生命體征評(píng)估與護(hù)理體溫脈搏呼吸血壓的測(cè)量與記錄

1、 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1 1. .簡(jiǎn)述體溫計(jì)的構(gòu)造。簡(jiǎn)述體溫計(jì)的構(gòu)造。 2.說(shuō)出測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的注意事項(xiàng)。說(shuō)出測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的注意事項(xiàng)。 3. 敘述體溫計(jì)的清潔、消毒和檢驗(yàn)法。敘述體溫計(jì)的清潔、消毒和檢驗(yàn)法。 4 4. .簡(jiǎn)述血壓計(jì)的種類及汞柱式血壓計(jì)的構(gòu)造。簡(jiǎn)述血壓計(jì)的種類及汞柱式血壓計(jì)的構(gòu)造。 5 5. .正確測(cè)量和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，正確測(cè)量和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓， 認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是。認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是。 一、體溫的測(cè)量及記錄一、體溫的測(cè)量及記錄（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造1 1. .水銀體溫計(jì)水銀體溫計(jì)（mercury ther

2、mometer） 口表口表 腋表腋表 肛表肛表2. 電子體溫計(jì)電子體溫計(jì)(electronic thermometer)（二）體溫測(cè)量部位、方法及注意事項(xiàng)（二）體溫測(cè)量部位、方法及注意事項(xiàng) 不不 同同 部部 位位 測(cè)測(cè) 量量 比比 較較部部 位位 口腔口腔 直腸直腸 腋下腋下方方 法法 水銀端斜放舌下水銀端斜放舌下 水銀端涂潤(rùn)滑劑水銀端涂潤(rùn)滑劑 水銀端放入腋窩處水銀端放入腋窩處 閉口用鼻呼吸閉口用鼻呼吸 插入直腸插入直腸34cm 屈臂過(guò)胸夾緊屈臂過(guò)胸夾緊時(shí)時(shí) 間間 3min 3min 10min優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 簡(jiǎn)便、較準(zhǔn)確簡(jiǎn)便、較準(zhǔn)確 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 簡(jiǎn)便安全簡(jiǎn)便安全缺缺 點(diǎn)點(diǎn) 破碎機(jī)會(huì)多、破碎機(jī)會(huì)多、

3、 使用不方便使用不方便 時(shí)間長(zhǎng)；過(guò)瘦者夾時(shí)間長(zhǎng)；過(guò)瘦者夾 消毒不嚴(yán)易消毒不嚴(yán)易 同左同左 不緊。不緊。 交叉交叉 感染感染 易受氣溫影響。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1. .注意準(zhǔn)確性注意準(zhǔn)確性 （1 1）不隨意更換測(cè)量部位）不隨意更換測(cè)量部位 （2 2）進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、）進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、 灌腸后或劇烈活動(dòng)后，應(yīng)間隔灌腸后或劇烈活動(dòng)后，應(yīng)間隔3030min min 方可測(cè)溫方可測(cè)溫 （3 3）測(cè)量結(jié)果與病情不符時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè)）測(cè)量結(jié)果與病情不符時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè) 2 2、注意安全、注意安全 防止損壞防止損壞（1）測(cè)量前向病人交待清楚，防咬碎或跌落。）測(cè)量前向病人交待清楚，防咬碎或

4、跌落。（2）精神異常，昏迷、小兒、口、鼻疾病、呼吸困難者勿測(cè)）精神異常，昏迷、小兒、口、鼻疾病、呼吸困難者勿測(cè) 口表；腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫?？诒?；腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫。（3）為嬰幼兒）為嬰幼兒 、重病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)。、重病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)。（4）甩體溫表時(shí)注意周?chē)h(huán)境）甩體溫表時(shí)注意周?chē)h(huán)境, 體溫表放于容器內(nèi)，測(cè)量前后體溫表放于容器內(nèi)，測(cè)量前后 清點(diǎn)總數(shù)。清點(diǎn)總數(shù)。 （5）病人不慎咬碎體溫計(jì)的處理）病人不慎咬碎體溫計(jì)的處理 清除玻璃碎屑清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、以免損傷唇、舌、口腔、 消化道粘膜。消化道粘膜。 口服蛋清液或牛奶

