18例老年患者術(shù)后譫妄綜合征護(hù)理體會

1、18例老年患者術(shù)后譫妄綜合征護(hù)理體會 摘要 目的:探討普外科老年人全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄的相關(guān)因素,提高對該病的護(hù)理水平。方法:總結(jié)我院普外科18例全麻術(shù)后譫妄綜合征的臨床資料,分析全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄綜合征的危險因素和護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果:18例患者經(jīng)治療全部痊愈。結(jié)論:良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后精心護(hù)理能預(yù)防和治療術(shù)后譫妄。 關(guān)鍵詞 術(shù)后譫妄;老年人;護(hù)理 中圖分類號 r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210(2010)04(a)-177-02 隨著人口老齡化,老年手術(shù)患者數(shù)量不斷增加,老年患者術(shù)后譫妄綜合征越來越得到人們的高度關(guān)注。術(shù)后譫妄是術(shù)后急性的認(rèn)知及注意力障礙,是術(shù)后老年患者最常見、危害極

2、大的精神并發(fā)癥之一,常見于65歲以上的老年人。經(jīng)統(tǒng)計我院普外科2008年10月2009年10月手術(shù)患者中,發(fā)生術(shù)后譫妄18例。現(xiàn)將其總結(jié)如下: 1 資料與方法 1.1一般資料 本組入選18例患者均為全麻手術(shù)后,排除血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂以及術(shù)前即有認(rèn)知能力低下和術(shù)后腦血管疾患,年齡6592歲,男13例,女5例,手術(shù)時間30 min6 h。其中,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎7例,腸梗阻2例,嵌頓疝1例,消化道腫瘤4例,乳腺癌2例,急性膽管炎2例。所有患者術(shù)前意識清楚,對答自如,判斷力、定向力正常,無精神病史和精神病家族史,譫妄發(fā)生于術(shù)后13 d ,其中活動亢進(jìn)型8例,活動抑制型10例。 1.2診斷標(biāo)

3、準(zhǔn) 采用cam精神錯亂評估法(表1)。cam是非精神科醫(yī)生廣泛使用的評價譫妄手段,該方法使用簡便,有很高的敏感性及特異性。譫妄分活動亢進(jìn)型、活動抑制型和混合型?；顒涌哼M(jìn)型表現(xiàn)為高警覺狀態(tài),對周圍環(huán)境高度警惕,躁動不安?；顒右种菩捅憩F(xiàn)為不易喚醒,嗜睡和軟弱無力,由于無破壞性,通常癥狀不易察覺。 表1精神錯亂評估法(cam) 若患者有特征1+2+3或1+2+4即診斷為譫妄 1.3 方法 本組18例譫妄患者經(jīng)積極治療原發(fā)病,防治并發(fā)癥,加強護(hù)理監(jiān)護(hù)、吸氧、改善睡眠等綜合治療,部分活動亢進(jìn)型因躁狂明顯,影響治療予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜控制精神癥狀。 1.4護(hù)理 1.4.1術(shù)前預(yù)防性心理疏導(dǎo)護(hù)理人員要了解患者職業(yè)、

4、文化程度、對疾病和手術(shù)的恐懼程度,以和藹熱情的態(tài)度,通俗的語言主動與患者溝通交談,減少因?qū)膊『褪中g(shù)不了解所引起的恐懼情緒,在保護(hù)性醫(yī)療前提下,讓患者對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容有所了解,如發(fā)現(xiàn)患者情緒變化,及時向經(jīng)管醫(yī)師報告,共同做好心理疏導(dǎo)。 1.4.2術(shù)前睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量,手術(shù)前一晚的睡眠尤為重要,良好的術(shù)前睡眠可提高患者抗手術(shù)應(yīng)激能力,必要時請示經(jīng)治醫(yī)師給予地西泮幫助睡眠。 1.4.3術(shù)后一般護(hù)理保持病房整潔、安靜,早晚開窗通風(fēng)1次,確保病室空氣流通,根據(jù)病情調(diào)整相應(yīng)體位3。注意患者疼痛程度和耐受程度、呼吸情況和氧飽和度,觀察患者有無精神異常表現(xiàn),有無情緒激動、思維

5、混亂或嗜睡、不易喚醒、軟弱無力等表現(xiàn)。 1.4.4 術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后患者清醒后主動關(guān)心患者,詢問有何需求和不適,鼓勵家屬主動關(guān)心患者,無特殊情況可安排家屬全天陪護(hù)。對產(chǎn)生幻覺的患者用親切低柔的語言耐心解釋,否定他們的幻聽、幻視并反復(fù)講解目前的真實情況4,并做好家屬思想工作,使其了解出現(xiàn)譫妄的原因和治療方案,并配合積極治療。 1.4.5 發(fā)作期的護(hù)理老年人出現(xiàn)譫妄時,往往表現(xiàn)為拒絕治療、躁動、自動拔出輸液管或各種引流管,容易出現(xiàn)安全隱患,因此,實施專人看護(hù),放床擋,必要時固定患者,以保證患者的安全,防止墜床的發(fā)生,注意各輸液管道和引流管道的保護(hù),另外不要忽視對活動抑制型譫妄患者的安全看護(hù),避免出

6、現(xiàn)非醫(yī)療性安全事故。保證病房安靜舒適,光線適宜,減少環(huán)境刺激因素的發(fā)生。 1.4.6 及時有效地鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛正確評估疼痛程度,由于個體差異,手術(shù)部位、愈合情況的不同,疼痛程度也不同,根據(jù)不同程度向經(jīng)治醫(yī)師匯報,給予及時有效的鎮(zhèn)痛。其中包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛,非藥物鎮(zhèn)痛包括分散注意力、安慰性語言、音樂療法等。譫妄一般不需要使用鎮(zhèn)靜藥物治療,但對于一些躁狂明顯,難以控制的患者,要及時有效地予以鎮(zhèn)靜,避免意外發(fā)生。 2 結(jié)果 所有患者意識、認(rèn)知功能和注意力恢復(fù)正常。其中24 h內(nèi)恢復(fù)3例,2472 h恢復(fù)13例,37 d恢復(fù)2例,均無后遺癥發(fā)生。 3 討論 術(shù)后譫妄是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認(rèn)知

7、、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂,是一種可逆的,具有波動性的急性精神紊亂綜合征。臨床過程呈波動性,它可導(dǎo)致康復(fù)延遲,出現(xiàn)意外或其他并發(fā)癥,導(dǎo)致死亡率升高以及住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用的增加。術(shù)后譫妄的發(fā)病機理尚不清楚,目前認(rèn)為,術(shù)后精神障礙是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上,由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征5。常見的誘因:手術(shù)應(yīng)激;疼痛刺激;睡眠剝奪;低氧血癥;環(huán)境因素(icu,限制活動,留置導(dǎo)尿管,應(yīng)用多種治療方法);低蛋白血癥;藥物因素;感染因素等。結(jié)合我院18例患者臨床資料分析,其中11例存在圍術(shù)期睡眠功能障礙,6例存在嚴(yán)重圍術(shù)期疼痛,12例存在術(shù)前感染因素。 總之,在術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療過程中,除了積極治療原發(fā)病,營養(yǎng)支持、對癥等治療外,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1史成梅,盧永江,王東信.老年患者的術(shù)后譫妄j.中外醫(yī)療,2009,28(19):174-175. 2李娜,許秀峰.老年術(shù)患者后譫妄的研究進(jìn)展j.中國老年學(xué)雜志,2008,18(28):1867-1869. 3趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用j.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107. 4李愛英,俞嬌鴦,葉愛菊.21例老