評定方法評定方法常用評定量表常用評定量表v生存質(zhì)量（quality of life，QOL）

14、又稱生活質(zhì)量、生命質(zhì)量。目前尚無公認(rèn)的定義。 廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)。 WHO：個人根據(jù)自身所處的文化和價值體系，對于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的各種事物，同時受到個人身體健康、心理狀態(tài)、個人信仰、社會關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響。39二、生存質(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定v對生存質(zhì)量的概念，以下幾點是比較公認(rèn)的： 生存質(zhì)量是一個多維的概念，包括身體機(jī)能、 心理功能、社會功能等 生存質(zhì)量是主觀的評價指標(biāo)（主觀體驗），應(yīng)由被測者自己評價 生存質(zhì)量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化價值體系下40二、生存質(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定

15、v分類 社會學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量 （health-related quality of life，HRQOL) 病人對于自身疾病與治療產(chǎn)生病人對于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反映的一的軀體、心理和社會反映的一種實際的、日常的功能性描述種實際的、日常的功能性描述 二、生存質(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定v評定內(nèi)容 WHO：軀體功能；心理功能；自理能力；社會關(guān)系；生活環(huán)境；宗教信仰與精神寄托。 Ferrell：身體健康狀況、心理健康狀況、社會健康狀況和精神健康狀況。二、生存質(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定v評定方法 訪談法 觀察法 量表評定法（廣泛采用）二、生存質(zhì)量評定二、

16、生存質(zhì)量評定v常用評定量表 普適性量表 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF），SF-36簡明健康狀況量表，生活滿意度量表等 疾病專用量表 腦卒中專用生存質(zhì)量量表等 領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘矶⑸尜|(zhì)量評定二、生存質(zhì)量評定WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu) .生理領(lǐng)域生理領(lǐng)域.社會關(guān)系領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域 1.1.疼痛與不適疼痛與不適 14.14.個人領(lǐng)域個人領(lǐng)域 2.2.精力與疲倦精力與疲倦 15.15.所需社會支持的滿意程度所需社會支持的滿意程度 3.3.睡眠與休息睡眠與休息 16.16.性生活性生活 4.4.走動能力走動能力.環(huán)境領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域 5.5.日常生活能力日常生活能力 17.17.社會安全保障社會安全保障 6.6.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對藥物及醫(yī)療手段的依賴性 18.18.住房環(huán)境住房環(huán)境 7.7.工作能力工作能力 19.19.經(jīng)濟(jì)來源經(jīng)濟(jì)來源.心理領(lǐng)域心理領(lǐng)域 20.20.醫(yī)療服務(wù)于社會保障：獲取途徑與質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)于社會保障：獲取途徑與質(zhì)量 8.8.積極感受積極感受 21.21.獲取新信息、知識、技能的機(jī)會獲取新信息、知識、技能的機(jī)會 9.9.