5、口服蛋清液或牛奶，以延緩汞的吸收。，以延緩汞的吸收。 服用膳食纖維豐富的食物服用膳食纖維豐富的食物，促進(jìn)汞的排泄。，促進(jìn)汞的排泄。 （三）體溫計(jì)的清潔消毒（三）體溫計(jì)的清潔消毒1 1. .常用消毒液：常用消毒液： 1%過(guò)氧已酸過(guò)氧已酸 75%酒精酒精 2 2. .消毒方法：消毒方法：浸泡于消毒液中浸泡于消毒液中5min 另一消毒液容器中浸泡另一消毒液容器中浸泡30min 冷開(kāi)水沖洗，消毒紗布擦干備用冷開(kāi)水沖洗，消毒紗布擦干備用 （四）體溫計(jì)的檢驗(yàn)法（四）體溫計(jì)的檢驗(yàn)法1. 將所有體溫計(jì)汞柱甩至將所有體溫計(jì)汞柱甩至35度以下度以下2. 同時(shí)放入同時(shí)放入40度以下溫水中度以下溫水中3. 3min后

6、取出檢視后取出檢視4. 讀數(shù)相差讀數(shù)相差0.2度以上不能再用度以上不能再用5. 汞柱有裂隙的體溫計(jì)不能再用汞柱有裂隙的體溫計(jì)不能再用二、脈搏的測(cè)量記錄二、脈搏的測(cè)量記錄（一）部位（一）部位（二）方法（二）方法 （四）短絀脈的測(cè)量四）短絀脈的測(cè)量（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息2020minmin再測(cè)再測(cè) 勿用拇指診脈，以免混淆勿用拇指診脈，以免混淆 異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1min1min 偏癱者測(cè)健肢偏癱者測(cè)健肢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 三、呼吸的測(cè)量記錄三、呼吸的測(cè)量記錄1 1. .測(cè)量脈搏后測(cè)量脈搏后, ,仍保持診脈手勢(shì)仍保持診脈手勢(shì), ,觀察病

7、人胸或觀察病人胸或 腹部起伏腹部起伏2 2. .觀察呼吸的深度和節(jié)律觀察呼吸的深度和節(jié)律3 3. .計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)3030s s2 24 4. .如呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)如呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1 1min min 5.5.呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于病呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于病 人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù) 四、血壓的測(cè)量記錄四、血壓的測(cè)量記錄（一）血壓計(jì)的種類（一）血壓計(jì)的種類臺(tái)式血壓計(jì)臺(tái)式血壓計(jì) 立式血壓計(jì)立式血壓計(jì) 1. 1. 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì)2.2.表式血壓計(jì)表式血壓計(jì) 3.3.電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)1.輸氣球輸氣球 氣門(mén)氣門(mén)2

8、.袖帶袖帶3.測(cè)壓計(jì)：刻度測(cè)壓計(jì)：刻度 汞槽汞槽 開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)（二）血壓計(jì)的構(gòu)造（二）血壓計(jì)的構(gòu)造（三）測(cè)量方法（三）測(cè)量方法1.用物用物2.部位：肱動(dòng)脈部位：肱動(dòng)脈 腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈3.步驟步驟（1）病人安靜，坐或仰臥位）病人安靜，坐或仰臥位（2）血壓計(jì)與上臂、心臟同一水平）血壓計(jì)與上臂、心臟同一水平 坐位坐位肱動(dòng)脈平第肱動(dòng)脈平第4肋肋 仰臥位仰臥位 肱動(dòng)脈平腋中線肱動(dòng)脈平腋中線（3）纏袖帶（下緣距肘窩）纏袖帶（下緣距肘窩23cm） 打開(kāi)汞槽開(kāi)關(guān)打開(kāi)汞槽開(kāi)關(guān) （4）戴聽(tīng)診器戴聽(tīng)診器，觸肱，觸肱A搏動(dòng)搏動(dòng)放胸件放胸件 關(guān)氣門(mén)關(guān)氣門(mén)充氣充氣至肱至肱A搏動(dòng)音消失搏動(dòng)音消失 再升高再升高2030mmHg放氣

9、放氣 汞柱下降，注意音響及汞柱刻度汞柱下降，注意音響及汞柱刻度 （5）從聽(tīng)診器聽(tīng)到）從聽(tīng)診器聽(tīng)到第一聲響為收縮壓，第一聲響為收縮壓， 音響變?nèi)趸蛲蝗幌r(shí)為舒張壓音響變?nèi)趸蛲蝗幌r(shí)為舒張壓（WHO）（6）測(cè)畢）測(cè)畢打開(kāi)氣門(mén)打開(kāi)氣門(mén)解下袖帶解下袖帶排氣排氣整理整理 （7）記錄：收）記錄：收/舒（如：舒（如：120/70）（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)1. 測(cè)前應(yīng)安靜休息測(cè)前應(yīng)安靜休息5-10min 活動(dòng)后應(yīng)休息活動(dòng)后應(yīng)休息30min 2. 一般測(cè)右臂，有疾患者測(cè)健側(cè)一般測(cè)右臂，有疾患者測(cè)健側(cè) 3. 四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì) 4. 排除外界因素影響所致的誤差

10、排除外界因素影響所致的誤差5. 復(fù)測(cè)復(fù)測(cè) 示教示教 1. T P R Bp測(cè)量及記錄測(cè)量及記錄2. 短絀脈測(cè)量短絀脈測(cè)量 體體 溫溫 記記 錄錄 單單日日期期時(shí)時(shí)間間床床號(hào)號(hào)體體溫溫脈脈搏搏呼呼吸吸大大 小小 便便其其它它 課后思考題課后思考題 1.如何進(jìn)行體溫計(jì)的消毒如何進(jìn)行體溫計(jì)的消毒? 2.如病人測(cè)口表不慎咬碎體溫計(jì)，你應(yīng)如何如病人測(cè)口表不慎咬碎體溫計(jì)，你應(yīng)如何 緊急處理緊急處理? 3.哪些因素可影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性（導(dǎo)致哪些因素可影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性（導(dǎo)致 血壓過(guò)高或過(guò)低）血壓過(guò)高或過(guò)低）? 請(qǐng)歸納血壓值產(chǎn)生請(qǐng)歸納血壓值產(chǎn)生 誤差的可能原因和預(yù)防措施。誤差的可能原因和預(yù)防措施。 4.測(cè)

11、血壓時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1. .注意準(zhǔn)確性注意準(zhǔn)確性 （1 1）不隨意更換測(cè)量部位）不隨意更換測(cè)量部位 （2 2）進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、）進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、 灌腸后或劇烈活動(dòng)后，應(yīng)間隔灌腸后或劇烈活動(dòng)后，應(yīng)間隔3030min min 方可測(cè)溫方可測(cè)溫 （3 3）測(cè)量結(jié)果與病情不符時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè)）測(cè)量結(jié)果與病情不符時(shí)應(yīng)復(fù)測(cè) 2 2、注意安全、注意安全 防止損壞防止損壞（1）測(cè)量前向病人交待清楚，防咬碎或跌落。）測(cè)量前向病人交待清楚，防咬碎或跌落。（2）精神異常，昏迷、小兒、口、鼻疾病、呼吸困難者勿測(cè)）精神異常，昏迷、小兒、口、鼻疾病

12、、呼吸困難者勿測(cè) 口表；腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫。口表；腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫。（3）為嬰幼兒）為嬰幼兒 、重病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)。、重病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)。（4）甩體溫表時(shí)注意周?chē)h(huán)境）甩體溫表時(shí)注意周?chē)h(huán)境, 體溫表放于容器內(nèi)，測(cè)量前后體溫表放于容器內(nèi)，測(cè)量前后 清點(diǎn)總數(shù)。清點(diǎn)總數(shù)。 三、呼吸的測(cè)量記錄三、呼吸的測(cè)量記錄1 1. .測(cè)量脈搏后測(cè)量脈搏后, ,仍保持診脈手勢(shì)仍保持診脈手勢(shì), ,觀察病人胸或觀察病人胸或 腹部起伏腹部起伏2 2. .觀察呼吸的深度和節(jié)律觀察呼吸的深度和節(jié)律3 3. .計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)3030s s2 24 4. .如呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)如呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1 1min min 5.5.呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于病呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于病 人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù) （三）測(cè)量方法（三）測(cè)量方法1.用物用物2.部位：肱動(dòng)脈部位：肱動(dòng)脈 腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈3.步驟步驟（1）病人安靜，坐或仰臥位）病人安靜，坐或仰臥位（